关节置换，麻醉如何让痛苦变轻松？

关节置换，麻醉如何让痛苦变轻松？

侯静

阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川省阿坝州；624000

关节置换手术，作为一种治疗严重关节疾病的有效手段，已经帮助无数患者重获行动自由，提高了生存质量，然而，手术本身带来的疼痛和恐惧常常让患者心生畏惧。幸运的是，现代医学中的麻醉技术能够有效地缓解甚至消除手术过程中的痛苦，也让这一复杂手术变得更加安全与舒适。关节置换术时，麻醉是如何让痛苦变得轻松了呢？随我一起来看下关节置换手术的基本概念、麻醉的种类与作用机制，以及麻醉是如何帮助患者在手术过程中减轻痛苦吧！

一、关节置换手术概述

关节置换，又称关节成形术，是一种通过手术切除病变或损伤的关节部分，用人工关节（通常由金属、陶瓷和塑料等材料制成）进行替换的手术。这种手术主要用于治疗严重的关节炎、关节损伤、骨折不愈合以及某些类型的骨肿瘤等疾病，临床中最常见的关节置换手术为髋关节置换和膝关节置换。

关节置换手术的目标是通过替换病变关节，减轻疼痛，恢复关节功能，提高患者的生存质量。手术前，医生会进行全面的评估，包括患者的病史、体检、影像学检查（如X光、CT或MRI）等，以确保手术是针对患者病情最合适的治疗选择。

二、麻醉的基本概念与分类

麻醉是指通过药物或其他方法使患者的整体或局部暂时失去感觉，从而达到无痛状态，便于手术或其他医疗操作的进行，根据作用范围和方式，麻醉主要分为以下几类：

全身麻醉：通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入无意识状态，全身肌肉松弛，对疼痛刺激无反应，全身麻醉主要适用于大型手术、长时间手术或者存在气道管理困难的人，如关节置换术、开胸手术、幼儿脐疝等。

区域麻醉：包括脊髓麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉。这类麻醉通过向脊柱周围注射药物，阻断特定区域的神经传导，使身体某一部分失去感觉和运动能力，而患者保持清醒，常应用于下肢静脉曲张、股骨骨折、粗隆间骨折等相关手术治疗。

局部麻醉：仅对手术部位进行麻醉，患者保持清醒，适用于小型手术或浅表操作，如拔牙、拔指甲、割双眼皮等。

联合麻醉：结合使用全身麻醉和区域麻醉，以达到更好的麻醉效果和减少副作用，常应用剖宫产、肝胆手术、胃肠手术等。

三、麻醉在关节置换手术中的应用

关节置换手术通常选择全身麻醉或联合麻醉，以确保手术过程中患者完全无痛，同时便于医生操作。

1.术前准备

麻醉评估：手术前，麻醉医生会对患者进行详细的麻醉评估，包括了解患者的病史、过敏史、用药情况、体检结果等，以制定个性化的麻醉方案。

心理准备：麻醉医生还会与患者沟通，解释麻醉过程，缓解患者的紧张情绪，增强患者对手术的信心。

禁食禁饮：为避免手术中呕吐和误吸，患者通常需要在手术前一段时间禁食禁饮。

2.麻醉诱导

药物使用：麻醉诱导是通过静脉注射麻醉药物，如丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等，使患者迅速进入无意识状态，同时，可能使用肌松药使肌肉松弛，便于气管插管。

气管插管：在患者失去意识后，麻醉医生会进行气管插管，确保呼吸道通畅，便于机械通气。

3.麻醉维持

持续给药：通过静脉或吸入方式持续给予麻醉药物，维持患者的无痛状态和肌肉松弛，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。

体液管理：麻醉医生会密切监测患者的体液平衡，通过输液和利尿等方式，维持循环系统的稳定。

4.疼痛管理

多模式镇痛：手术前、中、后，麻醉医生会采用多模式镇痛策略，结合使用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、局部麻醉药（如利多卡因）等多种药物，以达到最佳的镇痛效果。

神经阻滞：在某些情况下，麻醉医生还会使用神经阻滞技术，如股神经阻滞或坐骨神经阻滞，进一步减少术后疼痛。

5.麻醉复苏

药物减量：手术结束后，麻醉医生会逐渐减少麻醉药物的用量，使患者逐渐恢复意识和自主呼吸。

拔管：当患者意识清醒，呼吸平稳时，麻醉医生会拔除气管插管。

监测与观察：患者在复苏室接受密切监测，确保生命体征稳定，无异常反应。

6.术后疼痛管理

继续镇痛：手术后，患者可能会继续接受镇痛治疗，包括口服药物、静脉注射或外用药物等，以控制术后疼痛。

物理治疗：物理治疗师会指导患者进行适当的康复训练，促进关节功能恢复，减轻疼痛。

四、患者的配合与注意事项

术前准备：患者在接受关节置换手术前，必须严格按照医生的要求进行全面的术前检查，如实告知医生自己的病史、过敏史和用药情况。

遵守禁食禁饮规定：手术前按照医生的要求禁食禁饮，避免手术中呕吐和误吸。患者应提前了解并遵守这些规定，以免因违反规定而导致手术延期或取消。

心理准备：保持积极的心态，相信医生和医疗团队，减少对手术的恐惧和焦虑。

术后康复：按照医生和物理治疗师的指导进行康复训练，促进关节功能恢复。

定期随访：手术后定期随访医生，报告自己的康复情况和任何不适症状，以便及时调整治疗方案。

科普结语

关节置换手术是一种有效治疗严重关节疾病的方法，而麻醉技术的应用则极大地减轻了手术过程中的痛苦和恐惧，通过全面了解麻醉的种类、作用机制以及麻醉在关节置换手术中的应用过程，患者可以更加放心地接受手术治疗。但需明白，患者及家属的积极配合和术后康复，也是确保手术成功的重要因素，只有在医生和患者的共同努力下，关节置换手术将变得更加安全、舒适和有效。