胃癌患者院外延续营养管理现状分析

胃癌患者院外延续营养管理现状分析

王爱娣刘琴

医科大学第三附属医院 云南 昆明 650000

摘要：胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗和康复过程中的营养管理对患者的预后具有重要影响。随着医疗模式的转变，院外延续性营养管理逐渐成为研究的焦点。本文旨在分析胃癌患者院外延续营养管理的现状，探讨多学科团队在此过程中的作用，以及营养支持原则与干预措施的有效性，以期为改善胃癌患者的营养状况和生活质量提供参考和指导。

关键词：胃癌、康复、营养管理

引言

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。随着医疗技术的不断进步，胃癌患者的生存期得到了显著提高，然而，在治疗过程中营养不良问题却成为制约患者康复的重要因素之一。院外延续营养管理对于胃癌患者来说至关重要，它有助于提高患者整体健康水平、增强免疫功能，并减轻治疗带来的副作用。因此，本文对院外延续营养管理做出了一些探讨。

一、胃癌患者营养管理的现状

胃癌患者营养管理是癌症综合治疗中不可或缺的一环。由于胃癌本身及其治疗方式的特殊性，患者常常面临营养不良的风险，这不仅影响治疗效果，还降低生活质量，增加并发症发生率和死亡率。当前，尽管院内营养支持已得到广泛认可和应用，但院外延续性营养管理仍存在诸多挑战，如患者营养状况的监测、个性化营养方案的制定与执行、以及患者自我管理能力的培养等。因此，深入分析胃癌患者院外营养管理的现状，对于提升整体治疗效果和改善患者预后具有重要意义。

二、多学科团队在胃癌患者营养管理中的角色

在胃癌患者的营养管理中，多学科团队（MDT）发挥着至关重要的作用。由营养师、医生、护士、药师、心理医生等专业人员组成的团队，能够从不同角度为患者提供全面的营养评估、干预和监测。MDT模式强调跨专业的协作与沟通，确保患者能够获得个性化、连续性的营养支持方案。通过定期的团队讨论，可以及时调整治疗计划，应对患者营养状况的变化，同时提高患者对营养治疗的依从性。

三、营养支持原则与干预措施

3.1能量与蛋白质需求的计算

胃癌患者在治疗及康复过程中，合理的营养支持至关重要。能量与蛋白质需求的准确计算是制定个性化营养计划的基础。能量需求通常基于患者的体重、年龄、性别、疾病状态以及活动水平来确定，而蛋白质需求则需考虑到患者的肌肉质量、疾病相关的代谢需求以及修复组织的需求。在胃癌患者中，由于肿瘤的代谢消耗和治疗过程中可能出现的消化吸收问题，其能量与蛋白质的实际需要量往往高于健康人群。因此，专业的营养师会采用细致的评估方法，结合患者的具体情况，计算出满足其生理需求和疾病恢复所需的能量和蛋白质摄入量，确保患者能够得到足够的营养支持，以维持机体功能和促进伤口愈合。

3.2免疫营养的角色与应用

免疫营养在胃癌患者的营养支持中扮演着关键角色。它涉及特定营养素的补充，这些营养素能够增强机体的免疫功能，改善临床结局。免疫营养包括但不限于精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核糖核酸以及谷氨酰胺，这些成分已被证实对调节炎症反应、促进蛋白质合成和维护肠道屏障功能具有积极作用。在胃癌治疗中，免疫营养有助于减轻手术和化疗带来的免疫抑制影响，降低感染风险，并可能提高患者对治疗的耐受性和响应性。

3.3血糖管理与维生素、矿物质补充

胃癌患者在营养支持过程中，血糖管理和维生素、矿物质的补充是至关重要的环节。良好的血糖控制可以减少感染风险，促进伤口愈合，同时对预防和治疗与糖尿病相关的并发症也有积极作用。因此，对于血糖异常的患者，需制定个性化的膳食计划和血糖监测方案，必要时还需调整药物治疗。此外，维生素和矿物质在维持机体免疫功能、促进细胞修复和保障代谢过程中发挥着不可替代的作用。

