4C延续性护理模式下胆道疾病出院患者管道维护的应用

4C延续性护理模式下胆道疾病出院患者管道维护的应用

蒙焕

来宾市人民医院  肝胆外科  广西来宾    546100

【摘要】目的 通过实施基于4C延续性护理模式，提高携T管出院患者自我护理能力，提高患者生活质量，提升患者及家属对护理服务的满意度。方法 采用历史对照类实验研究方法，选择58例因肝胆管结石在该科行胆道引流并携管出院的患者作为研究对象。以2023年1月至2023年5月携管出院患者作为对照组，以2023年11月至2024年1月携T管出院患者患者例数58例为干预组。对照组实施常规健康指导，干预组在常规健康指导的基础上实施4c延续性护理，比较2组患者T管护理能力和医疗服务满意度。结果 干预组T管护理知识问卷调查得分及出院护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化延续护理干预提高了患者对疾病的认知及对管道的自我维护意识，同时提高了患者出院护理满意度。

【关键词】胆管疾病；结石；满意度；延续护理；管道护理

肝胆管结石在我国是一种常见病、多发病，而胆管引流术（如T管、胆道减压管、桥袢减压管等）是治疗肝胆管结石的最常见手术方式，可以将胆汁、血液及残留结石引流至体外，从而起到了减压、减黄、减轻患者瘙痒等作用[1]。本科对携T管出院患者进行4c延续护理干预，从而实现从院内到院外的有效延续护理，为管道的全程维护提供有力保障，使患者出院后仍能得到优质、持续的护理服务[2]，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在本科因肝胆管结石行胆管引流并携T管出院的患者116例作为研究对象，其中男50例，女66例；年龄18~65岁，平均（45.0±5.5）岁。以2023年1月至2023年5月携管出院的患者作为对照组，共58例，其中男26例，女32例；以2023年11月至2024年1月患者作为干预组，共58例，其中男29例，女29例。纳入标准：术后留置 T 管拟出院、出院患者；年龄大于 18 岁；无精神类疾病，可正常沟通；自愿参与；能独立使用微信等通讯软件。剔除标准：心、肺、肝、脑、肾等重要脏器功能异常；有言语及听力障碍、意识障碍者。精神疾病者。2组患者性别、年龄、自理能力、文化程度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规健康指导。干预组在常规健康指导的基础上实行4c延续性护理干预，方案如下：成立延续性护理干预小组，成员要求具备良好的服务理念、有较好的沟通表达、评估能力、经培训掌握健康教育技能。具体措施如下：（1）住院期间，由小组护师每周进行一次循环式健康讲座，主要从饮食、活动、用药、T管维护、并发症的观察、常见穴位按压等几方面讲解，强调T管维护4个W（when，what，why，how），即管道放置时间、管道名称、维护原因、维护方法，帮助其正确认识疾病。（2）出院前1 d，由床位护士讲解出院指导、发放T管维护的图文小册、提供便民消毒材料；指导患者或子女通过扫描二维码关注本科网络平台；登记携管出院患者的基本信息，包括一般资料、手术方式、出院时间、出院时管道情况、拔管时间、家庭地址、联系电话、有特殊情况者予以注明。（3）出院当天再次确认信息，同时确定随访的时间、形式。（4）随访形式：电话随访是最便捷的沟通方式，以互动的形式给予健康指导和技术支持，时间不超过15 min；50岁以下的患者或家属可充分利用微信网络平台进行沟通交流；年老体弱活动不便者予以家庭访视，每周1次；每月组织1次携T管出院患者茶话会，了解患者需求、T管维护情况及出院后遇到的问题，相互交流，针对存在的问题，予以解答；对于胃肠动力差及睡眠欠佳者，可指导其按压合谷、曲池、神门等穴位，同时小组成员协助患者进行管道维护，对维护不到位处予以指导。（5）为提高患者舒适度，本研究小组还针对携管出院患者设计了一种简易固定袋，有效避免了管道处于游离状态、减少衣物对管道的直接刺激、避免无意中的牵拉引起的疼痛和非计划拔管的发生。

1.2.2评价标准

1.2.2.1 T管维护知识调查问卷采用护理常规及查阅相关文献设计的问卷进行调查。

1.2.2.2满意度调查表采用本院自行设计的满意度调查表。

1.3统计学处理

资料由双人核查并录入数据库，应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

2组管道维护知识调查问卷得分比较干预组管道维护知识问卷调查得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表 1 2 组管道维护知识调查问卷得分比较（x±s，分）

2.2 2 组患者护理满意度比较 干预组患者护理满意 度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表 2 2 组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

4C延续性护理模式是指一种综合性的护理服务模式，其核心在于“沟通（Communication）”、“协调（Coordination）”、“连续（Continuity）”和“关怀（Care）”。这一模式旨在为患者提供全方位、个性化的护理服务，确保患者在不同护理阶段（如住院期间与出院后）都能得到连续、协调且高质量的护理。为延伸服务的开展提供了有力的理论技术支持[3]。秉承“全民健康的理念”，本科对携T管出院患者通过多种形式进行了个体化延续护理，提高了患者对疾病的认知及管道的自我维护意识，同时提高了患者住院、出院护理满意度。

本研究通过对携T管出院患者的延续性护理干预，有利于提高患者对疾病的认识，正确维护管道[4-5]，降低非计划拔管的风险，改善焦虑，提高生活质量，提高了患者的满意度。但在实施过程中，由于时间的限制和地域的影响，延续性护理服务尚未普及，如何使延续护理全面开展，使每例出院患者均能享受出院后的全程护理干预，还有待进一步的探讨。

参考文献

[1]黄佳妮,林平顺,吴晓篁.互联网+医护患联动模式在肝胆肿瘤患者带管出院护理中的应用[J].当代护士(上刊),2024,31(08):63-68.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2024.22.015.

[2]杨珊珊,陈敏玲,黄仟仟.延续护理在女性泌尿系结石术后留置双J管出院患者中的应用[J].中外医疗,2024,43(11):137-140.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2024.11.137.

[3]谢春梅,赖小勤,赖瑶瑶.延续性护理对宫颈癌根治术后带导尿管出院患者术后恢复及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(04):122-124.

[4]赵宇,李太元.延续护理对输尿管结石术后留置双“J”管出院患者的护理效果[J].北华大学学报(自然科学版),2023,24(05):653-656.

[5]温塘芳,陈春,祁广晶,等.PICC带管出院病人护理敏感性结局指标的构建及应用[J].护理研究,2023,37(15):2842-2848.