个案管理对血液透析患者生活质量影响的meta分析

个案管理对血液透析患者生活质量影响的meta分析

吴丽萍1 曾华香1，梁运钦1，向风1，温穗溱2，李小梅1*

1中山大学孙逸仙纪念医院肾内科，广东广州，510000

2中山大学附属第一医院，广东 广州 510080

摘要 目的：探讨个案管理对血液透析生活质量影响的meta分析。方法：电子检索PubMed、Embase、Scopos、Web of Science（WOS）、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）等数据库。检索时间从建库到2024年4月30日。收集个案管理对血液透析生活质量影响的随机对照试验（RCTs）。由我院2位评价员独立筛选文献、提取资料；利用Cnchrane手册中RCTs偏倚评估工具2.0（ROB2）进行质量评估，利用RevMan5.3软件完成meta分析。结果：系统检出文献210篇，最终纳入文献7篇；6篇采用统一SF-36量表评价，对这6篇文献涉及个案管理对血液透析患者生活质量的影响Meta分析森林图分析，文献间异质性较大（P<0.00001，I2=95%）；采用随机效应模型分析，结果可得：个案管理能提高血液透析患者生活质量。结论：个案管理用于血液透析患者中效果良好，有助于提高患者生活质量，但是考虑文章质量需进一步研究与探讨。

关键词 个案管理；血液透析；生活质量；meta分析

The impact of case management on the quality of life of hemodialysis patients：a Meta-analysis

Wu Liping 1  ZengHuaxiang1  LiangYunqing1  XiangFeng1  Wen Suiqin2   Li Xiaomei1*

1.Sun Yat-sen MemorRial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangdong Guangzhou  510000

2.The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University,Guangdong Guangzhou 510080

Abstract Objective: To investigate the effect of case management on the quality of life of hemodialysis in a meta-analysis. Methods: Electronic searches were conducted in PubMed, Embase, Scopos, Web of Science (WOS), CochraneLibrary, CNKI, Wanfang, VIP and other databases. The search period was from the establishment of the database to April 30, 2024. Randomized controlled trials (RCTs) on the effects of case management on quality of life on hemodialysis were collected. Two evaluators in our hospital independently screened the literature and extracted the data. The RCTs Bias Assessment Tool 2.0 (ROB2) in the Cnchrane manual was used for quality assessment, and the meta-analysis was performed using RevMan5.3 software. Results: 210 literatures were systematically detected, and 7 literatures were finally included. A meta-analysis of the effects of case management on the quality of life of hemodialysis patients was performed on the six papers using the unified SF-36 scale. The forest map analysis of the six papers showed a large heterogeneity among the papers (P<0.00001, I

2=95%). By using random effects model analysis, the result shows that case management can improve the quality of life of hemodialysis patients. Conclusion: Case management is effective in hemodialysis patients and helps to improve the quality of life of patients. However, considering the quality of the article, further research and discussion are needed.

Key words case management; Hemodialysis; Quality of life; meta-analysis

慢性肾衰竭已经成为危及全球健康的公共卫生问题之一。血液透析是治疗肾衰竭终末期主要方式，长时间的血液透析容易导致患者生活质量，并引起一系列并发症[1, 2]。随着血液透析技术的日渐成熟，患者对血液透析治疗的目标不仅停留在清除身体内的废物，维持基本的生存，更希望提高患者生活治疗、归回社会。美国护理个案管理协会（CSMA）提出[3]：将个案管理（Case Management,CM）定义为通过评估、计划、执行、协调，监督和评价来选择医疗服务，是一个多学科合作的过程，通过医护之间的交流和以来保健资源的提供，即通过医护团队合作以最低的医疗成本实现最高质量的疾病照护模式。国内学者[4, 5]：个案管理模式是护患之间充分和参与的过程，通过充分沟通，让患者选择医疗服务，满足其健康需求，有助于提高患者依从性、缓解不良情绪，改善其生活质量。因此得出结果：国内外在“个案管理”模式观点是一致。本研究主要探讨个案管理对血液透析生活质量影响的meta分析，报道如下。

