科普：孩子出现“咳嗽”,到底是过敏性肺炎还是咳嗽变异性哮喘?

科普：孩子出现“咳嗽”,到底是过敏性肺炎还是咳嗽变异性哮喘?

周宇

绵阳市涪城区青义中心卫生院  四川  绵阳  621000

家长们常常担心孩子咳嗽，因为咳嗽可能是身体不舒服的信号，也可能意味着有更严重的健康问题。其中，咳嗽变异性哮喘和过敏性肺炎是两个常见的引起咳嗽的原因。但是，它们之间在原因、表现、如何诊断以及治疗方法上都有很大的不同。本文详细解释这两个疾病的不同特点，帮助家长们更准确地了解孩子的病情，并选择合适的治疗方式。

一、过敏性肺炎

肺病中有一种是肉芽肿性间质性肺炎，它是由于人们反复吸入含有低分子量化学物质或有机抗原的粉尘引起的。这种肺炎也被称为过敏性外源性肺炎。室内空气污染、大气污染和季节性变化都可能增加人们患上这种疾病的几率。

1. 病因

过敏性肺炎的主要原因是吸入了含有真菌孢子、细菌残留物、动物蛋白或者昆虫的免疫物质的有机尘埃微粒。这些微粒进入肺部后，会启动身体的免疫反应，导致肺部发炎和受伤。

2. 症状

呼吸困难、胸部不适、急促喘息、干咳无痰、体温升高等，均为过敏性肺炎的典型症状。这些症状可能在与过敏源接触后的短时间内即出现，也可能需要数日的累积才逐渐显现。在病情发展的急性阶段，患者可能伴有高热、畏寒、剧烈咳嗽及呼吸困难等症状。进入亚急性或慢性期后，症状可能变得较为隐匿，包括长期的咳嗽不止、呼吸不畅、体重逐渐下降以及持续性的疲劳感等。

3. 诊断

肺功能检查可能会显示肺部的氧气交换能力受损，并且呼吸时肺部扩张的能力也下降了。胸部的X光照片可能会显示出肺部的纹理变得更粗，或者出现了斑点状、结节状的阴影。医生会详细地问病人是否曾经接触过可能引发过敏的东西，并评估他们的症状是否像是过敏性肺炎。结合病人的过去病史、现在的症状、胸部X光照片和肺功能检查的结果，医生通常可以确定病人是否患有过敏性肺炎。

4. 治疗

治疗过敏性肺炎，主要包括药物治疗和避免接触过敏原。在急性期，患者可能需要短期、足量的激素治疗来减轻炎症和缓解症状。而在亚急性期和慢性期，则需要长期口服糖皮质激素治疗，并逐渐减少药量直到停药。除此之外，患者还需要保持良好的生活习惯，比如戒烟、避免吸入有害气体和颗粒，以及保持室内空气的清新。

二、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特别的哮喘，它不会有明显的喘息或呼吸急促等症状。它的发生和气道长期炎症以及气道对刺激过度敏感有关。咳嗽是这种哮喘的主要或唯一表现。

1. 病因

咳嗽变异性哮喘主要由气道慢性炎症和气道对刺激物的高度敏感引起。这些炎症可以由过敏物质、脏空气和病毒感染等因素引发。而气道的高反应性则是指气道对刺激物的反应过于强烈，导致咳嗽等症状的出现。

2. 症状

有时候会感到胸闷、气不够用、气喘和胸部不舒服，而咳嗽是咳嗽变异性哮喘最常见的表现。这种咳嗽往往在晚上和早上比较严重，通常会持续超过一个月。运动后或者遇到冷空气，咳嗽会更加厉害。不过，它不会是因为感染引起的，用抗生素治疗也不会有效果。如果用支气管扩张剂来试着治疗，咳嗽会有明显的改善。

3. 诊断

医生通常会基于患者的病史、咳嗽变异性哮喘的诊断、临床表现、肺通气功能检查和支气管激发试验等来进行评估。医生会询问患者的咳嗽病史，并观察气道高反应性，这可能会通过支气管激发试验来显示。如果患者的症状符合咳嗽变异性哮喘的特征，那么肺通气功能检查可能会显示正常或轻度异常。此外，检测过敏原也可能有助于诊断。

4. 治疗

治疗咳嗽变异性哮喘，需要口服白三烯受体阻滞剂，并远离过敏原和刺激物。同时，保持好的生活习惯和心态也很重要。治疗的主要药物是吸入性糖皮质激素，它能直接作用于气道，减轻炎症和缓解咳嗽。白三烯受体阻滞剂则能抑制气道的炎症和收缩，进一步缓解咳嗽。

三、过敏性肺炎与咳嗽变异性哮喘的区别

1. 病因不同

咳嗽变异性哮喘与气道长期发炎和气道对刺激反应过度有关，而过敏性肺炎则主要是因为吸入了导致过敏的物质。

2. 症状不同

在急性期，过敏性肺炎可能导致呼吸急促、发热和干咳等症状，肺部听诊时可以听到湿性啰音。而到了慢性期，患者可能会出现体重下降、乏力、咳嗽和逐渐加重的呼吸困难。对于哮喘咳嗽变异性，咳嗽通常会在清晨或夜间发作，主要是持续的咳嗽，但不会有明显的呼吸急促或喘息。

3. 诊断方式不同

胸部X光检查、病史和临床表现是诊断过敏性肺炎的主要依据，此外，还需要通过肺通气功能测试和支气管激发试验来诊断咳嗽变异性哮喘。

4. 治疗方式不同

治疗过敏性肺炎，主要是避免过敏原，然后口服糖皮质激素。如果病情紧急，需要用足量的激素短期治疗。对于亚急性或慢性起病的患者，需要口服足量的激素至少4周，然后维持数月治疗，并逐渐减少药量。对于咳嗽变异性哮喘，通常使用吸入性糖皮质激素和口服白三烯受体阻滞剂进行治疗。

四、总结

小孩子可能因为肺炎、过敏或变异性哮喘等咳嗽疾病而咳嗽。家长们在日常生活中应该观察孩子的咳嗽症状，并及时带孩子去专业医院进行检查和治疗。了解这两种疾病的区别有助于家长们更好地判断孩子的病情，并采取适当的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于预防和治疗这些疾病。