急性化脓性阑尾炎患者护理个案分析

急性化脓性阑尾炎患者护理个案分析

杨丹

乐至县石湍镇中心卫生院  641500

一、1例急性化脓性阑尾炎患者的全程护理计划

术前阶段，完善相关辅助检查，重点监测患者生命体征，尤其是体温和腹部疼痛情况、疼痛性质，确保患者禁食禁饮，以减少手术风险，进行心理护理疏导，缓解患者紧张情绪，为手术做好准备。术中阶段，配合手术团队，确保手术顺利进行。密切关注患者生命体征变化，及时与手术医生沟通，确保手术安全[1]。术后阶段，密切监测患者生命体征，尤其是心率和呼吸情况，确保患者平稳度过麻醉期。保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。指导患者进行适当的床上活动，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连，加强饮食指导，肛门排气后，从流质饮食逐渐过渡到半流质和普食，确保患者营养均衡。出院前，对患者进行健康教育，强调休息和换药随访的重要性，确保患者了解出院后的注意事项和带药使用方法[2]。通过全程细致的护理，秦可然患者顺利康复出院，无特殊不适，切口愈合良好。

二、病史摘要

摘要：患者因转移性右下腹痛就诊，确诊为急性化脓性阑尾炎。术前，对患者进行全面评估，包括病情观察、身心状况评估及辅助检查，确诊后行阑尾切除术。术中顺利，术后，重点观察切口敷料、生命体征，采取半卧位缓解疼痛，禁食、给予抗感染治疗。通过精心护理，患者切口愈合良好，未出现并发症，体温正常，疼痛明显减轻，顺利康复出院。本护理个案表明，急性化脓性阑尾炎的围术期护理对减轻患者痛苦、预防并发症、促进康复具有重要意义。

关键词：急性化脓性阑尾炎患者；护理；个案分析

三、护理评估

姓名:秦可然  性别:男  年龄:14岁  住院天数:8天

入院日期:2024/4/9 11:30:00  出院日期: 2024/4/17 09:00:00

患者因“右下腹疼痛6+小时。”入院。主要临床表现:入院前6小时，患者无明显诱因出现腹痛不适，脐周及右下腹持续性隐痛，阵发性加重，无放射性痛，伴轻度恶心及腹胀，无畏寒、发热，无呕吐、腹泻及里急后重；无尿频，尿急，尿痛，血尿等症。为求诊治来我院就诊，门诊以"腹痛待诊:急性阑尾炎？”收入住院。既往身体体健。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤、输血史，否认放射性物质接触史，预防接种史不详。查体:T:36.7℃，P:111次/分，R:19次/分，BP:125/73mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，痛苦表情，步入病房，查体较合作。皮肤温度、湿度适中，皮肤无黄染。浅表淋巴结未触及。胸廓对称，两肺叩诊呈清音。双肺呼吸音稍粗，未闻及鸣音及湿啰音。心前区无隆起，心界不大。心率111次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显异常杂音。腹平坦，对称，未见肠型及蠕动波，无浅静脉曲张。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，墨菲氏征阴性。肝肾区无叩痛，移浊阴性，肠鸣音7次/分。脊柱和四肢无形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。辅助检查:血常规WBC:10.77*10~9/L,N:7.6%,L%16.2%,RBC:5.13*10~12/L,HGB:157g/L,PLT:178*10~9/L.hs-CRP:1.03ug/mL，CRP:<5ug>。血糖:5.44mmo1/L。心电图:窦性心律，房性早搏，非特异的ST-T改变，逆钟向转位，轻微电轴左偏。腹部彩超:右下腹肠管状低回声?化脓性阑尾炎？胸片:1、两肺、心膈未见异常。2、腹部肠管轻度充气扩张，肠功能紊乱?

入院诊断:急性化脓性阑尾炎。

诊疗经过:入院后嘱其禁食禁饮，完善相关辅助检查及术前准备，无手术禁忌症，急诊于持硬麻醉下行阑尾切术，手术顺利，给予抗感染，制酸，镇痛，调节水电解质平衡等治疗。

出院诊断:急性化脓性阑尾炎。

出院时情况:患者一般情况好。进食流质饮食，肛门恢复排气、排便、无腹痛、腹胀，无畏寒、发热等不适。查体:生命体征平稳，唇无发绀，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音、湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显异常杂音。周围血管征阴性。腹部平坦，切口敷料清洁干燥，覆盖，无渗血、渗液，切口愈合可。好转出院。

出院医嘱:1、带药出院。2、休息2周，门诊换药随访。

四、护理诊断

疼痛——与阑尾炎症刺激和手术创伤有关。具体表现：患者右下腹持续性隐痛，阵发性加重。

营养失调——低于机体需要量，与禁食、手术创伤及感染有关。具体表现：患者入院期间禁食，术后需逐渐恢复饮食。

感染——与阑尾炎症及手术切口有关。具体表现：患者术后可能出现切口感染。

水电解质平衡紊乱——与禁食、手术创伤及感染引起的体液失衡有关。具体表现：患者可能出现脱水、电解质紊乱等症状。

焦虑——与疾病及手术引起的身心不适有关。具体表现：患者可能出现紧张、恐惧等情绪。

术后并发症——如：出血、肠粘连、粘连性肠梗阻、

切口疝等。具体表现：患者术后可能出现相关并发症。

五、护理目标

疼痛管理——通过药物治疗和非药物干预措施，确保患者秦可然在住院期间及出院后能够有效控制疼痛，维持疼痛评分在可接受范围内，减少因疼痛引起的不适和活动限制。

预防和控制感染——密切监测患者的生命体征和切口情况，确保患者秦可然在住院期间抗感染治疗有效，预防术后并发症的发生。通过合理的护理措施，如保持切口清洁干燥，按时换药，教育患者及家属正确的术后护理知识，以降低感染风险。