1文献筛选

1.1研究设计  电子检索PubMed、Embase、Scopos、WebofScience（WOS）、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）等数据库。检索时间从建库到2024年4月30日。收集个案管理对血液透析生活质量影响的随机对照试验（RCTs），盲法及分配方案不限。

1.2 纳入标准 （1）研究对象均为血液透析病例；（2）研究类型为随机对照试验（RCT）；（3）干预措施：对照组采用常规方法护理，包括：疾病知识、用药指导、饮食宣教、功能锻炼及血透后注意事项等。观察组联合个案管理：干预方法包括：评估、计划、评价、反馈及实施5个步骤。根据患者情况及真实情境，建立关系-全面评估-制定计划及提供服务循环，提供全程个案管理；（4）结局指标：生活质量。

1.3排出标准 （1）综述、会议论文、实验研究及重复文献；（2）指南、书籍、综述和其他题材；（3）观察组为非血液透析患者。

1.4 方法

1.4.1 检索策略  电子检索PubMed、Embase、Scopos、Web of Science（WOS）、The Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）、中国生物医学文献等数据库。检索时间从建库到2024年4月30日。并将得到的关键词运用布尔检索式的逻辑与（AND）、逻辑或（OR）将关键词排列组合进行搜索。

1.4.2 手动及其他检索  整理符合纳入与排除标准的RCTs文献，对于难以获得摘要或文献时，可尝试手动或其他方式检索及下载。可查阅百度学术、谷歌学术或百度文库等，进一步了解该文献的收录及出处，必要时下载原文。对于上述途径难以获得文献者，可通过“文献互助”平台进行求助，待成功后免费获得论文全文。

1.4.3 中文检索式  以中国知网为例，

＃1 血液透析+连续性血液净化+血透+维持性血液透析+维持性血透+维持血液透析+持续性血液净化

＃2 生活质量+生命质量量表+生活质量影响+生活质量评分+生活质量评价+生活质量调查

＃3 个案管理+个案管理优势模式+个案管理模式护理+个案管理护理模式+护理个案管理+个案管理模式

＃4  ＃1 AND ＃2 AND ＃3

1.4.4 英文检索式以PubMed为例： 

＃1 Hemodialysis，Quality of Life，Case management[MeSH Terms]

＃2 ((hemodialysis) OR (haemodialysis)) OR (hemo dialysis)

＃3 ＃1 AND ＃2

＃4 Quality of Life

＃5((Quality of Life) OR (the quality of life)) OR (life quality)

＃6 ＃4 AND ＃5

＃7 Case management

＃8 ((Case management) OR (medical records management)) OR (medical record management)

＃9 ＃7 AND ＃8

1.5 文献筛选  根据上述检索式，导入NoteExpress软件中，去除重复发表的文献，由两名研究人员独立阅读检索文献和摘要；对于不符合要求的文献剔除；独立阅读检索获得文献的题目及摘要，结合制定的纳入与排除标准，实现文献的筛选，交叉审核无误后提交。对于存在争议的文献，经第三名研究人员讨论后确定统一意见。

1.6统计学方法  采用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。采用Q检验和I2统计量进行异质性检验，对于P>0.1、I2<50.0%时表明研究结果不存在异质性，采用固定效应模型，反之采用随机效应模型对其效应值进行合并，以P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1 文献检索过程  通过确定的中英文关键词及检索词，系统检出文献210篇，阅读文题及摘要等方式，筛除文献99篇（包括：综述及指南等）；排除研究对象非血液透析患者、指南、书及综述、其他题材45篇；剔除文献摘要47篇，阅读全文文献54篇，最终纳入文献7篇[6-12]，见图1。

图1 文献检索流程图

2.2 文献的特征及质量  文献的基本特征见（表1）。共纳入604例患者，通过ROB2工具对7篇[6-12]文献进行质量评估，其中1篇[9]文献报道了采取建档时间分组，评价“高风险”；6篇[6-8, 10-12]文献均采用随机数字表及所有文献纳入结果数据均完整，评价结果将文献划分为三个风险等级，全部评价“低风险”。纳入研究的方法学质量评价偏倚风险比例图见（图2）和偏倚风险汇总图见（图3）

