单侧DAMIS术中股外侧皮神经损伤对患者髋关节功能恢复及生活质量的影响

单侧DAMIS术中股外侧皮神经损伤对患者髋关节功能恢复及生活质量的影响

张延平鲁茂森王陇焦永杰蒙鑫张洁胡瀚禛任勇

甘肃省陇南市第一人民医院骨一科  甘肃陇南  746000

【摘要】目的：探究在单侧DAMIS手术中出现股外侧皮神经损伤（LFCN）后患者生活状态、髋关节功能是否受到较大影响。方法：纳入2021.01-2023.08期间进行单侧髋关节置换手术的80例患者，均采取DAMIS手术方法，根据手术是否存在LFCN分为对照组（无LFCN）、观察组（存在LFCN），每组各40例，分析两组差异。结果：两组在切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数等手术指标上无明显差异（P>0.05）；随访6月后，两组在髋关节评分上无明显差异（P>0.05），与对比组相比，试验组的心理维度和生理维度等生活质量评分均更高（P<0.05）。结论：LFCN者与未损伤者在临床手术指标上无差异，且术后髋关节恢复程度也无差异，但LFCN后患者生活质量有一定程度降低，这与损伤症状和心理压力等因素有关。

【关键词】单侧DAMIS术；股外侧皮神经损伤；髋关节功能恢复；生活质量

DAMIS术属于临床应用频率相对较高的髋关节置换方法，其干预优势较为明显，其借助牵引架或牵引床，可以有效调节患者患肢和体位，从而达到良好的操作空间和手术视野，可以一定程度减少切口长度，可以较大程度降低术后并发症，获取更好的手术效果[1]。但该项手术存在一定局限性，其有较高概率出现股外侧皮神经损伤（LFCN），损伤患者可出现外侧剧烈疼痛、感觉迟钝等不良症状，但损伤后是否会影响患者生活和下肢功能恢复程度，临床尚未统一结论，临床也缺乏研究数据[2]。为补充文献资料，本文采取对比研究方法，对比未损伤者与LFCN患者在临床手术指标和随访期间内髋关节恢复、生活质量上的差异，探究LFCN的影响程度，现如实报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2021.01-2023.08期间进行单侧髋关节置换手术的80例患者，均采取DAMIS手术方法，根据手术是否存在LFCN分为对照组（无LFCN）、观察组（存在LFCN），每组各40例。

纳入标准部分：资料详细；无其他严重并发症；初次进行髋关节手术者；患者身体状态相对良好，无重症疾病；无高血脂等疾病；心肺功能基本正常；凝血正常。排除标准：心肺功能不全者；免疫水平异常者；糖尿病患者；智力障碍者；合并腰椎间盘突出症；急性感染性疾病者；外伤手术者；癌症患者；神经系统疾病者；存在躯体功能障碍疾病者；无生活自理能力者；术后出现其他重症并发症者；不满足手术要求者。

自然信息相似（P>0.05）。见表1。

表1自然信息[n/（）]

1.2方法

1.2.1手术方法

本研究所有患者均同意参与研究，知悉研究内容，符合临床手术要求。为减少研究偶然误差，本文所有患者均由相同的医生、护理人员完成手术操作。本研究所有研究对象均使用相同的治疗方案，并使用相同的生物型非骨水泥柄。

按照常规术前准备，采取全麻措施。术前需要了解患者需求和实际情况，选择合适的DAMIS专用牵引架。进入手术室后，护理人员安抚患者情绪，调整为仰卧位，使用牵引架，将患肢固定好，牵引架具有较高的灵活性，且不需要助手调整患肢，医生可以通过调整牵引架，可以有效调整患肢，可以让患肢进行内收、后伸、外旋等运动，来达到较佳的手术体位。护理人员做好常规铺巾、消毒等手术准备。医生选择合适的切口部位，主刀医生需要小心操作，根据人体解剖结构，逐层切开，并分离脂肪与筋膜，充分暴露浅筋膜，选择合适的切开方式，继续分离，暴露关节囊，以获取较好的手术视野。临床手术切口相对较小，可以拉开肌肉。切开关节囊，暴露股骨颈，根据患者具体病情，选择合适的手术方式，一般为摆锯断颈，取出股骨头，调节牵引壁，向外旋45°左右，清理病变部位，打磨至合适深度，试模，调节假体大小，再调整牵引架，使患肢内收15°左右，再下垂30°、外旋90°，获取更好的手术视野和操作空间，暴露股骨端，开口，扩髓，置入假体，安装合适的股骨头假体。手术结束后，需要观察关节活动度和双下肢长度，无误后，应当在切口周围注意合适剂量（1-2g）的氨甲环酸，以快速减少血液流出，达到良好的止血效果，缝合、关闭切口。

1.2.2质量评估

分析手术指标、髋关节功能、生活质量。

髋关节功能采取Harris评分量表进行评估，分数越高则髋关节功能恢复程度越好。

生活质量采取SF-36量表进行评估，分为生理、心理两个部分，分数升高则表明患者生活质量提高。

1.3统计学处理

处理软件为SPSS22.0，计数数据通过（%）以表达，施以X

2检验表示检验结果，计量数据通过（）以表示，施以t检验表示检验结果。

2结果

2.1手术指标

两组在切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数等手术指标上无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2手术指标（）

2.2髋关节功能和生活质量

随访6月后，两组在髋关节评分上无明显差异（P>0.05），与对比组相比，试验组的心理维度和生理维度等生活质量评分均更高（P<0.05）。见表2。

表2髋关节功能和生活质量（，分）

3讨论

DAMIS虽然可以较大程度减少手术切口，减少组织损伤，但也存在一定局限性，有较高概率出现LFCN，且当今医学无法完全规避此类损伤。100例DAMIS手术患者中有2-67例患者出现LFCN，因此临床较为关注LFCN，临床也有不少研究深入探究LFCN的影响程度，但由于调查方法不同，LFCN影响程度也存在较大差异，但大部分研究认为7-8月后患者损伤症状可消失[3-4]。本文对比未损伤者与LFCN的术后恢复情况和手术指标，发现两者手术指标和住院天数无明显差异，两者手术差异相对较小，且在术后指标上，两者髋关节恢复程度无明显差异，这是因为虽然LFCN虽然会影响股外侧神经功能，但股外侧神经与髋关节功能无相关性，患者本身髋关节功能无明显异常。但本文发现损伤者、未损伤者在术后生活质量上存在较大差异，一是因为神经损伤存在一定躯体不适症状，如疼痛、感觉迟钝等，这些症状可对生活产生一定影响，二是患者出现损伤后，患者心理压力相对较大，可影响其心理、生理功能。

参考文献

[1]周宏博.直接前路全髋关节置换术切口改良与股外侧皮神经损伤的相关研究[D].安徽医科大学,2021.

[2]黄轶刚,殷吉旻,梁慕天,等.对髋关节镜手术导致股外侧皮神经损伤的风险分析[J].骨科临床与研究杂志,2024,9(02):68-71.

[3]王雄勋,樊俊刚,张晓敏,等.DAA入路全髋关节置换术后股外侧皮神经损伤的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(02):156-158.

[4]可雨奇.改良直接前方入路与直接前方入路初次全髋关节置换术的早期疗效对比研究[D].大连医科大学,2022.