揭秘无痛之旅：麻醉如何让手术不再可怕

揭秘无痛之旅：麻醉如何让手术不再可怕

杨秀明

重庆医科大学附属永川医院   402160

很多人认为，麻醉嘛，不就是打一针的事吗？睡一觉就过去了！没有什么大不了！虽然这么认为也挺有道理，但事实上，麻醉并不是那么简单的事情，其作为开展手术的重要前提之一，在围术期所发挥的作用无法替代，这与“开刀去病，麻醉保命”一说不谋而合。那么，麻醉究竟是怎样让手术不再可怕呢？手术麻醉有怎样的发展历史以及风险因素呢？下面，就随笔者来了解一下吧！

一、何为手术麻醉？麻醉方式有哪些？

随着现代外科医技水平的持续发展，麻醉也已成为临床重要综合学科之一，其涵盖了镇痛、麻醉、急救等范围，其目的为使患者在无痛状态下完成相应手术操作，并保持生命体征稳定，充分保障手术安全性。从广泛意义上来说，麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉两种。以前者为例，其可细分为插管/非插管全身麻醉，插管全身麻醉适用于伴呼吸停止的患者，插入气管导管后置入气管，可在发挥全身麻醉效果的同时，利用麻醉机进行辅助呼吸；而非插管全身麻醉则适用于具备自主呼吸功能的患者。局部麻醉方式常用于外伤清创、拔牙、切除囊肿等群体，以腰麻、硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉为主。

二、古代、近代手术麻醉发展现状，您了解吗？

我国东汉著名医学家华佗发明了“麻沸散”，这也是最早的麻醉方法，且华佗利用“麻沸散”完成了我国最早的腹腔手术，在《二十四史》、《三国志》、《后汉书》等古籍中均有记载。除此之外，也有非常“快刀斩乱麻”的麻醉方式，所以，有医师尝试将患者打晕后进行手术，但手术创伤性较大，疼醒的情况也时有出现，这对患者无疑是“生不如死”的折磨。说到这个，我们便不得不提一位叫罗伯特·李斯特的教授，他来自苏格兰，也是最早用乙醚进行现代麻醉手术的外科教授，据说，他所完成过一次死亡率高达300%的截肢外科手术，然而截肢手术时长仅为28秒！这是怎么做到的呢，首先，他在开展手术时，无意间切断了助理手指导致其感染而死，此外，因自大腿方向进行截肢，又无意间切掉了患者的生殖器，导致患者又因感染死亡，而面对如此恐怖的手术画面，又成功吓死了一名助手……但尽管如此，我们也同样应感谢这些学者、教授们在外科医疗事业当中做出的牺牲与贡献。

1938年至1942年，由协和毕业生马月青开始负责专项的手术麻醉工作。而我国首个麻醉部门，则是由尚德延教授于上世纪40年代末，在兰州国民党中央医院开设，其本人也担任麻醉科主任，这位教授对我国麻醉事业做出了卓越贡献，为后续麻醉领域发展奠定了巩固基础。自1990年至今，我国麻醉事业便像被按了“加速键”，进入了快速发展阶段，于1993年，于布为教授团队组建了我国首个麻醉综合中心，其涵盖了临床麻醉、麻醉恢复室及ICU，当然这也离不开我国共产党的鼎力支持；后续各类新型设备技术、管理理念的广泛投入，使广大患者更为受益，也彰显了医疗领域的持续进步。据统计，我国麻醉学科每年所发表的SCI论文数量已居全球第二位，是继美国后发表SCI论文数量最多的国家，这也说明我国已迈向麻醉强国，在今后，麻醉学科也会向更高的目标前进。

三、为什么术前要做那么多检查，麻醉师要问我一大堆问题？

在开展手术前，往往需进行传染病四项、血常规、肝肾功能、电解质、血型评估等多项检查，意在了解患者是否为传染病患者，规避医源性感染，并结合以上指标明确机体状态是否存在异常，以尽早干预，为后续麻醉、手术开展提供有利指导。另一方面，通过以上检查，也能留存相应的医疗证据，而这些医疗证据同样是规避医疗纠纷问题的有效手段，故术前检查，不可不查！此外，也经常听到有人抱怨说“做个手术，麻醉师要问半天的问题。”然而这些您看来比较无所谓的问题，却是评估麻醉风险、保障手术顺利开展的重要信息。在进行术前访视时，麻醉师需大体了解您当前的健康状况，如既往病史、家族遗传史、是否有吸烟饮酒习惯；并完成有关生理功能评估，包括心肺功能、术前是否有头晕等不适、药物过敏史等等。因此，针对需要进行手术治疗的患者朋友，需准确、一五一十的向麻醉医师告知以上信息，这是保障您手术安全的关键，不可隐瞒！

