解密新生儿黄疸

解密新生儿黄疸

陈露萍

(西昌市人民医院 四川凉山615000)

新生命的孕育是每个家庭最美好的期待，新生儿的降临除了有期待、喜悦，还有一些不得不面对的挑战，新生儿黄疸就是其中之一。面对未知的黄疸时，有人说十娃九黄，会自己好的，有人说黄疸会导致脑瘫、死亡，还有人说晒太阳退黄......等等众说纷纭。那么，新生儿黄疸是什么？该如何应对？本文为您简单科普。

1.那什么是新生儿黄疸呢？

新生儿黄疸指的是出生未满28天的婴儿出现的皮肤黄染的现象。那宝宝为什么会出现黄疸呢？这是因为宝宝，为了更快地适应外界的环境，胎儿期的血液（红细胞）需要快速代谢，红细胞在代谢过程中产生“胆红素”（胆汁中的一种淡黄色色素），必须及时从尿液和粪便中排除。当胆红素产生过多，超出了宝宝排出的能力，就会导致皮肤和眼白变黄。新生儿出现黄疸并不是什么稀奇的事情。在出生后一周内，约60%的足月产儿和80%的早产儿婴儿会有短暂的黄疸，大部分情况下黄疸会自行消退，但如果婴儿出现黄疸的时间太早、持续时间太长、程度太严重，甚至还有其他异常表现，这时就需要高度重视，这可能提示宝宝还患有其他疾病，若不及时处理，可能会耽误治疗。

2.新生儿黄疸的危害

由于体内红细胞水平高、寿命短、肝功能发育不完善以及肠道的重吸收作用等，新生儿会产生大量的胆红素，使皮肤和巩膜出现黄染。当胆红素过高入侵大脑，还可能引起智力低下、听力障碍、脑瘫，甚至死亡等。

2.新生儿黄疸的分类

黄疸有生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸。

2.1生理上的黄疸.生理性黄疸多发生在出生后2～3天，4～5天是最严重的时期，足月儿7-10天就会消退，早产儿2-4周就会完全消失。生理性黄疸通常属于轻微症状，没有达到光照治疗的标准就不需要进行治疗。

2.2母乳引起的黄疸。多发生在完全母乳喂养或主要靠母乳喂养的新生儿身上。婴儿出生后3~5天出现黄疸，2周左右达到高峰，以后黄疸会逐渐降低。母乳中β-葡糖醛酸酶活性过高，导致肠道内胆红素重吸收增多，从而导致黄疸。孩子的精神状态很好，吃奶、睡眠、大小便都正常，生长发育也很好，停止母乳喂养后3天左右孩子的黄疸值就会下降。

2.3病理性黄疸新生儿溶血症、新生儿感染、胆道畸形、G-6PD缺乏等是导致新生儿病理性黄疸的主要原因。ABO溶血是新生儿溶血症的常见原因，常见于母亲的血型是 O型，孩子的血型是 A或者 B。G-6PD缺乏症也就是蚕豆病，不能使用阿司匹林、扑热息痛、维生素C（？是否有相关的指南建议）、牛黄、磺胺类药物等药物。孩子一周岁以后再去医院复查，如果G-6PD没有异常，就可以正常进食，如果出现异常，就会终生伴随疾病。[A1]

3.新生儿宝宝皮肤染黄的观察

新生儿黄疸最先发生在巩膜，当胆红素值升高时，会逐渐扩散到头面部、躯干四肢，甚至是手足心。观察应在自然光线下进行。也可以借助科学的监测方法。需要注意的是，病理性黄疸起病急，进展迅速，病情严重，如果孩子黄疸高，同时伴有拒奶、少哭、少动等症状，需要及时就医。

4.黄疸的常用检查方法是什么？

目前常用的检测方法有：经皮胆红素检测及血清胆红素检测。经皮胆红素检测能快速、无创地了解婴儿黄疸的程度，但是该方法易受皮肤颜色、检测部位及光照等因素的影响，常用于黄疸筛查。当检测值较高时，应通过采集静脉血样来测定血清中的胆红素，从而更准确地评价黄疸程度。

5.新生儿出现黄疸家长该如何处理？

5.1如果孩子表现出了黄疸，父母应该及时送到医院进行检查。在就医前，应该详细地记录黄疸的出现时间、程度和发展趋势。切记一定要及时带孩子去正规医院检查。

5.2新生儿每天测量2—4次即可，一般是在生后24小时内进行。宝宝黄疸持续时间长，消退缓慢，需要及时到医院就诊。

5.3新生儿黄疸要看黄疸的颜色是不是偏黄，如果是深黄色，说明是病理性黄疸。如果颜色不是深黄色，说明是生理性黄疸。

5.4新生儿如出现高胆红素血症或神经系统症状，应立即就医；如果得不到及时的治疗，就有可能造成永久的神经损害。

5.5对早产儿而言，病理性黄疸较足月儿更易发生，因此应在出生后早期即开始监测，且监测时间宜长于足月儿。

5.6在宝宝有黄疸的时候，一定要让孩子多运动。这样可以促进宝宝的肠道蠕动和排便，促进胆红素的排出。

5.7新生儿病理性黄疸可以用蓝光照射，将胆红素转化为水溶性物质排出体外。光疗法的作用是促进血清胆红素的排出，从而治疗黄疸。

如果胆红素达到了换血的指征，或者光照治疗无效，就要进行换血治疗。

5.8如果儿童患有溶血性疾病，应积极对原发病进行治疗；若患儿有胆道闭锁、阻塞性黄疸，则需行手术治疗。[2]

