哮喘患者的护理与预防：如何避免哮喘发作？

哮喘患者的护理与预防：如何避免哮喘发作？

高录宁

魏县第二人民医院  急诊科 056800

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，特征是气道对各种刺激因素的反应性增高，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，特别是在夜间和清晨时症状加重。哮喘的病因复杂，涉及遗传、环境及免疫等多种因素。近年来，随着空气污染、过敏原增加以及不健康生活方式的影响，全球哮喘发病率呈现上升趋势。哮喘虽不能彻底治愈，但通过有效的护理和预防，可显著减少发作次数，降低严重程度，从而改善患者的生活质量。

1.哮喘的发病机制与常见诱发因素

哮喘的发作与气道的慢性炎症和气道高反应性密切相关。气道炎症使气道对各种刺激物（如过敏原、冷空气、烟雾等）反应过度，引发支气管痉挛、气道黏液分泌增加和气道阻塞，从而导致患者呼吸困难和喘息。哮喘的发病机制主要包括免疫系统的异常反应，尤其是IgE介导的过敏反应。此外，哮喘患者的气道壁结构发生了病理性改变，称为气道重塑，这使得患者在每次发作后，气道的狭窄程度可能逐渐加重。

常见的哮喘诱发因素包括空气中的过敏原（如尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等）、空气污染、烟雾、寒冷空气、剧烈运动、情绪波动以及某些药物（如阿司匹林）等。病毒性呼吸道感染也是儿童哮喘发作的常见诱因。在日常护理中，了解并避免这些诱发因素是减少哮喘发作的重要手段。急诊科医生应帮助患者识别其个人的诱发因素，并制定个性化的预防计划。

2.哮喘的症状表现与分级

哮喘的临床表现具有高度异质性，症状的频率、严重程度及持续时间各异。典型的症状包括反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是在夜间或清晨时加重。哮喘发作时，患者通常表现为呼气相延长、双肩耸起、胸部听诊有广泛的哮鸣音。在轻度发作时，患者可能仅表现为轻微的气促和哮鸣，而在严重发作时，患者会出现明显的呼吸困难、言语困难，甚至口唇紫绀、意识障碍。

3.哮喘的急性发作处理原则

哮喘急性发作时，患者常表现为剧烈的呼吸困难、胸闷和严重的喘息声，急性期处理的目标是迅速缓解气道痉挛，改善气道阻塞，恢复患者的正常呼吸功能。急诊科医生在哮喘急性发作时的处理包括迅速吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），这种药物能迅速扩张支气管，缓解气道痉挛，使患者的呼吸得到改善。对于症状较重的患者，还可联合使用吸氧、静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙），以减少气道的炎症反应。

在哮喘急性发作的急救中，医生应密切监测患者的生命体征，包括氧饱和度、呼吸频率和心率。如果患者的病情未得到改善，或者出现呼吸频率加快、胸腹式呼吸明显、语句不连贯等重度发作的表现，需及时进行高级生命支持，必要时考虑气管插管或机械通气。通过迅速、正确的急救处理，大多数哮喘患者可以有效缓解症状，避免危及生命。

4.药物治疗在哮喘护理中的核心作用

药物治疗是哮喘患者长期护理管理的核心，通过长期使用控制药物和发作时使用缓解药物，能够有效控制病情。控制药物包括吸入型糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）、长效β2受体激动剂（如福莫特罗、沙美特罗）和白三烯调节剂（如孟鲁司特），这些药物主要作用于气道慢性炎症，通过抑制炎症反应、减少气道高反应性，达到长期控制的目的。缓解药物则包括短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），用于急性发作时的症状缓解。

5.哮喘的诱发因素管理与日常预防措施

哮喘的日常护理中，控制诱发因素是减少哮喘发作的关键之一。急诊科医生应帮助患者识别其个体的诱发因素，并采取相应的预防措施。例如，对于尘螨过敏的患者，应建议其保持室内清洁，定期清洗床上用品，避免使用绒毛制品和地毯。对于对动物皮屑过敏的患者，则应避免与宠物接触，或者采取隔离措施，减少过敏原的暴露。对于花粉过敏的患者，特别是在花粉浓度较高的季节，应尽量减少户外活动，并使用口罩或空气净化器。

