一例肾盂肿瘤合并癫痫的护理

一例肾盂肿瘤合并癫痫的护理

曾红

南通市海门区人民医院 江苏 南通 226100

一、前言

肾盂肿瘤是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率在中老年人群中逐年上升，尤其在男性中更为突出[1]。该病的主要症状包括腰腹部疼痛、血尿和尿路梗阻等，若未能及时发现和治疗，可能导致严重的并发症。在临床实践中，伴随的癫痫病史为患者的治疗和护理带来了额外的挑战。癫痫患者在经历身体疼痛和疾病过程中的心理负担时，可能会影响其心理状态和生活质量[2]。因此，对肾盂肿瘤合并癫痫患者的护理，需要综合考虑生理、心理和社交等多方面的因素。本文将重点探讨该患者的护理过程，并在护理过程中总结经验，以提高临床护理质量，确保患者得到全面有效的照护。

二、资料和方法

（一）病史摘要

患者刘某某，男，56岁，因间断左侧腰腹部疼痛2周余入院。约2周前，患者无明显诱因出现左侧腰腹部钝痛，疼痛为间歇性，无恶心、呕吐、尿频、尿急、肉眼血尿等伴随症状，未感畏寒或发热，精神状态良好，食欲及睡眠尚可，体重无明显变化。因疼痛加重，患者于当地医院就诊，超声检查提示右肾小结石、左肾大量积水及左侧输尿管扩张。患者转入我院进行进一步诊治。2024年9月9日，患者行肾、输尿管、膀胱CT检查，结果显示左侧肾盂区高密度灶占位，建议增强扫描，左侧肾盂扩张积水，右肾小囊肿，肝小囊肿，左侧皮下软组织内脂肪瘤及左侧腹股沟疝。体格检查显示体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压142/99 mmHg，初步诊断为左肾盂占位性病变、右肾囊肿、肝囊肿、左侧脂肪瘤及左侧腹股沟疝。

（二）护理方法

1. 护理评估

1.1 一般评估

入院后，护理人员对患者进行了全面的初步评估。患者神志清楚，意识明确，能够与护理人员进行正常的交流。在精神状态方面，尽管患者能够表达自己的需求和感受，但因左侧腰腹部疼痛的影响，患者表现出一定程度的焦虑与不安。护理人员使用疼痛评分量表对患者的疼痛程度进行评估，患者自评疼痛程度为4分，属于中等疼痛。

1.2 安全评估

在安全评估方面，护理人员对患者的病房环境进行了全面检查，确保病房无障碍、清洁舒适。患者由于有癫痫病史，特别需要注意潜在的发作风险。因此，护理人员需在病房内消除任何可能导致患者跌倒或受伤的隐患，例如确保地面干燥、无杂物等。同时，监测患者的意识状态和反应能力，对患者进行常规的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率等，以便及时发现异常情况。

1.3 专科评估

针对患者的肾脏和神经系统，护理人员进行了详细的专科评估。在肾脏评估中，护理人员重点检查了患者的腹部，左侧腰腹部触痛明显，提示可能的肾盂占位性病变。护理人员定期监测尿量、尿液颜色和浑浊程度，观察患者是否出现血尿现象，以评估肾功能的变化及疾病的进展。关注肾脏相关的并发症，如尿路梗阻等，确保患者的排尿情况正常。

2. 护理诊断

2.1焦虑/知识缺乏：患者对疾病及治疗方案了解不足，表现出一定的焦虑情绪。

2.2疼痛：与左肾盂占位性病变及其并发症有关。

2.3自理能力下降：因疼痛影响日常生活能力。

2.4有感染风险：与肾盂积水及潜在手术有关。

2.5潜在癫痫发作风险：与既往脑胶质瘤病史有关。

3. 护理目标

3.1患者焦虑情绪明显缓解，能够表达自己的感受，对病情有基本了解。

3.2疼痛评分降低至2分以下，能够进行正常活动。

3.3患者的自理能力恢复，能够独立完成基本生活活动。

3.4术后未发生感染，术后恢复良好。

3.5癫痫发作得到控制，不出现继发伤害。

4. 护理措施

4.1术前护理

4.1.1心理护理

在术前，护理人员积极与患者进行了沟通，了解其对手术和疾病的担忧。由于患者对手术的恐惧和对疾病的未知表现出明显的焦虑，护理人员耐心地解释了手术的过程、术后恢复的步骤以及预期的手术效果，帮助患者树立信心。通过细致的解释，使患者对手术有了更清晰的认识，缓解了其对未知的恐惧。同时，护理人员还教导了患者一些放松技巧，如深呼吸和冥想，帮助其在焦虑情绪出现时进行自我调节。患者在护理人员的指导下学会了如何利用深呼吸来缓解紧张，冥想也帮助患者在焦虑时找到内心的平静。

4.1.2疼痛管理

为了减轻患者因肿瘤引发的腰腹部疼痛，护理人员根据患者的主诉和疼痛评估，遵医嘱给予了适当的镇痛药物。通过使用疼痛评分量表，患者将其疼痛程度评为中等疼痛，护理人员根据评估结果，合理调整了药物剂量，确保疼痛在可控范围内。同时，护理人员向患者详细解释了如何使用疼痛评分量表，鼓励患者在术前期间及时报告疼痛变化，以便更及时地进行干预和处理。在评估过程中，患者也开始学会如何更准确地描述自己的疼痛感受，这使得疼痛管理变得更加有效。