四、全身麻醉是否危险性更高？会不会影响智力？

我们都知道，麻醉会作用于大脑，但这种影响却是可逆的，随着手术结束，麻醉也会随之代谢排出机体，在完善术前检查的情况下，专业麻醉医师严格控制麻醉剂量，并不会对智力产生不良影响。而相比于局部麻醉而言，全身麻醉对有关药物使用的剂量更大，进行麻醉后，身体内心脏、肺脏等重要脏器性能也不可避免累及，故专业的麻醉医师、精准的用药剂量、完善的麻醉监护缺一不可。但倘若一些情况下患者并不符合局部麻醉指征，那么进行全身麻醉反而安全性更高，且全麻不会对患者腰部造成任何损伤，可满足不同患者的医疗需求。

五、人们常说的全身麻醉诱导期、维持期、恢复期又是什么意思？

5.1 麻醉诱导期

在整个手术流程中，麻醉诱导期时间极短，通常几分钟便可完成，是指利用静脉全麻药物、肌松药物等逐渐使其丧失意识，并选择性抑制神经反射、促使痛觉消失。在达到此目的后，麻醉医师会结合不同患者朋友的情况进行呼吸喉罩或气管插管操作，此期间患者机体各器官性能可呈现较为明显的变化，故麻醉医师需密切监护麻醉情况。

5.2 麻醉维持期

经历麻醉诱导期后，便可按照病灶部位、所开展的手术类型帮患者固定对应的手术体位，因麻醉诱导期持续时间极短，故在开展手术期间，麻醉师需参照实际情况不断追加麻醉，确保麻醉深度处于正常范围。就目前来看，麻醉维持法以全静脉麻醉维持、吸入麻醉维持、静-吸麻醉维持为主，除不断“添补”麻醉剂量以外，心率、血压、不良神经反射等指标也是反应麻醉深度是否达到要求的重要手段。

5.3 麻醉恢复期

随着手术的即将结束，麻醉医师则逐渐缩减给药剂量，直至停药，期间患者的神态意识、呼吸肌力功能等也随之恢复，随后在时机成熟的情况下，拔除气管导管及喉罩即可！绝大多数患者在苏醒后，对手术过程并不会存在记忆，部分患者可有梦境。

六、手术结束后，患者朋友们应注意哪些问题？

全麻手术结束后，常会听到护士说“术后6个小时以内需保持平躺状态，不可乱动”，这是为什么呢？前文中提到，全身麻醉过程中，我们的呼吸肌力均会受到抑制，所以，就算已经清醒，仍存在呕吐、窒息的风险性，所以要去枕平卧，避免因呕吐所致误吸问题出现，而这也有利于避免伤口开裂、出血风险。此外，全麻手术后6个小时内不可摄入任何食物或喝水，6个小时后可少量进食流质食物，针对胃肠手术后的患者朋友，需在胃肠道功能恢复后24小时后才能喝水哦！而局部麻醉手术后的患者朋友，您可能会出现轻微的恶心呕吐等表现，通常无需刻意干预，而关于术后进食时间，应视不同局部麻醉方法确定，像表面浸润麻醉术后即刻便可进食，但为帮助身体更好的恢复，早期尽量以清淡易消化的食物为主，如米粥、蛋花汤、果蔬汁等等；而神经组织麻醉手术后，2小时后可以少量喝水，4个小时后可吃一些软食，除以上食物以外，烂面条、蒸鸡蛋也是不错的选择，像椎管内麻醉术后通常2-4小时逐渐摄入软食便可。

综上所述，阅读到这里，相信您对手术麻醉有关信息也有了基本的了解，懂得其在医疗活动中的重要性了吧，也像笔者一样惊叹于麻醉的神奇之处！而麻醉在用于手术开展以外，这类学科在重症监护、止痛、急救复苏等方面的正性效用也不言而喻，如近年来临床中新型的无痛分娩、安宁治疗……这期间均离不开麻醉师，这是改善患者治疗身心舒适度，彰显医学人文的重要体现，相信日后麻醉学会涉及更多的学科，使患者朋友们更为受益！