常见肾脏疾病解析：西医内科观点

常见肾脏疾病解析：西医内科观点

夏菊花

四川省金堂县第一人民医院，四川 成都 610400

肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液中的废物、调节水盐平衡、维持体内酸碱平衡等功能。肾脏功能一旦受损，将对人体多个系统产生广泛影响，导致严重的健康问题。常见的肾脏疾病包括急性肾损伤、慢性肾病、肾小球肾炎、肾病综合征和肾结石等，这些疾病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量和寿命。

肾脏是人体的“天然过滤器”，其主要功能是通过生成尿液排泄代谢废物和调节水电解质平衡。肾脏还具有调节血压、生成红细胞生成素、维持骨骼健康和调节体内的酸碱平衡等多种功能。

1 急性肾损伤（AKI）

急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）是肾功能在数小时到数天内迅速下降的一种综合征，导致体内代谢废物和毒素的蓄积，电解质失衡和液体负荷异常。

发病原因：急性肾损伤的常见原因包括肾前性因素（如低血压、脱水、休克等导致肾血流不足），肾实质性损伤（如药物毒性、感染、缺血等导致的肾组织损伤）和肾后性因素（如尿路梗阻）。

临床表现：急性肾损伤的症状可能包括少尿或无尿、血肌酐和血尿素氮升高、液体潴留导致水肿和呼吸困难等。

诊断与治疗：诊断依赖于血液生化检查（如血肌酐水平升高）和尿量变化。治疗方面，主要针对病因进行处理，补充液体、利尿剂使用、血液透析等都是常见的治疗手段。

2 慢性肾病（CKD）

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构或功能的异常持续存在3个月或以上，常伴有不可逆的肾功能下降，最终可能进展为终末期肾病（ESRD）。

发病原因：CKD的主要病因包括糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等。糖尿病和高血压是最常见的诱因。

临床表现：早期CKD通常无明显症状，随着病情进展，患者可能会出现疲劳、水肿、夜尿增多、高血压、贫血和代谢性酸中毒等。

诊断与治疗：CKD的诊断依赖于肾功能检测（如血清肌酐、尿蛋白）和影像学检查。治疗方面，应积极控制病因（如控制血糖、血压），并延缓肾功能的进一步恶化。严重CKD患者可能需要透析或肾移植。

3 肾小球肾炎

肾小球肾炎是以肾小球病变为主的肾脏疾病，通常表现为血尿、蛋白尿和水肿，是急性和慢性肾脏损伤的常见原因之一。

发病原因：肾小球肾炎多由免疫介导，常见的病因包括感染后肾小球肾炎、自身免疫疾病（如系统性红斑狼疮）和原发性肾小球疾病。

临床表现：肾小球肾炎的典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。根据病因不同，肾小球肾炎可以表现为急性发作或慢性进展。

诊断与治疗：肾小球肾炎的诊断通常依赖于尿液分析、血清免疫学检查和肾活检。治疗方案取决于具体的病因，通常包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物治疗。

4 肾病综合征

肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的临床综合征，通常与肾小球损伤有关。

发病原因：肾病综合征可由多种病因引起，如原发性肾小球疾病（如微小病变肾病、膜性肾病）或继发性因素（如糖尿病、红斑狼疮）。

临床表现：典型症状包括大量蛋白尿（>3.5g/天）、全身水肿、低白蛋白血症和高脂血症。水肿常首先出现在眼睑和下肢。

诊断与治疗：尿常规检查是诊断肾病综合征的关键，其他检查还包括血清白蛋白和胆固醇检测。治疗包括控制水肿（如使用利尿剂）、减少蛋白尿（如应用ACEI或ARB类药物）和针对病因的治疗（如免疫抑制剂治疗）。

5 肾结石

肾结石是指肾脏内形成的固体结晶物质，常由尿液中的矿物质或代谢产物沉淀引起，通常导致尿路梗阻和剧烈疼痛。

发病原因：肾结石的形成与遗传、饮食、代谢紊乱和感染等因素有关，常见的结石类型包括钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石等。

临床表现：肾结石的主要症状是剧烈的肾绞痛，通常位于腰部或侧腹部，并可伴随血尿、恶心、呕吐和排尿困难。结石较小者可自行排出体外，而较大的结石可能需要医学干预。

诊断与治疗：影像学检查（如CT、超声）是诊断肾结石的主要手段。治疗上，小结石患者可通过饮水、药物治疗排石，较大的结石可能需要体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等介入治疗。

总之，治疗方面，根据不同的肾脏疾病，治疗策略有所不同。对于急性肾损伤，通常需要针对病因进行干预，如补充液体、使用利尿剂或透析治疗。慢性肾病患者则需长期管理，控制原发疾病（如糖尿病、高血压）、调整饮食、并定期监测肾功能。此外，肾脏替代治疗（如透析或肾移植）是终末期肾病患者的最后治疗选择。