尺骨撞击综合征的病例分析

尺骨撞击综合征的病例分析

李玉童   方龙云(通讯作者)

延边大学附属医院（延边医院）

吉林延吉  133000

尺骨撞击综合征是目前常见的腕关节尺侧疼痛的原因之一，其主要病因是由于腕关节尺侧结构中尺骨头、三角纤维软骨复合体、月骨、三角骨之间反复发生撞击，导致腕关节尺侧长期超负荷，影响局部血供和关节润滑液的营养障碍，最终引起一系列病理改变和临床症状的关节退行性疾病[1]。目前该疾病的诊断主要依靠症状、查体、影像学检查及腕关节镜检查。

病例资料：患者女，55岁，2024年09月02日入院；主诉：左腕肿胀、疼痛1个月。

现病史：该患緣于入院1个月前无明显诱因出现左腕肿胀、疼痛等症状，来我院检查后，于我院行MRI检查示：（2024-09-04我院)MRI检查示：左腕月骨、三角骨及豌豆骨多发囊变伴三角纤维软骨复合体损伤，符合尺骨撞击综合征；左腕关节积液。为求进一步诊治目的，来我院门诊就诊，经我科医师仔细查体及结合辅助检查后以 “左尺骨撞击综合征〞为诊断入院。

专科情况：左腕尺骨茎突处压痛明显，左前臂肿胀，皮温尚可，前臂旋前、旋后动作偶有压痛，尺偏、桡偏压痛不明显。

辅助检查：（2024-09-04我院)MRI检查示：左腕月骨、三角骨及豌豆骨多发囊变伴三角纤维软骨复合体损伤，符合尺骨撞击综合征；左腕关节积液。

治疗：患者入院行止痛消肿等对症治疗，完善术前准备后于全麻+神经阻滞下行左尺骨短缩术。患者取平卧位，麻醉生效后左上臂上气囊止血带，气囊压力为220mmHg，碘伏常规消毒左上肢，铺无菌巾、单。术中取左尺骨下段纵行切口，长约8.0cm，切开皮肤皮下及筋膜，电凝止血，充分暴露尺骨骨干，尺骨下段使用摆锯截骨约5.0cm，复位尺骨截骨端，用正天上肢锁定解剖钢板内固定，直视下截骨端复位满意，固定牢固，冲洗术区，清点纱布及器械无误，3-0可吸收线逐层缝合皮下，4-0可吸收线缝合皮肤，无菌纱布及普通绷带包扎。

结果：2024年10月05日患者于门诊复查，患者自述左腕疼痛缓解。

总结：尺骨正向变异是造成尺骨撞击综合征的主要原因，其发生多与桡骨远端骨折短缩畸形、桡骨远端骨骺早闭以及先天发育异常等因素有关。

尺骨撞击综合征的治疗分为保守治疗和手术治疗。张兆毅等[2]采用尺骨远端斜行短缩截骨治疗尺骨撞击综合征 20 例，优良率 85%，获得了好的疗效。孙广峰等[3]采用尺骨短缩术治疗尺骨撞击综合征 12 例，获得了较好的疗效。保守治疗主要包含理疗、局部制动、局部注射药物等。但保守治疗只能暂时缓解症状，手术治疗是彻底治疗尺骨撞击综合征的唯一方法[4]。在使用摆锯截骨过程中，应使用生理盐水持续冲洗摆锯及截骨处，以免截骨过程中产生的热量破坏骨细胞，影响骨愈合。不论何种截骨，截骨处的骨延迟愈合及不愈合是尺骨短缩截骨术的常见并发症之一[5]。

参考文献：

[1]Piroko JM，Yao J. Minimally invasive approaches to ulnar-sided wrist disorders［J］. Hand Clin，2014，30（1）：77-89.

[2]林淑俐,郭新晓,李宏杰,等.上肢手术个体化气囊止血带充气压力的研究[J].中华手外科杂志,2016,32(6):476-477.

[3]Oragui E,Parsons A,White T,et al.Tourniquet use in upper limb surgery[J].Hand (New York,N.Y.),2011,6(2): 165-173.

[4] L W S, HEROLD A, UNGLAUB F, et al.Treatment of ulnar impaction syndrome with and without central TFC lesion[J].Journal of wristsurgery,2018,7(2): 133-140.

[5]马炜，田文．尺骨撞击综合征诊断与治疗［J］．中国骨与关节杂志，2014，3( 3) : 213－215．