四、院外营养支持的具体实施

4.1肠内营养与肠外营养的选择

在院外营养支持的实施中，肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的选择是依据胃癌患者的具体病情和营养状况来决定的。肠内营养通过胃肠道途径提供，包括口服和管饲，它符合生理需求，有助于维护肠道屏障功能和免疫功能，是首选的营养支持方式。然而，对于胃肠道功能不全或无法耐受肠内营养的患者，肠外营养则成为必要的替代方案。这种通过静脉输送的方式能够绕过消化系统，直接为患者提供必需的营养素。选择肠内还是肠外营养，需要综合考虑患者的消化吸收能力、营养需求、疾病阶段以及患者的偏好。

4.2口服营养补充（ONS）的推广

院外环境下，口服营养补充（ONS）作为一种便捷且有效的营养支持手段，正日益受到重视和推广。ONS通过增加患者日常饮食之外的卡路里和营养素摄入，有助于满足胃癌患者因疾病或治疗引起的增加能量和蛋白质需求，同时支持其体重管理和肌肉质量的维持。ONS产品形式多样，包括营养饮料、能量补充剂和蛋白质补充剂等，能够根据患者的口味和需求进行个性化选择。推广ONS需要对患者进行教育，提高他们对均衡饮食重要性的认识，并教授如何正确使用ONS产品以达到最佳的营养效果。

4.3管饲与静脉营养的指征与方法

在胃癌患者的院外营养管理中，管饲和静脉营养是针对特定情况采取的营养支持手段。管饲，即通过鼻腔、胃或肠造瘘等途径直接向胃肠道内输送营养液，适用于那些因口腔或食管问题无法正常进食，但胃肠道功能完整的患者。这种方法能够利用胃肠道的消化吸收能力，维持肠道健康。而静脉营养，又称为肠外营养，通过静脉输液的方式为患者提供营养素，主要适用于胃肠道功能受损或不能使用肠内营养的患者。实施这两种营养支持方法时，必须严格掌握其适应症，评估患者的营养状况、疾病进展及治疗反应，制定个性化的营养方案。

五、制剂与配方的选择

5.1免疫营养素的联合应用

在胃癌患者的营养管理中，免疫营养素的联合应用是提升营养治疗效果的关键策略。免疫营养素，包括但不限于精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核糖核酸和谷氨酰胺，这些成分已被证明对增强机体免疫功能、减轻炎症反应、促进伤口愈合以及改善临床结局具有显著效果。通过合理配比和综合应用这些营养素，可以为胃癌患者提供更为全面的营养支持。联合应用免疫营养素的方案需要根据患者的具体营养状况、疾病阶段以及治疗需求来定制，以确保最大程度地发挥其在促进健康和支持疾病恢复中的作用。

5.2特殊配方在胃癌患者中的应用

特殊配方营养制剂在胃癌患者中的应用是满足其特定营养需求的重要手段。这些配方根据患者的疾病特点和代谢需求精心设计，通常富含易于消化吸收的蛋白质、适量的脂肪和复合碳水化合物，以及必要的维生素和矿物质，以支持患者的整体营养状态。针对胃癌患者可能存在的消化吸收障碍，特殊配方可能采用低脂、高蛋白、添加必需氨基酸的模式，同时考虑添加益生菌和益生元以维护肠道健康。

六、结论

本文深入探讨了胃癌患者院外延续营养管理的现状与挑战，并提出了一系列针对性的策略和建议。通过多学科团队的协作，结合个体化的营养评估和干预，可以显著提高患者的营养状况和生活质量。同时，合理选择免疫营养素、特殊配方，以及肠内和肠外营养支持方式，对于促进患者康复和提高治疗效果具有重要意义。

参考文献

[1]杨露,徐晓峰.院外延续饮食干预模式对胃癌切除术后患者康复期营养管理效果的影响分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(3):4.

[2]王李坛,翁少文,王余娜,等.微信延续性营养干预对院外胃癌术后患者希望水平,生活质量及营养状态的影响[J].中国医药导报 2021年18卷34期, 185-188页, ISTIC, 2022:海南省卫生计生行业科研项目.

[3]韩海艳.胃癌术后患者参与饮食管理对其营养状况影响分析[J].医学食疗与健康, 2019(2):1.