促进切口愈合——观察并记录切口的愈合情况，包括红肿、渗出、疼痛等指标，确保患者秦可然在住院期间及出院后切口护理得当，促进切口的正常愈合过程。

维持水电解质平衡——监测患者的液体摄入量和尿量，确保患者秦可然在住院期间其电解质和酸碱平衡，预防因手术和禁食导致的电解质紊乱[3]。

提供心理支持和教育——考虑到患者秦可然年龄和手术经历，提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强其对手术和康复过程的信心，指导患者秦可然及其家属关于术后饮食、活动、药物使用和复诊的重要性，确保患者出院后能够得到适当的自我护理和及时的医疗跟进。

促进患者康复和功能恢复——制定个性化的康复计划，确保患者秦可然在住院期间包括早期活动指导和功能锻炼，以减少术后并发症，促进患者早日恢复正常生活和学习活动。

六、护理措施

疼痛护理措施——评估疼痛程度，给予适当的镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导教会患者缓解疼痛的方法：采取适当卧位；协助患者采取半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁压力，有助于缓解疼痛；指导患者进行有节律的深呼吸、达到放松和减轻疼痛的作用；转移注意力等。

营养失调护理措施——监测患者的营养状况，根据医嘱逐步调整饮食，从流质、半流质过渡到易消化普食，保证营养摄入。

感染护理措施——观察切口愈合情况，保持切口敷料清洁干燥，定期更换切口敷料，监测体温、血常规等感染指标，遵医嘱使用敏感抗生素。

水电解质平衡紊乱护理措施——监测患者的生命体征、尿量、电解质水平，根据医嘱调整补液方案。

焦虑护理措施——加强与患者的沟通，解释疾病相关知识，缓解患者的焦虑情绪，鼓励患者，安慰患者，提供心理支持。

术后并发症护理措施——观察患者术后切口敷料情况，腹部情况、恢复情况，指导早期下床活动，预防并发症的发生。

七、护理评价

在秦可然患者的整个住院治疗期间，护理工作起到了至关重要的作用。入院初期，患者表现出明显的腹痛不适和焦虑情绪，护理人员迅速响应，准确记录患者的疼痛部位、性质和持续时间，为医生提供了重要的诊断依据。在术前准备阶段，护理人员严格执行禁食禁饮要求，确保患者处于最佳的手术状态，通过心理护理疏导，有效缓解了患者的紧张和恐惧情绪。手术后，护理人员密切关注患者的生命体征，定期检测体温、脉搏、呼吸和血压，确保患者平稳度过麻醉期和手术恢复期。在切口护理方面，护理人员严格执行无菌操作，保持切口敷料干燥清洁，有效预防了感染的发生[4]。护理人员还根据医嘱给予患者抗感染、制酸、镇痛和调节水电解质平衡等药物治疗，并密切观察药物反应，确保用药安全。出院时，患者一般情况良好，切口愈合良好，无特殊不适。护理人员详细交代了出院医嘱，包括带药出院、休息时间和门诊换药随访等，为患者后续的康复提供了有力的保障。总体而言，本次护理工作达到了预期的效果，为患者的康复做出了积极的贡献。

八、护理体验

在护理秦可然这位急性化脓性阑尾炎患者的个案中，我深刻体会到了细致观察和及时干预的重要性。入院时，秦可然表现出明显的腹痛和不适，他的痛苦表情让我意识到病情的紧迫性。我立即协助他完成了一系列检查，并密切监测他的生命体征，确保病情的稳定。在术前准备阶段，我严格遵守医嘱，确保秦可然禁食禁饮，同时给予他心理安慰，缓解他的紧张情绪。手术过程中，我密切关注手术进展，确保一切顺利进行。术后，我更是丝毫不敢懈怠，定期为他更换切口敷料，观察切口情况，确保没有感染或并发症的发生[5]。在与秦可然的交流中，我注意到他对自己的病情有些担忧，于是我耐心地向他解释病情和治疗方案，让他更加了解自己的状况，从而增强了他的信心。此外，我还指导他进行适当的活动，以促进身体的恢复。经过8天的精心护理，秦可然的情况明显好转，切口愈合良好，生命体征平稳。在出院时，我详细地向他交代了出院后的注意事项和随访计划，确保他能够顺利康复。这次护理经历让我深刻体会到了作为一名护士的责任和使命，我将继续努力，为更多的患者提供优质的护理服务。

【参考文献】

[1]张淑琴. 综合护理干预在急性化脓性阑尾炎手术治疗中的护理效果及对依从性的影响研究[J]. 现代诊断与治疗, 2023, 34 (17): 2670-2673.

[2]李想. 整体护理在急性化脓性阑尾炎围术期护理中的效果观察[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2023, 40 (04): 414.

[3]刘晓楠. 个性化心理护理在儿童急性化脓性阑尾炎围手术期的应用效果

[J]. 妇儿健康导刊, 2023, 2 (12): 177-179+182.

[4]李明芹. 急性化脓性阑尾炎围手术期整体护理模式的实施效果分析[J]. 婚育与健康, 2023, 29 (07): 157-159.

[5]罗迪, 陈文丽, 张丹. 穴位贴敷对急性化脓性阑尾炎腹腔镜切除术后的应用效果观察[J]. 中医外治杂志, 2022, 31 (03): 54-56.