失效模式与效应分析在膝关节置换术后HSS评分中的应用价值研究

失效模式与效应分析在膝关节置换术后HSS评分中的应用价值研究

王炳兰

山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000

[摘要]目的：观察失效模式与效应分析(FMEA)护理在膝关节退行性病变(KOA)患者全膝关节置换术(TKA)后膝关节功能(HSS)评分中价值。方法：选取2020年7月至2023年6月在我院接受TKA治疗的87名KOA患者作为研究对象，并根据病案号的奇偶性将其分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组接受常规护理，而观察组则在此基础上接受FMEA护理。比较两组在膝关节活动度、运动障碍及HSS评分上的差异。结果：观察组的膝关节活动度和HSS评分均高于对照组，而运动障碍程度则低于对照组（P<0.05）。结论：FMEA护理能够改善接受TKA治疗的KOA患者的膝关节活动度，减轻其运动障碍，并提升其膝关节功能。

[关键词]失效模式与效应分析护理；全膝关节置换术；运动障碍；HSS评分

膝关节退行性病变，也称膝关节骨性关节炎（KOA），临床上该病通常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限以及行走困难等症状，多发于中老年人群。临床常用的治疗方法是TKA，切除受损关节并植入人工关节，但手术本身存在一定风险，较易诱发感染、血栓形成、假体松动等并发症[1]，失效模式与效应分析（FMEA）是一种系统性的风险评估工具，能有效识别与评价医疗过程中可能出现的风险点，从而指导护理人员采取预防与干预措施，有助于提高护理质量与患者安全[2]。但目前临床关于FMEA护理对行TKA治疗的KOA患者膝关节关节活动度、运动障碍、HSS评分影响报道较少，故本研究重点分析FMEA护理对行TKA治疗的KOA患者膝关节关节活动度、运动障碍、HSS评分的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月至2023年6月在我院接受TKA治疗的87名KOA患者作为研究对象，并根据病案号的奇偶性将其分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组中有男性28例，女性15例；年龄24~75岁，平均(56.17±11.28)岁；右膝26例，左膝17例。观察组男25例，女19例；年龄24~75岁，平均(56.45±11.31)岁；右膝28例，左膝16例。两组基线资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。纳入标准包括：①经MRI检查确诊为KOA；②认知功能完好，能够完成问卷调查；③具有基本的沟通能力，能够理解并配合研究需求；④由同一医疗团队实施TKA治疗；⑤签署知情同意书。排除标准包括：①患有严重全身性疾病；②髋关节疾病或脊柱病变，影响步态与功能评估；③术前有严重心理疾病或认知障碍，影响主观评分；④接受过膝关节修复手术；⑤近期参加过其他临床试验。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括：①遵医嘱用药，并结合冷敷或温敷等物理疗法以减轻机体疼痛感；②护理人员应指导患者进行适当物理康复练习，如被动、主动关节活动练习，并需密切监测其运动进展，调整康复计划以适应其恢复情况；③解答其术后恢复过程中疑虑，并鼓励其参与到康复计划中，增强其自我管理能力；④定期更换敷料，并按时给予抗生素；⑤传授家属关于术后护理、生活方式调整等方面知识，以提高其自我护理能力。实验组在与控制组相比较的基础上，实施了FMEA护理方法，具体措施包括：1) 手术前的评估和准备工作：①进行详尽的健康状态评估：护理人员需评估患者整体健康状况、药物史、过敏史、既往手术史等，重点评估其心血管与肺部状况；②膝关节功能评估：护理人员需通过HSS评分等工具评估患者膝关节疼痛程度、活动范围、肌肉力量、行走功能等具体情况；③血液检查与影像学检查：护理人员应要求患者开展血常规、凝血功能等血液检查，以评估其手术风险与准备情况，并进行X光或MRI等影像学检查，帮助主治医师更详细地了解其关节退行性改变情况；④术前教育：护理人员需详细介绍手术流程、术后恢复效果、可能风险等相关知识，并指导其如何进行术后自我护理，还应开展营养支持，确保术后快速恢复。2)术后早期护理：①关注生命体征：护理人员需密切监测患者血氧饱和度等生命体征指标，特别需注意可能出现的循环系统或呼吸系统变化，以便及时发现与处理任何异常情况；②疼痛管理：根据疼痛评分采取相应镇痛措施，并关注镇痛药物副作用；③切口护理：检查是否有红肿、出血或渗液等可能的感染症状，并在必要时迅速更换伤口敷料，确保切口部位的清洁与干燥。④预防血栓：护理人员需给予适当抗凝治疗，并鼓励患者进行适当下肢活动，如足踝活动练习，以促进血液循环；⑤早期功能恢复训练：在护理专业人员的辅导下，患者需要进行膝关节的被动和主动活动，以及肌肉力量的锻炼。3)术后中期护理：① 持续监测疼痛控制情况：护理人员应根据患者的疼痛水平，适时调整止痛药物的剂量，并监测可能出现的副作用。②加强功能恢复训练：引导患者进行日常活动适应性训练，如上下楼梯、坐卧动作训练，并逐渐增加物理治疗频率与强度；③监测切口愈合情况：持续观察切口愈合进展，查看有无红肿、疼痛增加或分泌物增多等任何异常情况，及时报告主治医师；④ 术后心理辅导：给予患者心理辅导和正面激励，以帮助他们维持乐观的心态。4)术后晚期护理：①生活方式指导：通过健康生活习惯来维持良好关节健康与整体健康状态，并提供营养与体重管理咨询，以减轻对膝关节额外负担；②监测假体状态：定期进行X光等影像学检查，以评估假体位置与状态，确保未发生松动或错位情况，并继续观察切口区域，确保无感染迹象；③评估整体康复效果：通过定期功能评估，如HSS评分，监测患者膝关节功能与活动度。

