自体动静脉内瘘的居家护理秘籍

自体动静脉内瘘的居家护理秘籍

张丽红 胡秋月

德阳市旌阳区中医院 四川德阳 618000

一、什么是动静脉内瘘

将人体的一根动脉和一根静脉进行吻合，使表浅静脉充盈、扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。动静脉内瘘是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线。

如果内瘘出现问题，那么就会面临一系列的问题，流量不好、透析不充分、毒素堆积等都会给肾友带来心理和经济的负担。对于血液透析患者来说，动静脉内瘘不仅是一条血管通路，更是连接生命的桥梁，每位肾友都是自己通路的守护者，这条“生命线”需要我们的细心呵护，有些通路监测技巧，一定要掌握喔。

二、动静脉内瘘的自我护理

1、动静脉内瘘术后的功能锻炼在术后一周且无伤口感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧捏握皮球或橡皮圈数次，每次三到五分钟进行握力锻炼。术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周拆线后且无伤口感染、无渗血、愈合良好的情况下，可于吻合口上方＞15 cm 处以绷带环绕上臂加压，或患者另一侧手掌握紧肘部以上加压，连续屈曲 10 下为 1 组、每次 4～5 组、每天 3～4 次、连续 4 周，注意每次完成 1 组锻炼后应松开压迫的绷带或手掌，以恢复浅表静脉的血流。手术侧肢体锻炼有助于增加内瘘动脉、静脉的血流量及管径，促进内瘘成熟。术后6至8周是内瘘的最佳成熟时期，正确的时间做科学合理的功能锻炼，可以延长内瘘的使用寿命，减少内瘘并发症的发生。

2、观察动静脉内瘘皮肤与周围皮肤颜色，注意内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管是否有红、肿、热、痛或有分泌物等现象。

3、养成检查动静脉内瘘是否通畅的好习惯，可在晨起、睡前、三餐时进行内瘘的自我监测。具体方法：1、可将内瘘吻合口处，放于耳边，听血流“呼呼”声。2、将2-3个手指放在动静脉内瘘上面，感觉血管颤动音是否存在。有的肾友内瘘震颤很强，像是触摸“电流”的感觉，麻麻的，也有的肾友不是那么明显，正常的内瘘可触及血管震颤，闻及血管杂音，当感觉到的不是震颤，而是与往常不一样的感受，血管变得一跳一跳的，出现震颤和杂音减弱或消失，应立即告知医护人员。要注意，一定及时就诊，不能因为是晚上就等到第二天再来，延误最佳治疗时机。

4、避免任何会限制内瘘血流流入和流出的衣物和首饰及其他活动。注意袖口不要过紧，不在内瘘手带手表等饰品，避免内瘘侧肢体受压。入睡时不可偏向内瘘侧，如侧躺压迫或将内瘘侧肢体枕于头下等，避免血液淤滞形成血栓。

5、避免在内瘘侧肢体测血压、输液、输血、抽血化验等。

6、预防感染，在日常生活中，肾友要保持内瘘侧手臂皮肤的清洁以及完整性。不要用刺激性的清洗剂进行清洁，保持皮肤的湿润性，避免受伤、抓挠等，如手臂出现了疼痛、发冷、苍白、麻木等情况，及时告知医生。

7、养成自我监测血压的好习惯，遵医嘱服用降压药物，如血压偏低及时告知医生，及时调整降压方案，当肾友的出现低血压、头晕或者轻度头晕时，也要检查。避免低血压造成内瘘闭塞。

8、内瘘侧肢体要注意保暖，避免使用凉水洗手，可以带手套或者护腕，但护腕需松紧适度，不能过度压迫内瘘。

9、每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析结束24小时确认没有出血后，穿刺点敷料可撤除，将内瘘肢体清洁干净，用45~50℃的热毛巾湿敷20-30分钟，外涂“喜辽妥”软膏，并配合按摩。按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜。

10、内瘘紧急处理：出血立即按住针口10-15分钟，按压力度以不渗血，手指下仍感觉到血管震颤为宜，止血后需再次检查内瘘震颤有无异常。

动静脉内瘘在使用的过程中，可能出现各种各样的并发症，例如狭窄、血栓、感染、出血、窃血、瘤样扩张等情况，其中，最常见的就是内瘘血管狭窄，有多重影响因素，当出现任何的异常情况，请及时联系肾友所在中心的医护人员，无论是在透析中或者透析结束后回家发现。通过正确的护理措施，肾友与医护人员共同努力维护内瘘的健康，做到早发现、早预防、早处理。让我们共同努力，守护好我们的“生命线”。