老年性贫血的综述

老年性贫血的综述

邹维华 邓春光 王晓云

北京卫戍区丰台第三离职干部休养所门诊部，北京 100161

【摘要】 老年患者的贫血会导致其生活质量的改变、认知能力减弱，器官机能下降，并且感染、发病率和死亡率普遍升高的风险[1]。本文对老年性贫血常见类型的诊断与治疗方面进行简单介绍，以期能为老年性贫血患者提供帮助。

【关键词】贫血；老年人群；血红蛋白

Key words: Anemia；Elderly population；Hemoglobin

贫血（anemia）是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即为贫血[2]。老年人群一般定义为65岁及以上的人群[3]。1968年，世界卫生组织（WHO）指出，65岁以上的老年人，若男性Hb＜130g/L、未孕女性Hb＜120g/L，即可诊断为老年性贫血[4]。此标准虽有争议，但已被世界上许多血液学工作者所接受。

一、贫血的分类、分级

（一）贫血的分类

基于不同的临床特点，贫血有不同的分类，如根据红细胞形态、骨髓红系的增生程度、贫血发病的机制、贫血进展速度、血红蛋白浓度等多个分类法，临床常用的贫血分类包括红细胞分类和骨髓细胞形态学分类。

表1. 贫血的细胞学分类

（二）贫血的分级

在诊断贫血以后，需要对贫血的程度进行分级。目前，国内普遍采用的贫血严重程度均以血红蛋白浓度检测值为指标进行分级。

表2. 贫血的严重度划分标准

老年性贫血绝大多数属轻度贫血，80%以上为正细胞正色素性贫血[5]。

二、老年性贫血常见的类型及诊断治疗

老年性贫血发病原因复杂多样，主要包括营养缺乏性贫血、慢性病贫血（ACD）以及不能解释的老年性贫血（UA）。营养性贫血主要为铁、叶酸及维生素B12缺乏导致；ACD主要通过影响肾脏、肝脏以及网状内皮系统而直接或间接影响促红细胞生成素或铁调素的水平，最终导致贫血；UA的机制则比较复杂，主要与克隆性造血有关，另外，UA与ACD可能有共同的生理学基础[6]。

（一）缺铁性贫血（IDA）

缺铁性贫血是由于各种原因导致体内铁缺乏而引起的贫血。老年缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血，临床表现同一般的缺铁性贫血[5]。实验室检查表现为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白下降，总铁蛋白结合力升高。老年性缺铁性贫血的诊断较困难，首先需要排除慢性病贫血。缺铁性贫血治疗原则：去除缺铁病因，口服补充铁剂，对不能耐受口服铁剂或消化道由于各种原因不能有效吸收的病例，需要静脉补充铁剂（蔗糖铁注射液）。

（二）巨幼细胞性贫血（MA）

巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏而导致的一组大细胞性贫血，其中内因子缺乏所致的维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血被称为恶性贫血。维生素B12缺乏在老年人中比较常见，但很多没有临床症状[7]。实验室检查表现为大细性贫血，血清叶酸和（或）维生素B12水平降低。骨髓检查显示为典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞占10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型变。巨幼细胞性贫血的治疗原则主要是积极治疗原发病，补充缺乏的相关物质，加强有关营养知识宣传，防止疾病的复发。

营养性贫血是影响老年人健康的常见疾病之一[8]，在老年人营养缺乏性贫血的治疗中，除临床给以相应的铁剂、维生素C及叶酸、维生素B12等的补充外，合理的营养治疗也非常重要[9]。首先，应适当增加蛋白质的供给，供给标准不低于1.2g/Kg体质量；其次是充足的热量供给[10]。

