口服降糖药与胰岛素如何应用最有效？

口服降糖药与胰岛素如何应用最有效？

高兵

都江堰市灌口解放社区卫生服务中心  四川成都  611830

胰岛素是一种由体内内分泌腺-胰腺中的β细胞（贝塔细胞）分泌的重要激素。其在维持血糖水平稳定方面起着核心作用，是人体内唯一降低血糖浓度的激素。胰岛素通过与靶细胞表面的特异性受体结合，引发一系列生化反应，促进身体组织对葡萄糖的吸收和利用，并抑制肝糖原分解和糖异生作用，从而有效地降低血液中葡萄糖含量。那么，什么是胰岛素？口服降糖药与胰岛素该如何应用最为有效呢？

什么是胰岛素？

胰岛素的发现可以追溯到20世纪初，胰岛素的分子结构是含有两条肽链的小分子蛋白质，A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸，这两条链通过二硫键连接在一起。

在正常情况下，人机体进食后血糖水平上升，刺激胰腺释放胰岛素。胰岛素促使肌肉、脂肪和其他组织中的细胞从血液中吸收葡萄糖，将其作为能量来源或储存起来。此外胰岛素还参与了脂肪和蛋白质代谢的过程，例如促进脂肪合成和抑制脂肪分解，以及促进蛋白质合成。

对于1型糖尿病患者而言，他们的胰腺无法产生足够的胰岛素，因此需要外源性胰岛素来控制血糖水平。2型糖尿病患者的胰腺可能仍能产生胰岛素，但由于细胞对胰岛素的敏感性下降即：胰岛素抵抗，也可能需要胰岛素治疗。此外胰岛素还可用于治疗某些非糖尿病状况，如囊性纤维化等疾病导致的胰腺功能不全。

胰岛素有多种类型，根据其作用时间的不同分为速效、短效、中效、长效及预混型。不同类型胰岛素的作用峰值时间和持续时间不同，医护人员会根据患者具体情况选择合适的胰岛素类型和剂量。随着生物技术发展，基因工程胰岛素已成为主流，这些胰岛素产品能够更精确地模拟人体自身胰岛素的分泌模式。

口服降糖药和胰岛素的作用机制是什么？

胰岛素是一种蛋白质激素，主要通过注射方式给药。胰岛素的作用机制包括下述几个方面：

·促进葡萄糖摄取：胰岛素与细胞表面的胰岛素受体结合后，激活一系列信号通路，导致葡萄糖转运蛋白如：GLUT4在肌肉和脂肪细胞表面上的增加，从而促进这些细胞对血液中葡萄糖的摄取和利用。

·抑制肝糖输出：胰岛素可以减少肝脏中的糖异生作用和糖原分解，从而减少肝脏向血液中释放葡萄糖的数量。

·促进糖原合成：胰岛素还可促进肌肉和肝脏中糖原的合成，即将葡萄糖转化为糖原储存起来。

·影响脂肪代谢：除了影响糖代谢外，胰岛素还能促进脂肪酸摄取和脂肪合成，同时抑制脂肪分解。

口服降糖药种类繁多，每种药物的作用机制也各不相同，常见的几类包括：

·磺脲类药物（如格列本脲）：这类药物的主要作用是刺激胰腺β细胞分泌更多的胰岛素，适用于那些体内仍有胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者。

·双胍类药物（如二甲双胍）：这类药物通过提高周围组织对胰岛素的敏感性，增强胰岛素的作用效果，同时也可减少肝脏生成葡萄糖的数量。

α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：这类药物通过延缓小肠对碳水化合物的消化吸收，从而减慢餐后血糖的升高。

·噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮）：这类药物通过增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性来改善胰岛素抵抗。

·DPP-4抑制剂（如西格列汀）：这类药物通过抑制DPP-4酶，从而增加肠促胰岛素（如GLP-1）的浓度，进而促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素的分泌。

·SGLT2抑制剂（如恩格列净）：这类药物通过抑制肾脏中的SGLT2转运蛋白，使得过多的葡萄糖通过尿液排出体外，从而降低血糖水平。

口服降糖药和胰岛素如何应用最有效？

·了解个体情况

在决定使用口服降糖药还是胰岛素之前，医护人员会考虑多个因素，包括糖尿病类型（1型或2型）、血糖控制目标、患者的健康状况、生活方式以及个人偏好等。例如，1型糖尿病患者由于自身无法产生足够的胰岛素，通常需要胰岛素治疗；而2型糖尿病患者则可能首先尝试口服降糖药来控制血糖。

·制定个性化治疗方案

无论是口服降糖药还是胰岛素，有效的应用都基于个体化的治疗计划。这个计划应当包括：

·药物选择：根据患者的具体情况选择合适的药物种类和剂量。

·监测血糖水平：定期检测空腹血糖、餐后血糖以及HbA1c（糖化血红蛋白），以评估治疗效果。

·饮食与运动指导：配合健康的饮食习惯和适量的体育活动，帮助控制血糖。

·教育和支持：提供有关糖尿病管理的知识培训及心理支持，帮助患者更好地应对疾病。

·口服降糖药的应用技巧

对于使用口服降糖药的患者来说，有几个关键点需要注意：

·依从性：按时按量服用药物是非常重要的。错过服药时间可能会导致血糖波动。

·副作用管理：了解所用药物可能出现的副作用，并学会识别和处理这些副作用。

·定期复查：根据医嘱定期进行血糖及相关指标检查，及时调整用药方案。

·生活方式干预：保持健康的生活方式对于药物疗效至关重要，包括均衡饮食、规律运动等。

·胰岛素治疗的应用要点

胰岛素治疗相对复杂，其应用要点包括：

·剂量计算：根据患者的体重、血糖水平等因素精确计算胰岛素用量。

·注射技术：学习正确的胰岛素注射方法，包括选择合适的注射部位、轮换注射位置等。

自我监测：频繁地自我监测血糖，特别是在开始新的胰岛素治疗方案或者调整剂量时。

·防止低血糖：了解低血糖的症状，并准备好快速反应措施。

·教育与支持：参与糖尿病教育课程，获取更多关于胰岛素治疗的信息和支持。

·联合治疗的可能性

有时，单靠口服降糖药或胰岛素可能不足以达到理想的血糖控制效果，这时可能需要联合治疗。例如，在2型糖尿病患者中，当口服药物不再足够控制血糖时，可能会加入胰岛素治疗。联合治疗的目标是在最小化副作用的同时最大化血糖控制效果。

·持续跟进与调整

无论采用何种治疗方式，持续的医疗监督和适时的治疗调整都是必要的。随着时间推移，患者的生理状态可能会发生变化，这可能会影响到当前治疗方案的效果。因此，定期与医疗团队沟通，根据最新的健康数据调整治疗计划，是维持良好血糖控制的关键。

总之，无论是口服降糖药还是胰岛素治疗，最有效的应用都建立在个性化的评估基础之上，并且需要患者积极参与到自己的健康管理中来。通过综合考虑医学建议、生活方式调整以及自我监测，可以实现对糖尿病的有效管理。医护人员在应用过程中则应详细了解患者的既往病史、家族史以及其他相关疾病，如高血压、心血管疾病等，以便更好地制定治疗方案。通过定期监测患者的空腹血糖、餐后血糖以及随机血糖水平，了解血糖控制情况，为治疗提供依据。除此之外还需了解患者的饮食习惯、运动情况、睡眠质量和心理状态，以便综合考虑治疗方案。