腹部疼痛的放射诊断：CT与超声检查

腹部疼痛的放射诊断：CT与超声检查

周夏 西部战区总医院放射诊断科 四川成都 610083

腹部疼痛是一种极为常见的临床症状，因其可能涉及的腹部脏器繁多且复杂，故而在临床诊断和治疗过程中显得尤为复杂和棘手。腹部包含了诸如胃、肠等空腔脏器，以及肝、脾、肾等实质脏器，同时对于女性患者还包含子宫、输卵管等专属脏器。任何这些脏器的病变，无论是内科还是外科疾病，均可能表现为腹部疼痛。在诊断过程中，影像学检查尤其是CT扫描和超声检查成为了重要的辅助手段。

一、腹部疼痛的原因与初步判断

腹部疼痛可能由多种原因引起，常见的包括胃肠炎、阑尾炎、胰腺炎、结石、肿瘤等。在进行详细的影像学检查之前，医生通常会进行物理检查（如触诊）和初步的实验室检查，以了解患者的基本情况和可能的病因。例如，右下腹痛常常与阑尾炎相关，而右上腹痛则可能与肝脏、胆囊的病变有关。

二、CT扫描在腹部疼痛诊断中的应用

CT扫描（Computed Tomography），作为现代医学领域的一项重要非侵入性成像技术，通过精确控制X射线的发射与接收，实现了对身体内部结构的逐层精细扫描，构建出详尽的三维图像。在腹部疼痛的诊断中，CT扫描展现出了其无可比拟的优势，能够迅速而准确地揭示多种潜在病因，为临床决策提供有力支持。

（一）阑尾炎

阑尾炎，这一常见的急腹症，其临床表现多样，有时难以仅凭症状判断。而CT扫描凭借其高分辨率和清晰的成像能力，能够直观展示阑尾的形态、位置及周围组织的状况，准确判断阑尾是否肿大、有无炎性渗出等，为阑尾炎的及时确诊提供了可靠依据，特别是对于症状不典型或需术前评估的患者尤为重要。

（二）胆结石

胆结石，作为胆囊内常见的硬性沉积物，常引起右上腹部的疼痛不适。CT扫描不仅能清晰显示结石的存在，还能进一步评估胆囊壁的厚度、是否伴有炎症或感染，为医生制定针对性的治疗方案提供了宝贵的影像学资料。

（三）肾结石

肾结石引发的疼痛往往剧烈且难以忍受，CT扫描以其卓越的空间分辨率，能够精确显示结石在尿路系统中的位置、大小及形态，甚至发现潜在的尿路梗阻情况，为选择最适合的治疗方法（如药物排石、体外冲击波碎石或手术取石）提供了科学依据。

（四）胰腺炎

胰腺炎作为胰腺的急性或慢性炎症性疾病，其诊断依赖于对胰腺形态及功能变化的准确判断。CT扫描通过观察胰腺的密度变化、肿胀程度及是否存在积液或坏死灶等，为胰腺炎的早期诊断、病情评估及治疗方案的选择提供了重要信息。

（五）肿瘤

腹部肿瘤，尤其是肝脏、胰腺等实质性器官的肿瘤，其早期发现对于提高治疗效果、延长患者生存期至关重要。CT扫描以其广泛的扫描范围和卓越的成像质量，能够全面筛查腹部肿瘤，明确肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系及是否存在远处转移，为肿瘤的准确分期和个性化治疗方案的制定奠定了坚实基础。

三、超声检查在腹部疼痛诊断中的应用

超声检查（Ultrasonography），作为一种安全、经济且实时的腹部检查手段，在腹部疼痛的诊断中发挥着不可替代的作用。其无辐射的特点使得它成为许多患者的首选检查方式，特别是对于需要频繁监测病情的患者而言。

（一）实质脏器的检查

超声检查以其高分辨率的图像质量，能够清晰呈现肝、胆、胰、脾等腹腔内实质脏器的精细结构。在胆囊炎和胆结石的诊断中，超声检查不仅能准确测量胆囊的大小，评估囊壁的厚度，还能直接显示结石的数量、大小和位置，为临床治疗提供直观依据。对于肝脏而言，超声检查虽在鉴别肿瘤良恶性上有所局限，但仍是发现肝脏占位性病变的重要初筛工具。

（二）空腔脏器的检查

尽管超声检查在直接观察空腔脏器内部情况上存在一定挑战，但通过特定技巧和结合临床信息，它仍能为空腔脏器的诊断提供有价值的线索。在肠梗阻的评估中，超声检查能够检测到腹腔内游离液体的存在，这是肠道梗阻的一个间接征象，有助于医生初步判断病情。

（三）急性病变的检测

面对急性腹部病变，超声检查以其快速、便捷的特点，成为紧急情况下的重要诊断工具。在急性胰腺炎的病例中，超声检查能够迅速捕捉到胰腺的肿胀、水肿及可能的积液，为及时干预治疗赢得宝贵时间。同样，在急性胆囊炎和腹腔积液等急性病变的诊断中，超声检查也展现出了其高效、准确的优势，为患者的救治提供了有力的影像学支持。

四、CT与超声检查的互补性

尽管CT扫描和超声检查在腹部疼痛的诊断中各具优势，但它们也存在一定的局限性。因此，在临床实践中，医生通常会根据患者的具体情况选择合适的检查手段，或采用多种检查手段相结合的方式进行综合诊断。CT扫描以其高分辨率和成像范围广的优势，在肿瘤、结石等疾病的诊断中发挥了重要作用。然而，CT扫描存在一定的辐射风险，且费用相对较高。超声检查则以其无辐射、价格低廉、实时成像等优点成为了许多患者的首选检查手段。在某些情况下，两种检查手段的结合使用可以进一步提高诊断的准确性和可靠性。

五、结论

腹部疼痛的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体格检查以及影像学检查结果。CT扫描和超声检查作为重要的影像学检查手段，在腹部疼痛的诊断中发挥了不可替代的作用。医生应根据患者的具体情况选择合适的检查手段，并结合其他临床信息进行综合判断，以明确病因并制定合理的治疗方案。