4.1.3术前准备

护理人员根据手术计划，协助患者完成了各项术前检查。包括血常规、肾功能检测、心电图等，这些检查有助于评估患者的整体身体状况，确保其能够安全接受手术。针对患者的病情，护理人员还指导其在手术前12小时开始禁食、禁水，以避免术中出现呕吐、误吸等并发症。此外，护理人员还教导患者在术前保持良好的生活作息，避免过度劳累，帮助患者调整至最佳的身体状态。在术前一天，护理人员协助患者清洗身体，换上了手术专用衣物，确保其进入手术室时无菌、整洁。

4.2 术后护理

4.2.1生命体征监测

在术后，护理人员严密监测了患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。患者在术后立即被安置在心电监护仪下，密切观察其心电图变化，确保术后心脏功能稳定。血压的监测尤为关键，因为肾盂肿瘤手术对血压的波动较为敏感，患者术后的血压控制在适当范围内，以避免出血或肾功能恶化的风险。护理人员每小时记录一次患者的生命体征，在术后早期（尤其是前48小时）尤为重要。如果患者出现异常，比如血压突然升高或心率过快，护理人员会立即汇报医生并采取相应措施，重点监测了患者是否出现呼吸困难、胸闷等症状，以防肺部并发症的发生。

4.2.2疼痛管理

患者术后疼痛较为明显，因此护理人员根据患者的自述疼痛评分，按时给予镇痛药物，并严格遵循医嘱调整镇痛药物的剂量。术后首日，患者自评疼痛强度为7分，属于中重度疼痛。为缓解疼痛，护理人员遵医嘱通过静脉输注非甾体类抗炎药物进行止痛，并逐步过渡到口服镇痛药物。护理人员在给药前后密切评估患者的疼痛程度，确保镇痛效果良好，同时避免药物副作用的发生。

4.2.3排尿功能监测

术后，护理人员严格监控患者的排尿情况，尤其是尿量、尿液的颜色和浑浊程度。患者术后初期由于手术创伤和肾盂肿瘤的影响，排尿功能可能受到一定程度的损害，因此每小时记录患者的尿量是术后护理的重点之一。护理人员注意保持尿道导管的通畅，定期更换尿袋，并时刻检查尿液中是否出现血尿或尿液浑浊等感染征兆。术后48小时，患者的尿量逐渐恢复正常，但曾出现尿液颜色发暗的情况，护理人员立即通知医生并进行了相关的检验和治疗，确保排尿功能逐步恢复正常。护理过程中，特别注意患者是否有尿路梗阻的迹象，如排尿困难或尿量减少等，一旦出现异常，护理人员会及时采取措施，避免并发症的发生。

4.2.4感染预防

术后，患者因手术创口及尿道导管的存在，存在感染风险。护理人员严格遵守无菌操作原则，保持伤口及尿道导管周围的清洁。术后第一天，护理人员定期更换敷料，密切观察伤口是否有红肿、渗液、局部发热等感染迹象。护理人员每日进行伤口检查，确保伤口愈合顺利，并按时监测血常规及尿液分析等指标。患者术后第3天，尿液分析显示无感染迹象，但护理人员仍保持高标准的预防措施，定时更换尿道导管，防止尿路感染的发生。护理人员还建议患者增加饮水量，促进尿液的排出，以减少感染的可能性。

4.2.5癫痫护理
护理人员迅速确保患者周围环境的安全，避免因癫痫发作造成二次伤害，记录发作的持续时间和类型，以便医生评估病情。在发作期间，护理人员严密监测患者的生命体征，特别是呼吸情况，确保患者在发作期间不会出现窒息等危及生命的情况。发作后，护理人员确保患者平稳恢复意识，并给予安抚，帮助其缓解焦虑情绪。针对癫痫的护理，与医生密切配合，及时调整抗癫痫药物的剂量，以控制患者的癫痫发作频率。护理人员向患者和家属提供了有关癫痫的知识，以便更好地理解和应对这一情况。

三、讨论

肾盂肿瘤合并癫痫的患者术后护理是一个复杂且挑战性较大的过程，需要全面的护理策略。术后并发症的预防、疼痛管理以及癫痫发作的监测成为护理中的关键点。对于术后的疼痛管理，合理使用镇痛药物能够有效缓解患者的不适，确保其在术后尽早进行康复锻炼，减少因长期卧床导致的并发症，如深静脉血栓或肌肉萎缩。患者的癫痫病史为术后护理增加了额外的难度，尤其是手术应激可能诱发癫痫发作。严格监测患者的神志状态和癫痫先兆症状，护理人员能够及早干预，减少癫痫发作的风险。对于尿路功能的监测，及时发现并处理可能出现的尿路梗阻及感染征兆，有助于保护患者的肾功能并预防感染并发症。

四、总结

综上所述，在肾盂肿瘤合并癫痫的治疗过程中，护理团队通过综合护理干预，显著提高了患者的生活质量，缓解了疼痛和焦虑情绪，确保了患者的安全性。所有患者在治疗后均达到出院标准，恢复良好。该研究结果表明，综合护理干预在肾盂肿瘤合并癫痫患者的管理中具有重要的临床应用价值，值得在更广泛的临床实践中推广，以优化患者的康复效果。

参考文献

[1]黎雪梅. 社会支持伴游戏性护理对癫痫伴智力障碍患者社会适应能力的影响 [J]. 基层医学论坛, 2024, 28 (14): 48-50+124.

[2]葛仕花,周华芳. 癫痫患者发作的急救护理和治疗 [J]. 人人健康, 2024, (13): 44-45.

[3]黄阿敏. 基于个案管理的延伸护理模式对癫痫患者遵医行为及自护能力的影响 [J]. 山东医学高等专科学校学报, 2024, 46 (02): 83-85.

[4]刘显阳,马利. 优质手术室护理配合在输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤患者中的应用效果 [J]. 临床医学研究与实践, 2022, 7 (11): 174-176.