以正念为基础的认知行为疗法与布南色林治疗强迫症的增效作用

以正念为基础的认知行为疗法与布南色林治疗强迫症的增效作用

张微微

杭州市富阳区第三人民医院 浙江省 杭州市 311400

【摘要】目的：探析在强迫性障碍患者中采取以正念为基础的认知行为疗法（MBCT,Mindfulness-Based Cognitive Therapy)联合布南色林治疗的增效作用。方法：通过医院电子病历系统检索2023年1月至2023年12月于我院首诊为强迫性障碍并行规范化住院诊疗的强迫性障碍患者，选取80例患者参与研究，根据随机数字表法分组，采用布南色林治疗的40例患者设为对照组，在使用布南色林治疗基础上联合MBCT干预的40例患者设为研究组。对比两组的临床症状控制效果（耶鲁布朗强迫量表/YBOCS,Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale）、主观痛苦（主观痛苦程度评分量表/SUDs，Subjective Units of Distress Scale）、焦虑程度（汉密尔顿焦虑量表/HAMA，Hamilton Anxiety Scale）、副反应情况（副反应量表/TESS，Treatment Emergent Symptom Scale），对比两组随访1年内的疾病复发率。结果：研究组治疗后的YBOCS、SUDs、HAMA和TESS的评分均比对照组更低，且患者随访1年内的疾病复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：MBCT与布南色林联合治疗，能够有效改善强迫性障碍患者的临床症状，并缓解其疼痛、焦虑程度，降低副反应和疾病复发率。

【关键词】强迫性障碍；正念认知疗法；布南色林；临床对照研究

强迫性障碍是指患者存在强迫性思维，或者产生强迫性的冲动行为等，此病发病率高且预后较差，其病程迁延难以痊愈[1]。近年来，MBCT疗法因其独特的疗效机制，逐渐在精神类疾病治疗中崭露头角[2]。有研究表明，布南色林作为5-HT、D2受体拮抗剂，在精神分裂症疾病治疗中具有显著的临床治疗效果，但对于强迫性障碍患者是否同样具有治疗效果，目前尚未有研究报道[3]。因此，本研究将探索MBCT与布南色林联合治疗强迫性障碍的增效作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治强迫性障碍患者80例（2023年1月至2023年12月）。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准的第3版(CCMD-3)》关于强迫性障碍的诊断标准；（2）YBOCS评分≥16分；（3）近期（研究开展前两周内）患者未曾使用抗抑郁等药物；（4）患者及家属均理解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）精神或躯体疾病等继发引起的强迫性障碍；（2）药物成瘾或酗酒史；（3）妊娠或哺乳期女性。研究符合医学伦理相关规定。根据随机数字表法分为2组，研究组与对照组各40例。

1.2方法

对照组：采用MBCT进行干预，具体措施：由1名资深正念导师引领治疗，第1次治疗聚焦于心理教育与正念启蒙，通过葡萄干练习引入正念概念。第2～3次治疗逐步进行躯体扫描感知、正念呼吸与日常活动（如散步、瑜伽）的融合，以及静坐冥想等，培养患者内在觉知力。第4～6次治疗，患者每接受1小时的MBCT治疗，导师则引导患者直面并探讨个人强迫观念，运用正念策略转化负面体验，帮助患者形成积极认知。第7～8次治疗，通过“如何更好照顾自己”“如何调整心境”主题分别聚焦于自我关怀策略与情绪调节技巧，鼓励患者将所学融入生活，实现心境的自主调整与提升。

研究组：在MBCT基础上联合布南色林治疗。MBCT措施同上，患者口服布南色林片，初始药量为4mg/片，每日2次，餐后用药。根据病程情况在治疗2周可根据治疗效果适当增加药量（8-16mg/日），并根据患者症状和年龄等调整剂量，但每日剂量不得超过24mg。

两组均治疗12个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组性别、年龄一般资料。（2）对比两组的临床症状控制效果（YBOCS）、主观痛苦（SUDs）、焦虑程度（HAMA）、副反应情况（TESS）；（3）对比随访1年内两组患者的疾病复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较

对照组（男18例，女22例，年龄14-65岁，平均40.21±5.14岁），研究组（男女分别为17例和23例，年龄最小14岁，最大64岁，平均39.89±5.42岁）。两组一般资料对比结果：性别（χ2=0.051，P=0.822）和年龄（t=0.271，P=0.787），均无统计学意义。

2.2两组治疗效果比较

研究组治疗12个月后的YBOCS（11.05±2.06分）、SUDs（25.46±7.81分）、HAMA（12.13±1.54分）、TESS（1.02±0.34分）分别低于对照组YBOCS（15.87±2.34分）、SUDs（38.79±9.15分）、HAMA（17.46±1.82分）、TESS（1.87±0.41分），（

t=9.778、7.008、14.139、10.093，均为P=0.001）有统计差异。

2.3两组疾病复发情况比较

随访1年内，研究组患者的疾病复发率7.50%（3例/40例）低于对照组25.00%（10例/40例），（χ2=4.501，P=0.034）有统计差异。

3. 讨论

强迫性障碍属于心理障碍，其顽固的强迫思维和强迫行为给患者带来极大痛苦。目前，尽管有多种治疗方法，但疗效各异，且部分患者对治疗反应不佳或存在复发风险。

本研究结果显示，研究组YBOCS、SUDs、HAMA及TESS的评分均显著低于对照组，且患者的疾病复发率更低。有相关研究表示，认知行为疗法已被证实能有效减轻强迫性障碍患者的焦虑程度，阻断强迫观念与强迫行为之间的联结，从而增强其进行暴露治疗的信心[4]。此外，布南色林主要用于精神分裂症的治疗，但研究也发现其对多巴胺D3受体的拮抗效应可能有助于改善认知功能障碍，这为其在强迫性障碍治疗中的应用提供了理论基础[5]。本研究中，MBCT疗法通过系统化的正念训练，引导患者识别并接纳强迫性思维，削弱其控制欲，转而以更加开放和顺应的心态拥抱当下，有效打断了强迫思维与行为间的连锁反应。同时，布南色林通过精准调节神经递质，优化大脑认知功能，为MBCT的心理干预提供了坚实的生理基础，两者协同作用显著。此综合治疗方案不仅直接作用于症状缓解，更强化了患者的自我管理能力，能起到预防疾病复发的作用。

综上所述，MBCT联合布南色林治疗强迫性障碍具有显著的增效作用，为临床提供了新的治疗选择。

参考文献

[1]陈莹,聂小伟,丁丽君. 认知行为治疗联合家庭干预对强迫症的疗效研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志,2024,33(6):494-499.

[2]唐莹,胡素颖,胡军平,等. 认知行为团体咨询对医学大学生强迫症症状的作用[J]. 皖南医学院学报,2024,43(3):287-290.

[3]曾志金,孔令军,刘娟,等. 低频重复经颅磁刺激联合布南色林治疗老年精神分裂症的效果[J]. 中国老年学杂志,2023,43(21):5247-5249.

[4]柳娜,张宁. 强迫症的认知行为治疗[J]. 中华行为医学与脑科学杂志,2020,29(11):1042-1046. 

[5]宋慧娟,沈灏,粟幼嵩,等. 布南色林联合团体心理治疗慢性精神分裂症的疗效及对认知功能、社会功能和服药依从性的影响[J]. 现代生物医学进展,2020,20(20):3849-3852,3869. 

项目名称：以正念为基础的认知行为疗法与布南色林治疗强迫症增效作用临床对照研究

项目编号：B20232197