6.黄疸的治疗方法

6.1充分的营养是治疗黄疸的关键。胆红素是由尿液、粪便排出的，所以要保证宝宝有良好的喂养习惯，才能预防和治疗黄疸。

6.2对于新生儿来说，最简单的降胆红素方法就是光疗法，波长为427-475 nm的蓝光。在特定波长光照射下，皮肤毛细血管内的胆红素会发生光学异构反应，生成无毒、水溶性化合物，经胆汁和尿液排出体外。蓝光治疗期间，为避免视网膜受到伤害，请戴上黑色眼罩保护眼睛；除了会阴和肛部要用尿布以外，其他地方都是裸露的。一般情况下，蓝光治疗后4-6小时就能看到效果。

6.3如果孩子的胆红素水平很高，用蓝光照射也不能改善黄疸，可以用“换血疗法”来快速降低血清中的胆红素，但这种方法有一定的创伤，而且可能会有出血和感染的危险。

6.4另外，先天性胆道闭锁、先天性甲状腺功能减退、新生儿肝炎、先天性代谢性疾病、败血症等伴有黄疸的疾病，对原发病的危害很大，所以治疗的关键还是在病因本身。

7.对于黄疸的治疗常存在以下的误区

7.1晒太阳退黄疸：太阳光照射退黄效率低下，会延误和加重病情。而且长时间的太阳光照射会晒伤宝宝娇嫩的皮肤和导致体温的升高，得不偿失。

7.2自行蓝光照射：治疗黄疸需要特定波长的蓝光且蓝光照射有严格的医学指针，需要进行专业的监控和护理。

7.3喝葡萄糖水：喝葡萄糖水不仅对黄疸的治疗没有任何帮助，还会造成吃奶减少、排尿排便减少；同时还会使血糖快速升高，干扰宝宝的糖代谢。

口服中药：大多退黄的中药都会引起宝宝腹泻，会导致宝宝肠道菌群失调。同时中药成分复杂，极易造成肝功能的损害。

7.新生儿黄疸的预防[3]

7.1在自然光线下观察宝宝皮肤巩膜的黄疸的情况。如出现黄疸的症状表现，不要盲目处理，及时就医，通过仪器或抽血检测。

7.2科学喂养，尽早母乳喂养，做到早开奶、早吸吮、早接触，保持大小便通畅，观察大便的颜色。

7.3按需喂养，正确识别宝宝发出的饥饿信号

任何感染都会加重黄疸，所以要预防感染，做好日常护理，特别是脐部护理和臀部护理

适当补充益生菌：促进新生儿肠道正常菌群的建立，促进肠蠕动，有利于肠道内胆红素的排出。

8.一些关于黄疸的常见问题误区

8.1大家都说妈妈O型血，孩子容易黄疸，是这样的吗？

同族免疫性溶血通常指的是母亲和孩子的血型不合引起的溶血，这里所说的血型包括 ABO血型系统、RH血型系统等一些罕见的血型系统。O型血妈妈和A型血或者B型血宝宝之间有一种叫做“妈妈 O型血，孩子容易黄疸”。如果母亲是罕见的 Rh阴性血，而儿童是Rh阳性血，则需要引起重视。不过ABO血型不合一般会出现在第一个孩子身上，而Rh血型不合则会出现在第二个孩子之后。此外，ABO血型不合的情况比较轻微，如果发生溶血，通常情况下会比较严重。

8.2婴儿得了黄疸要停止母乳喂养吗？

黄疸是母乳喂养的婴儿比较常见的一种情况，主要是由于妈妈自身产奶不足，或者是宝宝喂养困难，导致母乳性黄疸，这类婴儿一般会出现体重下降，导致血液中胆红素水平升高；母乳中某些酶可能会影响胆红素的分解，但这种情况一般会持续一个月左右才会消失。[4]

结语

总之，新生儿黄疸虽然在刚做父母的时候看起来很让人担心，但是大多数情况下是暂时性的，并且是良性的。多数新生儿只要及时观察，及时采取适当措施，均可安然渡过此期。父母应保持冷静，密切观察婴儿黄疸，定期与儿科医师沟通，以确保婴儿健康有专业保障。同时，加强自己的医学知识储备，对黄疸的基本常识及治疗方法有一定的了解，可使家长更有信心去面对这个普遍存在的问题。

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[A1]此为文献建议？关于G-6PD的内容能否更改为不能接触樟脑丸、蚕豆等

[2]感觉这一段冗长，精炼点儿

[3]这是8？

[4]母乳性黄疸的有原因有很多！喂养频率低活开奶延迟而导致奶量摄入不足，使肠蠕动减少，太偏延迟排出，肠道内的胆红素重吸收；新生儿的肠道菌群

从这两个的方面来说