1.3观察指标

①膝关节活动度评估：在护理前后，测量患者的屈曲、过伸、内旋和外旋角度，测量时，患者需仰卧，完全显露测量关节，精准找到运动轴、固定臂、移动臂，测量相关运动下关节活动度；② 运动障碍评估：护理前后，采用运动恐惧症坦帕量表(TSK-17)进行评分。该量表包含17个问题，涉及对运动再损伤和运动中疼痛的恐惧，采用Likert四级评分法，分值从1到4依次表示“强烈反对”到“完全同意”。其中第4、8、12、16题为反向计分，总分范围为17至68分，分数越高表示运动障碍越严重，若总分超过37分则可诊断为运动恐惧症。③ HSS评分评估：护理前后，使用膝关节功能评分(HSS)，该评分涵盖功能(22分)、肌力(10分)、稳定性(10分)和屈曲畸形(10分)四个方面，得分越高表示膝关节功能越好。

1.4统计学方法

用SPSS 27.0统计软件，计数资料用例数(%)代表，结果用χ2检验；定量数据以均值x和标准差（s）表示，采用t检验来分析结果，若P值小于0.05，则认为差异具有统计学显著性。

2结果

2.1膝关节关节活动度

在护理实施前，两组的膝关节活动度差异不显著（P值大于0.05），护理实施后，两组患者的膝关节活动度均有提升，且观察组的活动度增长超过了对照组，这一差异具有统计学显著性（P值小于0.05），具体数据详见表1。

表1膝关节关节活动度(x±s,º)

注：与本组护理前相比，*P<0.05。

2.2运动障碍

在护理开始之前，两组的运动障碍程度没有显著差异（P值大于0.05），护理实施之后，两组患者的运动障碍程度都有所下降，其中观察组的改善更为显著，其运动障碍程度低于对照组，这一差异达到了统计学显著性水平（P值小于0.05），相关数据展示在表2中。

表2运动障碍(x±s,分)

2.3 HSS评分

在护理开始之前，两组的HSS评分差异不显著（P值大于0.05），护理实施之后，两组的HSS评分均有所提升，观察组的HSS评分增长超过了对照组，这一差异具有统计学显著性（P值小于0.05），具体结果参见表3。

