1例尿毒症并发阿斯综合征患者的护理体会

1例尿毒症并发阿斯综合征患者的护理体会

袁红燕

甘肃宝石花医院

[关键词]尿毒症；阿斯综合征；护理

阿斯综合征(Adams -Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征,患者可出现短暂意识丧失、面色苍白、大汗、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3s可表现为头晕，4-5s则面色苍白、神志模糊，5-10s则可出现晕厥，15s以上则发生抽搐和紫绀。症状发作时伴有心音消失、脉搏和血压测不到,瞳孔散大,对光反射消失等症状。我科于2024年2月7日1名尿毒症患者,在透析过程中并发阿斯综合征，经全体医护人员积极抢救,患者病情好转,现将护理体会报告如下:

1、病例介绍：

患者李某，男，59岁,因间断头晕，乏力6年，血肌酐升高3年，2022年4月诊断为慢性肾衰尿毒症期，右侧颈静脉置半永久透析用中心静脉导管，行血液透析3次/周。2024年2月7日患者正常透析27分钟时透析机报警显示：静脉压高，护士调整患者体位及导管位置后改善不佳，在按压患者中心静脉导管根部时不慎按压到颈动脉窦部，导致心脏不能有效地排出足够的血液供应脑及全身，患者突发意识丧失，呼之不应，瞳孔散大，面色苍白，全身虚汗，护士立即呼叫医生，测血压65/39mmHg，脉搏弱,心率：31次/min，诊断:阿斯综合征。立即给予取平卧位，头偏向一侧，氧气4L/分吸入，呼叫患者，遵医嘱停超滤，给予0.9%氯化钠300ml输入，8S后患者神志清，诉全身乏力，恶心，呕吐胃内容物约10ML，测指尖血糖5.2mmol/L,复测血压102/63mmHg，心率82次/min，心电监护示为窦性心律,律齐，患者病情好转。遵医嘱回血下机，中心静脉导管动静脉端给予尿激酶各10万单位泡管40分钟后回抽顺畅，继续透析至4小时，顺利下机。

2、护理体会

2.1护士熟知阿斯综合征的易发危险因素,护理过程中避免诱发因素，提高对阿斯综合征的识别能力，一旦发现患者有突然意识丧失、大汗、血压下降、瞳孔散大等表现，立即报告医生。

2.2配合医生迅速抢救和护理，积极采取有效措施，密切观察患者神志变化，动态监测血压、心率(律)、呼吸及其他血液动力学，做好护理记录,发现异常及时处理。

2.3迅速建立或开放通道，遵医嘱及时补液或给药，严密观察药物反应，要做到抢救车药品及用物处于备用状态；保持患者呼吸道通畅，吸氧:4-6L/分，必要时给予吸痰。

2.4心电监护：护士熟练掌握各种心律失常的心电图图谱，确保心电监护质量，及时发现异常心律，尤其是致命性心律失常,药物治疗无效时立即给予除颤治疗，并在1-3min内完成,有效控制恶性心律失常的发生，赢得及时抢救的时间。

2.5血压监护:由于病人心搏血量下降，心肌收缩力减弱引起血压下降，必须严密监测血压、脉搏及全身情况，定时测血压，遵医嘱给予扩容补液或用升压药，注意滴速及导管通畅情况或穿刺部位有无肿胀，保证液体或药物快速、准确进入患者体内。

2.6基础护理：患者病情变化后虚弱、乏力，应协助患者取舒适卧位，出汗者给予擦拭加棉被保暖，调节室温；鼓励患者有效咳嗽、咳痰,定时翻身、拍背，必要时吸痰，及时清理呕吐物，预防发生窒息及肺部并发症；烦躁时床栏保护，必要时加约束带，防止坠床等意外发生。

2.7心理护理：患者发生晕厥、意识丧失后产生紧张、恐惧心理，加之患者长期进行血液透析治疗导致悲观、失望，护士要多巡视、关心患者,耐心做好解释与安慰，给予心理上的支持，主动询问患者的身心需要给予满足，讲解有关疾病知识，消除不良心理，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。

2.8专科护理：护理人员要熟练掌握尿毒症维持性血液透析患者中心静脉导管的检管技术，以及透析治疗过程中仪器出现不同报警的处理方法及技巧，日常工作中按照血液净化标准操作规范执行，熟知颈动脉窦的解剖位置，避免长时间按压刺激迷走神经反射性兴奋，诱发阿斯综合征。

3、总结

综上所述，血液透析是慢性肾衰竭尿毒症期患者维持生命的重要治疗手段，医护人员需要具备扎实的专业技术和敏锐的观察力，做好患者病情观察，发现异常要准确识别、沉着冷静、紧密配合，用熟练的抢救技术和精心的护理，保证患者得到及时、有效的救治，延长尿毒症患者生存时间、提高生活质量。

参考文献：

1.赵钰，ICU综合护理用于1例阿斯综合征患者的体会，中国城乡企业卫生，2021.12（12）.186-187

2.许利花，黄贵军，综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理质量及并发症的影响分析，基层医学论坛，2024.28（21）.84-86