6.哮喘患者的运动与生活方式管理

运动虽然可能是某些患者的哮喘诱因，但适度的运动有助于增强心肺功能，提高身体的耐受力，从而改善哮喘的控制。急诊科医生应根据患者的病情和个人状况，建议其进行适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车等。运动前使用短效β2受体激动剂可以预防运动诱发的哮喘发作，同时也应提醒患者避免过度剧烈或突发性的体力活动。

哮喘患者还应保持规律的作息，避免过度疲劳和情绪波动。焦虑和紧张情绪可能加重哮喘症状，因此，医生应教导患者如何通过放松训练和呼吸训练来调节情绪，如腹式呼吸和渐进性肌肉放松法。通过健康的生活方式管理，哮喘患者能够更好地控制疾病，减少发作的频率和严重程度。

7.环境与过敏原的控制：家庭护理要点

哮喘患者的家庭护理在疾病管理中起着至关重要的作用，尤其是在控制过敏原和改善生活环境方面。医生应帮助患者及其家属制定合理的家庭护理计划，以减少过敏原的暴露。首先，室内应保持清洁和干燥，定期清洗床单和枕套，避免使用容易积聚尘螨和其他过敏原的织物如地毯、绒毛玩具等。对于霉菌过敏的患者，居住环境应保持良好的通风，避免潮湿，尤其是厨房和浴室等易滋生霉菌的地方。此外，患者应减少接触二手烟、化学气体及挥发性化学品，如清洁剂和香水，因为这些都可能刺激气道，诱发哮喘发作。

8.哮喘患者的心理护理与支持

哮喘作为一种慢性病，不仅对患者的生理状态产生影响，长时间的病情波动和发作也可能给患者带来心理压力和情绪困扰。尤其是那些频繁发作且病情严重的患者，常常伴随焦虑、抑郁和恐惧情绪。情绪波动反过来也可能加重哮喘的症状，因此，心理护理是哮喘管理中不可忽视的一部分。

急诊科医生在处理哮喘急性发作时，应关注患者的心理状态，提供情感支持。对于长期承受病痛折磨的患者，医生应建议其寻求心理治疗或加入哮喘支持小组，通过交流与分享经验来缓解情绪困扰。同时，医生还应帮助患者建立积极的疾病认知，增强其对疾病的掌控感，避免因过度担忧而导致的不良情绪。通过系统的心理护理，哮喘患者可以减少因心理因素诱发的发作，提高疾病控制的效果。

9.哮喘的长期管理与随访

哮喘是一种需要长期管理的疾病。虽然急性发作时的处理至关重要，但日常的管理和定期随访更是控制病情、预防发作的关键。哮喘患者应定期进行肺功能检测，尤其是在病情稳定后，医生应建议患者每三至六个月进行一次随访，以监测气道的炎症状态和气道功能变化，及时调整治疗方案。通过肺功能检查，如峰流速（PEF）监测和用力肺活量（FVC）测试，医生能够了解患者的气道阻塞程度，并指导患者调整药物剂量。

医生还应帮助患者制定个人的哮喘行动计划，明确发作时的应急处理步骤、日常用药方案及如何调整药物剂量。当患者发现症状加重或药物疗效下降时，应立即与医生联系，以便在病情恶化前及时干预。通过科学的长期管理和定期随访，哮喘患者可以更好地控制病情，减少发作次数，提高生活质量。

哮喘是一种慢性疾病，但通过有效的护理与预防，绝大多数患者可以保持较好的生活质量，避免严重发作带来的风险。药物治疗是哮喘管理的核心，尤其是控制药物的长期使用可以显著减少气道炎症，提高患者的肺功能。预防诱发因素、改善生活环境、进行适度运动及心理支持也是综合护理的重要组成部分。