肠内营养安全护理在重症医学科危重症病人中的应用价值研究

肠内营养安全护理在重症医学科危重症病人中的应用价值研究

王茂君

北京安贞医院南充医院 四川南充637000

摘要：目的：探讨肠内营养安全护理在重症医学科危重症病人中的应用价值。方法： 选取2019年3月-2021年4月医院重症医学科收治的100例危重症患者作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为研究组（n=50）采用基肠内营养安全护理方案和对照组（n=50）常规护理方案，比较两组患者护理效果。结果：研究组的不良情况发生率为4.00%显著低于对照组的不良情况发生率18.00%（P＜0.05）。结论：给予重症医学科危重症病人肠内营养安全护理，可有效改善病人的不良情况发生率，有助于提高预后效果，可在临床推广应用。

关键词：肠内营养安全护理；重症医学科；科危重症；应用

Abstract： Purpose: To explore the application value of enteral nutrition safety nursing in critically ill patients in the intensive care unit. Methods: One hundred critically ill patients admitted to the hospital's intensive care unit from March 2019 to April 2021 were selected as the research subjects. Using a random number table, the research subjects were randomly pided into a study group (n=50) receiving enteral nutrition safety nursing and a control group (n=50) receiving routine nursing, and the nursing effects of the two groups of patients were compared. Results: The incidence of adverse events in the study group was 4.00%, significantly lower than the incidence of adverse events in the control group, which was 18.00% (P<0.05). Conclusion: Providing critically ill patients in the intensive care unit with enteral nutrition safety nursing can effectively reduce the incidence of adverse events in patients, help improve prognosis, and can be widely applied in clinical practice.

Key Words：Enteral Nutrition Safety Nursing; Intensive Care Unit; Critical Illness; Application

引言

重症医学科中的危重症患者，由于受到创伤、手术等多种因素的影响，其生命安全面临巨大的风险。这些患者的身体通常处于低免疫代谢状态（即高分解状态），因此营养不良的发生率相对较高。这不仅对患者的身体健康构成威胁，还可能妨碍原有疾病的治疗进程，并增加并发症的风险。因此，进行有效的护理干预是非常必要的。肠内营养可以通过胃肠道为患者提供必要的营养成分，满足他们的代谢需求，从而有助于身体的恢复。本文目的是研究在外科重症监护室中，对患者实施肠内营养安全护理的实际意义。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择了2019年3月至2021年4月在医院重症医学科接受治疗的100名危重症患者作为研究样本。采用回顾性分析方法，对所有病例进行临床分析。涵盖了重症肺炎、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、破伤风、消化系统穿孔以及老年人无法自我管理的情况。采用随机化原则将所有病例平均分成实验组和对照组。被随机地划分为两个组别。治疗组以中西医结合方式进行综合治疗。在对照组中，有50名参与者，其中男性26名，女性24名，他们的年龄范围是31-72岁，平均年龄是（60.73±4.12）岁。在观察组中，有50名参与者，其中男性23名，女性27名，他们的年龄范围是34-70岁，平均年龄是（60.22±3.54）岁。在治疗前和疗程结束后分别对患者进行了问卷调查，并以自身前后对比的方法评价疗效。两组之间的差异是可以进行比较的（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组接受了标准的护理措施，并进行了全面的临床监测，以预防如堵管、感染和位移等突发事件，同时也调配了营养液以确保相关物品的清洁。

研究团队为肠内营养提供了安全的护理措施，具体内容如下:

①方案制定：对患者的病情、营养状态和家庭环境进行了评估，并由主管护师和营养科医生共同讨论。针对患者的不安全因素，我们制定了个性化的护理干预措施，并将护理内容告知患者和家属，以引导他们主动参与，提高自我护理的意识和能力。

②营养护理：患者在24~48小时内接受鼻饲肠内营养，并根据其身体需求来调配营养液。确保营养成分的科学配比，并进行定时定量，同时注意防寒保暖，保持体温在37~38°C之间。营养支持的操作间隔时间应超过6小时，以尽可能符合人体的正常生理模式，并纠正负氮平衡和营养不良的问题。