表3 HSS评分(x±s,分)

注：与本组护理前相比，*P<0.05。

3讨论

KOA会出现疼痛、功能障碍等症状，发病机制较为复杂，涉及到滑膜炎症、骨重塑异常等多个环节，并与遗传、肥胖、关节过度使用等多种因素有关，患者活动范围受限，甚至残疾[3-4]。因此，对于接受全膝关节置换术（TKA）治疗的膝关节骨性关节炎（KOA）患者，实施有效的护理措施至关重要。

常规护理往往采取统一的标准化程序，较易忽略患者个体间差异，在疼痛管理方面，统一的药物治疗方案可能无法满足所有患者疼痛感知与耐受度差异，且功能恢复训练通常依赖于标准化康复方案，可能不完全适用于每位患者具体情况，影响其术后恢复效果。FMEA护理通过分析既往数据，结合患者具体情况，能预测与识别术后可能出现的切口感染、深静脉血栓、假体松动等，并及时采取预防措施，有助于降低并发症发生风险，从而提高TKA治疗安全性；FMEA护理通过对不同患者风险等级进行评估，使护理人员能根据其具体需求与风险因素制定更加个性化护理计划，确保能更好地满足其护理需求，促进其快速恢复，从而提高其护理满意度

[5]。在本项研究中，对接受TKA的KOA患者实施了FMEA护理，观察组在膝关节活动度方面的表现优于对照组，运动障碍低于对照组(P<0.05)，与蔡传凤等[6]研究结果相似，提示FMEA护理能有效提高行TKA治疗的KOA患者膝关节关节活动度，并减轻其运动障碍。其因在于，FMEA护理通过对术后可能出现的各种风险进行详细分析与预测，能更早地识别患者可能面临的并发症风险，使护理人员能提前采取预防措施，从而减少术后感染风险，有助于尽快恢复其膝关节活动度；每位患者身体条件、病史、手术细节均不同，这就要求护理计划必须根据个体特定需求制定，FMEA护理强调个性化护理计划，可确保其能积极参与整个康复过程，有助于提高其膝关节活动度，进而减轻运动障碍。实施FMEA护理的观察组在提升膝关节活动度方面效果更佳，这与颜莉珈等人的[7]研究结果相似，提示FMEA护理能科学恢复行TKA治疗的KOA患者膝关节功能。分析认为，FMEA护理方法能预测术后可能出现的切口感染、假体松动等并发症发生概率，确保护理人员能早期采取有效预防与干预措施；FMEA护理通过开展个性化疼痛管理、功能恢复训练，有助于促进患者膝关节活动度提高与功能恢复。

参考文献

[1]刘嶺俊,宁仁徳,潘爱红.多学科协同护理对全膝关节置换术后关节挛缩患者关节活动度及疼痛程度的影响[J].生命科学仪器,2023,21(z1):310-311,313.

[2]张海波,黄润,吴芳.基于医疗失效模式与效应分析优化体外循环术后患者应激性高血糖管理流程的效果评价[J].护理学报,2023,30(5):28-33.

[3]魏为,邹勇.关节镜病灶清理术对老年膝关节退行性骨关节炎患者关节功能,疼痛程度的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(3):166-169.

[4]钱春晓,储旭东,过锡民,等.全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位对HSS,VAS评分及股骨胫骨角的影响[J].重庆医学,2022,51(S2):240-242.

[5]姚丽,尹媛媛,郑娥,等.失效模式和效应分析在食管癌术后非计划拔管风险管理中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2023,30(3):375-380.

[6]蔡传凤,阮仁芝,余新颜.分阶段康复干预在膝关节置换术患者中应用对术后疼痛及功能恢复的影响[J].中国医药导报,2023,20(1):190-193.

[7]颜莉珈,张静.同伴支持为主导的多元化社会支持干预在人工全膝关节置换术后患者中的应用[J].中国医药导报,2021,18(5):172-175.