表1 文献的特征及质量

图2 偏倚风险比例图

图3 偏倚风险汇总图

2.3 个案管理对血液透析患者生活质量的影响Meta分析  7篇[6-12]涉及个案管理对血液透析患者生活质量的影响，1篇[8]采用KDQOL-SF量表评价，6篇[6, 7, 9-12]采用统一评价SF-36量表，共纳入504例患者，因此对该6篇[6, 7, 9-12]文献进行森林图分析，文献间异质性较大（P<0.00001，I2=95%）；采用随机效应模型分析，结果可得：个案管理组比对照组能提高血液透析患者生活质量（95%CI为7.67，9.99，P<0.00001），个案管理对血液透析患者的生活质量评分Meta分析森林图（图4）。

图4 个案管理对血液透析患者生活质量的影响Meta分析森林图

2.4发表偏倚检验 利用Rev Man软件对纳入6篇[6]文献采用统一SF-36量表进行发表偏倚检验得出，漏斗图大致呈对称分布见（图5），可以判断纳入的文献存在发表偏倚的可能性小。

图5 个案管理对生活质量评分漏斗图

3 讨论

3.1纳入研究方法学质量评价

  本研究检索出文献210篇，最终纳入文献7[6-12]篇；其6篇[6-8, 10-12]采用随机数字发产生随机数字对研究对象进行随访分组，其中1篇[9]采用建档时间对研究对象进行分组。6篇[6, 7, 9-12]采用统一生活质量SF-36量表进行生活质量评价，仅有1篇[8]采用KDQL-SF进行生活质量评价；本研究纳入研究中7篇[6-12]文献结局报告完整，且结局指标为客观指标。

3.2个案管理对血液透析患者生活质量的影响情况

个案管理（CM）属于延伸护理，是一种以患者为中心，针对疾病给予的一个全面且连续性的个体化的健康延续护理，个案管理的有效提高其生存率，提高生活质量[13-15]。国内外对血液透析患者的生活质量十分重视，而个案管理能有效降低成本，提高护理质量和患者生活质量[16, 17]。血液透析患者周期较长，治疗期间不良反应多且对身体机能和生活质量均具有明显的影响[18]，常规护理方法缺乏个体化会，而终末期肾病患者普遍存在自我管理能力差，生存欲望低等情况，因此导致这类人群的管理效果差，从而影响生活质量[19, 20]。本研究将“个案管理”模式运用在血液透析患者的生活质量，并明显得出：个案管理能提高血液透析患者生活质量，对这6篇[6, 7, 9-12]文献涉及个案管理对血液透析患者生活质量的影响，文献间异质性较大（P<0.00001，I2=95%）；采用随机效应模型分析，结果可得：个案管理能提高血液透析患者生活质量。分析原因：个案管理作为一种新型的管理模式，能为患者实施全面照护及管理，不仅利于护患之间沟通，亦可及时提供专业的指导和心理帮助，有效改善治疗后不良反应，从而缓解心理压力，且该护理方案在家属参与后更为明显。同时，个案管理得到家属支持情况可以调动患者治疗积极性[11, 21, 22]，也提高患者的自我管理能力。也能及时得到个案管理师各方面问题的解答，消除不良情绪，提升对血液透析的信心。该管理模式下医务人员对血液透析患者进行综合评估

[6, 23, 24]，根据具体情况制定针对性的护理，强化患者饮食及心理干预，对可能出现的并发症进行预防，结合患者的文化、家庭背景及性格特征，灵活调整护理方法，从而更好的满足患者生理需求，提升生活质量[25-27]。

4 小结

  因此，尽管个案管理模式在提升血液透析患者生活质量方面效果显著，其实施内容和执行力度却各有千秋。然而，对于观察结局的评价指标，保持一致的标准和要求。本研究检索到英文文献均不符合纳入标准，因此，只纳入中文文献7篇，可能存在漏检，本研究所纳入文献方法学总体评价不高，可能存在偏倚风险，希望在今后的分析中需纳入更多样本量、高质量的分析。综上所述，个案管理用于血液透析患者中效果良好，有助于提高患者生活质量，但是考虑文章质量需进一步研究与探讨。

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第一作者简介：吴丽萍 本科，护师，

通讯作者：李小梅  本科，副主任护师，   邮编：510000