③心理干预：由于疾病等原因，患者往往会产生悲观和抑郁的情绪。因此，护理人员应该加强与患者的有效沟通，普及疾病相关的知识，展示成功的案例，以增强患者的信心。对于那些排斥置管的患者，护理人员应该告诉他们置管操作对疾病发展的重要性，耐心解答患者心中的疑问，通过自身的专业性赢得他们的信任，提高患者的配合度，嘱咐家属给予患者真诚的关怀，给予家庭的温暖，采用音乐疗法、注意力转移、心理暗示和抚触等方法，以进一步消除患者的不良情绪。

④舒适护理：在患者的病情稳定之后，在开始鼻饲之前，可以选择半卧位，或者适当地将床头抬高，角度大约在30~45度之间，以避免出现呕吐、呛咳等不良反应。输注完成后，应避免立即平卧，保持体位0.5~1小时，以防止食物反流，从而避免误吸的风险；注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅造成肺部感染。鼻饲管的选择应选用刺激性较低的材质，并确保其固定得当。在进行鼻饲之前，应用20~50 mL的温水进行冲洗。输注管需要每天更换，并确保导管的清洁。营养液可以适度加温以避免产生不良的应激反应，同时，其温度应与体温保持一致；严格按照规范操作程序，注意保持呼吸道通畅。我们需要加强对患者的临床观察。面对胃潴留和腹胀等症状，应适时调整营养液的输注速度和浓度。在进行鼻饲之前，应对患者的胃内容物进行全面评估，并在必要时按照医生的建议使用胃动力药物，以促进其排空。同时，应避免过量配制营养液，并确保只配制即用，操作过程中严格遵循无菌标准。

1.3研究指标

不良情况：对比两组呕吐、腹泻、返流、胆道感染等不良情况发生率。

1.4统计学分析

统计学分析软件，为SPSS 22.0.0，计数资料（%）表示，采用x2检验，P0.05有统计学意义。

2结果

2.1不良情况发生率比较

研究组的不良情况发生率为4.00%显著低于对照组的不良情况发生率18.00%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

表1  两组患者并发症发生情况比较

3讨论

肠道不只是用于消化的器官，它还对人体的免疫系统产生了某种程度的影响。近年来随着人们生活水平提高及老龄化进程加快，消化道疾病发病率逐年升高，其中危重患者由于其病情复杂，常伴有多脏器损伤甚至衰竭，需要接受肠外营养液支持治疗以缓解临床症状。通过肠内营养的安全护理，危重症患者的营养状况可以得到显著改善，确保患者通过肠道获得充足的营养，并保持肠道的正常功能，此外，这种方法操作起来也相对简单。近年来随着医疗技术和临床研究水平的提高，在临床上已经广泛使用经肠喂养来辅助治疗各种危重疾病。然而，这种护理方法仍有潜在的风险，需要进一步强化护理干预措施。目前临床上主要采取肠黏膜给药和胃肠道外支持疗法两种方式来实现营养供给，而这两种方式都不能很好地满足危重患者需求。对患者而言，肠道不仅仅是一个消化系统，它还充当着患者身体免疫系统的一个保护屏障。随着我国医疗技术和经济水平的发展进步，对危重患者开展肠内科护理时也逐渐采用了更加科学、合理的护理模式。因此，为患者提供肠道营养的安全护理可以有效地改善他们的营养状况。通过为患者补充肠道营养，可以帮助胃肠功能得到恢复。此外，这种护理方式操作简便，特别适合在重症患者的治疗过程中作为辅助护理。

