子宫腺肌瘤剔除术有哪些方式

子宫腺肌瘤剔除术有哪些方式

吴超群

四川省南充市高坪区东观镇中心卫生院 四川 南充 637100

子宫腺肌瘤是临床较为高发的妇科良性疾病，该症属于子宫内膜异位，因此病人的病情较为明显，多发生盆骨疼痛、痛经等症状。该症与子宫肌瘤从发病机制、治疗措施等方面均存在明显的差异，但其症状表现则存在一定的相似性，因此临床多需要对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤进行区分鉴别。子宫腺肌瘤的治疗主要以手术为主，因此多利用子宫腺肌瘤剔除术治疗。那么子宫腺肌瘤究竟是怎样的疾病类型，临床多通过哪些子宫腺肌瘤剔除术进行治疗，在治疗期间有哪些注意事项呢？就让小编带领大家了解一下吧

一、什么是子宫腺肌瘤？

子宫腺肌瘤是指女性的子宫内膜入侵到子宫肌层引发内膜周围肌纤维反应性增生，从而引起的疾病类型，该症根本上是一种由于子宫内膜异位引发的疾病，与其他子宫肌层患有的疾病有显著的差异，如子宫肌瘤等。但由于均在子宫肌层发病，使得病人的症状存在一定的相似性。子宫腺肌瘤也存在较为严重的继发性痛经，并存在进行性加剧的表现，病人出现月经量过多、经期延长、子宫不均匀增大等症状，严重时甚至威胁和影响病人的生育功能。

二、子宫腺肌瘤的发病原因与常见类型有哪些？

1.子宫腺肌瘤的发病原因

子宫腺肌瘤的发病原因较为特殊，临床观察发现，多数存在后位子宫、子宫后倾的女性，其发生子宫腺肌瘤的风险性更高，其主要原因在于，由于病人的子宫处于后位，这使得子宫经血排出不畅，并导致经血中脱落的内膜组织长期留置在子宫内，如果同时病人存在痛经症状，由于痛经引起的子宫肌层挛缩，会导致子宫内的压力增高，增加了子宫内膜入侵子宫肌层的风险性，最终引起子宫腺肌瘤发病。同时如果病人在刮宫、放置节育环、剖宫产等临床医疗操作后，由于子宫内膜基底层受到破坏，这使得病人的子宫肌层出血点增加，并最终易导致内膜组织嵌入子宫肌层，形成子宫腺肌瘤。一些剖宫产病人在发病后，同时还可能在切口部位产生巧克力囊肿，对病人的生命质量有较大的威胁。

2.子宫腺肌瘤的常见类型

临床主要将子宫腺肌瘤分为弥漫型、局限型两种。其中弥漫型子宫腺肌瘤的占比更高，发病后病人的子宫形态出现变化，其子宫的整体体积出现均匀的增大，但不会超声妊娠12周子宫的大小，此类病人的子宫后壁厚度、增长幅度明显高于子宫前壁，且肌层出现增厚、变硬、小囊腔、脓肿等症状。局限型子宫腺肌瘤的发病率则相对较低，此类病人可以在子宫内膜侵入肌层的病灶处观察到明显的肿块，并且与子宫肌层的无显著的分界现象，因此在治疗时，在剔除入侵内膜方面的难度较高。发病后病人的基底层内膜入侵到肌层中，使得内膜对孕激素的敏感性下降，病灶处的子宫肌层出现明显的增厚表现，且出现岛状分布的子宫内膜腺体，肌壁间出现严重的病变，严重时甚至累及子宫平滑肌，造成平滑肌纤维增生。

三、子宫腺肌瘤剔除术治疗

1.按照手术操作区别

按照手术操作区别，临床将子宫肌瘤剔除术分为两种，分别是开腹手术与腹腔镜手术。开腹手术的目的是较为彻底的清除子宫腺肌瘤，并尽量避免发生复发。开腹手术的治疗风险性较高，需对病人切开较大的创口，因此在近年来临床应用数量减少。腹腔镜手术则通过内镜辅助进行手术治疗，其目的是减轻病人由于手术治疗带来的应激反应，尽量在清除子宫腺肌瘤的基础上，避免手术应激对病人的影响，腹腔镜手术尤其可以减少手术对病人生育功能的影响，对育龄期具有生育需求的女性来说效果更好。宫腔镜治疗，宫腔镜治疗属于相对保守的手术治疗措施，属于非一线治疗方案，仅能对部分病人产生治疗效果，通过双极电极对子宫腺肌瘤产生的出血灶及潜层腺肌瘤病灶进行治疗，对于病情相对严重的病人，临床则不会通过宫腔镜手术治疗。

2.根据病情严重程度区别

对于弥漫型或部分严重局灶型病人来说，需要通过较为根治性的术式进行治疗，因此需要进行子宫全切治疗，并根据病人子宫、盆腔情况选择术式类型，但临床不建议对病人进行子宫全切治疗。对大部分病人，临床采取保留生育功能的手术术式治疗，包括局灶性子宫腺肌瘤切除术、弥漫型子宫腺肌瘤病灶减少数、子宫内膜消融术、子宫内膜切除术等。上述术式需根据病人的病情严重程度、对生育的需求等影响因素充分评估后，选择适当的术式进行治疗。其中子宫腺肌瘤切除术，多通过开腹方式治疗，弥漫型子宫腺肌瘤减少数，则多利用垂直、对角、H型切开的方式治疗。在对病人进行子宫重建时，则多利用三瓣法、“重叠法”治疗，以此尽量控制子宫腺肌瘤的数量，并避免其术后远期复发风险。同时针对子宫腺肌瘤的病灶切除对其子宫内壁甚至宫体的损伤性较大，使得如果在腹腔镜条件下进行切除，其术后子宫壁重塑的困难较为明显，因此多采取开腹手术方法治疗。

总之，子宫腺肌瘤是子宫内膜异位的主要类型，不但会导致月经不调、月经量增加，腹部疼痛等症状，还会严重影响子宫的整体健康，造成子宫体异常症状，甚至导致育龄期女性不孕，手术治疗是主要的治疗方法。子宫腺肌瘤剔除术的临床应用广泛，需根据病人个体化的病情情况选择相应的术式，并在需要保护子宫功能的前提下治疗。