（三）慢性病贫血（ACD）

慢性病贫血是指由恶性肿瘤、感染、慢性炎性疾病等慢性疾病导致的贫血。国外研究显示，至少1/3的老年性贫血属于ACD，居老年性贫血病因之首[11]。临床表现多为轻至中度贫血，常伴有慢性感染、炎症或肿瘤。实验室检查多为正细胞正色素性贫血，也可以为小细胞低色素性贫血，但MCV很少＜72fl；网织红细胞多正常；骨髓细胞铁染色示红系细胞内铁粒减少，而在巨噬细胞内铁粒增多。血清铁及总铁结合力均低于正常，运铁蛋白饱和度正常或稍低，血清铁蛋白可高于正常水平。对慢性病贫血需进行充分的诊断性检查，需明确是否存在隐匿性失血、铁、维生素B12和叶酸缺乏、溶血等，在确诊为慢性病贫血以后，对原发病的有效控制可纠正贫血。患者存在中、重度贫血且有临床症状时，需应急性输血治疗。对其他不需要应急性输血的慢性病贫血患者，可酌情选用促红细胞生成素治疗。

（四）不明原因贫血（UA）

不明原因贫血在老年人中的发病率为17%，通常是正细胞正色素性贫血，贫血程度较轻，没有特异的诊断方法[5]。UA起病一般比较隐匿，进展较慢，容易被忽视。EPO水平降低与感受机制的迟钝、促炎状态、慢性肾功能不全、激素以及活性氧（ROS）的降低均可能是UA的潜在机制[6]。尽管原因不明，但一定要积极查找病因，动态观察，建议骨穿及活检，找出可能存在的潜在疾病，以免漏诊和误诊，贻误治疗时机。

三、红细胞输注

对老年性贫血患者而言，血红蛋白浓度不是判断是否需要输血的唯一指标。在老年人，由于心脏贮备功能减退，可能无法通过增加心率和心博量来代偿，所以对贫血的耐受性就差。对于老年贫血患者输血的指征，我国尚缺乏指南性意见。比较公认的意见：是否需要输血，需根据患者的不同情况来决定。主要包括：患者的贫血症状、合并的心血管疾病类型、程度和心脏对贫血的代偿情况、肾功能异常的代偿情况等。主张输注红细胞而非全血，输血时要考虑老年人心血管的特点，本着少量多次的原则，防止出现输血反应和过多输血，以免加重患者的心脏负担。

四、总结

贫血是许多临床常见疾病的一个重要信号，贫血患者通常表现为面色苍白、眼睑或指甲苍白无光，该类患者还会因为贫血的程度和发病的具体时间不同而存在不同程度的无力、疲倦、耳鸣、头晕、心慌、失眠、水肿、健忘、食欲减退、毛发干枯等表现，严重的患者甚至会出现贫血性心脏病。老年性贫血临床虽然比较常见，但该类患者在首诊时通常会到其他科室，而并非到血液科进行就诊，因此很有可能会导致漏诊和误诊。

随着我国人口老龄化问题日趋严重，老年性疾病应引起重视。贫血是老年患者最常见的问题之一，不仅提示机体存在潜在疾病，而且与老年患者的体能、认知功能、住院率及病死率的上升有关。许多研究表明，老年性贫血的高发病率很大程度上提示其他疾病在老年人中的高发病率。老年人出现任何程度的贫血都很有可能成为导致其衰弱、患病、死亡的独立因素。对于老年人来说，贫血病因各异，一旦发现需尽可能明确病因，同时需尽快评估严重程度，以便开展针对性治疗。

参考文献:

[1]Bhat S.Kirmani B,Raw J.Consequences of anemia in older people;The need for greater recognition[J].Geriatric Medicine,2008,38(2):83-89.

[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2020:536.

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[6]王俊庭,陈施晓,张晓平,等.老年性贫血的病因学研究进展[J].医学综述,2020,26(15):3017-3022.

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[8]凌厉,吴华臣,高晓冬.43例老年缺铁性贫血病因分析[J].哈尔滨医药,2005,25(2):31-32.

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[10]李素云,徐妍,郑稼琳,等.老年性贫血营养治疗回顾性分析[J].山东医药,2008,48(9):123-124.