对于重症患者，他们的身体处于与高分解代谢相关的应激状态，这触发了与应激相关的神经内分泌反应。由于能量和分解代谢水平的提升，他们的血糖和血脂水平也相应增加，导致低蛋白血症的出现，从而影响了机体的免疫力，并进一步加剧了病情。临床中常见到一些重型颅脑手术后患者存在严重高血糖症及低白蛋白血症问题，对其进行及时救治可以促进患者预后良好发展。脑损伤可能导致急性应激性胃溃疡的发生，这不仅会损害胃肠黏膜的屏障功能，还会减缓患者的康复进程。此外，由于疾病和治疗的各种因素，患者可能会出现营养不足的状况，从而对疾病的治疗和康复产生不良影响。在临床工作中我们发现，部分重型颅脑外伤患者存在不同程度的胃肠病理改变，导致肠功能障碍严重，甚至并发感染而危及生命。应用肠内营养支持可以优化身体的营养状况，有效地降低并发症的风险，帮助患者的神经功能得到更好的恢复。同时，结合人文关怀，可以帮助患者维持更佳的状态，并配合相关的干预措施，从而为提高治疗效果打下坚实的基础。

胃肠道不仅仅是一个用于消化和吸收的器官，它还在一定程度上影响着机体的免疫功能。随着医学的发展和人们健康意识的增强，肠黏膜屏障被破坏后导致疾病发生概率增加。在外科重症监护室，危重症患者常常面临营养缺乏的问题。但是，肠内营养支持可以有效地改善这种情况，帮助他们通过肠道吸收和利用营养成分。这种方法不仅操作简便，还能维持肠道的正常功能。然而，它也可能为危重症患者带来潜在的安全风险，因此加强护理干预是非常重要的。

我们选择了短肽型百普力和富含膳食纤维的全力鼻饲方法，并使用Clifton营养公式来计算实际的能量需求。手术完成后的12小时，我们为患者提供鼻饲营养支持，帮助他们保持半卧位，并使用营养泵进行连续喂养，逐步提高喂养速度。在首次治疗时，控制速度在每小时20-50 mL之间。如果患者能够承受，那么在第二天，输注速度将增加到每小时80-100 mL，并在12-24小时内完成。如果在喂养过程中没有禁忌症，可以适当地将床头抬高到大约30°C，以避免胃内容物反流或误吸。同时应注意监测血常规及肝肾功能变化，确保病人安全度过住院期间的各个阶段。在鼻饲过程中，对病发患者进行全面的健康教育是至关重要的，以便他们能够全面了解肠内营养支持的各种方法、其重要性、目标、可能出现的并发症以及相应的处理方案，从而提升他们的配合水平。根据临床观察可知，采用鼻饲方式对于病发患者而言效果较好，可以维持良好的肠道菌群平衡，减少了因营养不良所引起的感染和溃疡发生。为了避免因过低的温度导致的腹泻和过高的温度对胃黏膜的损害，我们需要合理地控制营养液的温度。在鼻饲过程中，应定时（4 h）抽取一次对胃潴留的营养液。如果超过200 mL，就需要结合腹部检查，观察是否出现肠鸣音、腹胀、恶心和呕吐等症状。同时，还需要调整鼻饲的量，并在必要时使用胃肠动力药物进行干预。同时加强饮食指导和护理。我们对患者的营养状态进行了细致的监控，并结合营养援助，对病发患者的整体营养状况进行了评估，并将评估结果报告给营养专家，从而科学地调整营养计划，确保满足病发患者的营养需求。

在这项研究中，我们的研究组实施了肠内营养的安全护理措施。这些护理方案是由主管医生和营养科的专家共同制定的，他们综合考虑了临床护理的需求和患者的营养需求，为患者提供了心理辅导，确保他们的心理健康，并增强了患者的合作意愿。在此基础上，根据病情变化调整给药方式，并对药物进行监测。此外，我们需要重视体位的护理，以确保患者在生理和心理上都能感到舒适。通过对两组不同阶段的不良反应发生情况进行观察分析，比较其差异，并总结相应的预防措施。经过研究，我们发现研究组的不良事件发生率为4.00%，这明显低于对照组的18.00%的不良事件发生率（P<0.05）。

总结来说，为外科重症监护室的危重症患者提供肠内营养安全护理路径，不仅可以显著提高患者的营养状况，还能减少不良反应的发生，这种营养安全护理方法在临床上具有广泛的应用潜力。

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