病理科普丨肉肉的病理科之旅

病理科普丨肉肉的病理科之旅

许俊卿

兵器工业总医院  陕西 西安710065

在病理科，我们所说的“肉”并非日常餐桌上的食材，而是指从患者身上手术切除或活检获取的人体组织样本，这些组织样本在病理诊断中扮演着至关重要的角色。本文就病理科相关“肉”的知识进行科普！

一、病理科处理“肉”的流程

·标本接收核对：病理科首先接收来自手术室、门诊或其他临床科室的标本。接收时需核对标本信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、标本类型、部位、临床诊断等，确保信息的准确无误。操作时使用条形码或唯一识别码追踪标本，确保每一环节的可追溯性；记录接收时间，保持标本的完整性。

·固定处理：为了防止组织自溶、腐败和保持细胞形态，标本需立即进行固定处理。常用的固定剂为甲醛（福尔马林）溶液。操作时要确保标本完全浸没于固定液中，固定时间根据组织类型和后续需求而定，通常为24小时至数天不等。

·取材准备：固定后的标本需经过仔细观察，由经验丰富的病理医师在显微镜下进行初步评估，并根据临床信息和肉眼观察选择具有代表性的区域进行取材。操作时使用锋利的手术刀或组织剪进行精确切割，确保取材部位能准确反映病变性质。

·脱水与包埋：逐步去除组织中的水分，为后续的透明和浸蜡做准备。将固定后的标本依次放入浓度逐渐增高的酒精溶液中，通常从低浓度（如70%）开始，逐步提升至高浓度（如95%、100%），每个浓度停留一定时间（如几小时至过夜），确保彻底脱水。注意更换酒精溶液，避免酒精浓度降低影响脱水效果。使用透明剂替换组织中的酒精，增加组织的透明度，便于后续浸蜡。使石蜡渗透到组织间隙中，替代透明剂，为包埋提供支撑。准备包埋用的石蜡块和模具。将浸蜡后的标本置于模具中，浇入熔化的石蜡，形成包埋块。将浸蜡充分的标本置于包埋模具中央，用镊子或细针调整位置，确保标本方向正确。迅速而平稳地倒入熔化的石蜡，覆盖整个标本及模具底部，避免产生气泡。冷却前可适当调整石蜡表面，使其平整。使石蜡冷却凝固，形成坚固的包埋块，便于后续切片。

·切片与染色：切片制备是病理诊断的关键步骤，包括包埋、切片、染色等流程。首先将熔化的石蜡倒入包埋模具内，然后用加热的镊子将浸过蜡的组织块放入包埋模具底部，用包埋镊把组织轻轻压平，随即将该组织的包埋盒放在包埋模具上，再注入适量熔化石蜡，最后放在冷冻台上凝固，待冷却凝固后，脱出包埋模具，将包埋盒周围多余的石蜡去除，使用切片机进行切片。切片厚度通常为3-5微米，需保证切片平整、无皱褶、无破损，以便于后续染色观察。染色是使细胞和组织结构显现的重要步骤，常用的染色方法包括苏木素-伊红（HE）染色法。HE染色能清晰显示细胞形态、核质关系及组织结构，是病理诊断中最基础的染色方法。此外，还有特殊染色如PAS（过碘酸雪夫）染色、网状纤维染色等，用于显示特定组织成分或病变特征。

·病理诊断：染色后的切片在显微镜下由病理医师进行细致观察，结合临床信息作出初步诊断，必要时可邀请专家会诊或进行进一步的辅助检查。操作的诊断过程需严谨细致，充分考虑各种病理改变的可能性，确保诊断的准确性和可靠性。

·免疫组化：对于疑难病例或需要进一步明确组织来源、分化程度及分子表达情况的病例，可进行免疫组化染色。通过特异性抗体与组织中相应抗原的结合，揭示细胞的特定蛋白表达情况。操作时要选择合适的抗体组合，严格控制实验条件，确保结果的准确性和特异性。

·报告签发：完成所有检查和诊断后，由具有资质的病理医师撰写病理诊断报告，详细记录病变情况、诊断意见及建议等，并签字确认后发送给临床科室。报告内容需客观、准确、全面，符合相关法律法规要求；及时与临床医师沟通，解答疑问，必要时提供补充信息或建议。

以上流程是基于医学病理科处理生物组织样本的常规流程，通过这一流程，病理科能够为临床提供准确的诊断依据，为患者的治疗和预后评估提供重要参考。然而，需要注意的是，具体的操作可能会根据医院的规章制度、设备的不同以及病理诊断的具体需求而有所差异。

二、“肉”在病理科的目的：

·明确诊断：病理诊断是通过显微镜观察这些组织样本的形态和结构变化，结合实验室的特殊检测，对疾病进行精确的诊断。这种诊断方法被视为绝大部分疾病，特别是肿瘤疾病的“金标准”。它能够明确疾病的性质，区分是炎症、良性肿瘤还是恶性肿瘤，从而指导后续的治疗方案。

·指导临床治疗：病理诊断的结果直接关乎到疾病治疗方案的选择。例如，如果病理诊断为恶性肿瘤，医生需要知道肿瘤的类型、分级和范围，以便制定最合适的治疗计划，如手术、化疗、放疗等。此外，在手术过程中，快速冰冻切片病理检查能够初步确定病变性质，帮助医生决定手术切缘和是否需要进一步扩大手术范围。

·评估疾病进展和预后：通过对病理切片的详细分析，医生可以评估疾病的进展程度，如肿瘤是否浸润周围组织、血管或神经等。这些信息对于判断患者的预后、制定随访计划以及调整治疗方案都至关重要。

·教学与研究：病理科保存的组织样本还可以用于医学教育和科学研究。通过学习和研究这些样本，医学人员可以更加深入地了解疾病的发病机制、病理过程以及新的治疗方法。这对于推动医学进步、提高疾病诊断和治疗水平具有重要意义。

·安全性与合规性：所有在病理科处理的组织样本都需要按照严格的安全和合规流程进行。这包括样本的保存、处理、运输和销毁等各个环节。确保这些流程的安全性，不仅可以保护患者和医护人员的健康，还可以避免潜在的医疗风险和法律纠纷。

病理切片的制作与观察：这些“肉”样本在病理科会被制作成病理切片。制作过程包括取材、脱水、切片、染色等一系列复杂步骤。完成后，病理医生会在显微镜下仔细观察切片上的细胞形态和组织结构，从而得出诊断结论。这些切片不仅是诊断的依据，也是教学和研究的宝贵资料。

病理科中的“肉”样本在疾病诊断、治疗指导、预后评估、教学与研究以及安全性与合规性等方面都发挥着不可替代的作用。它们是病理科工作的核心和基础，为患者的精准诊疗提供了有力支持。