关于一例妊娠合并颅内静脉窦血栓形成患者的护理体会

关于一例妊娠合并颅内静脉窦血栓形成患者的护理体会

邸红敏

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院西京医院  陕西西安  710032

妊娠合并颅内静脉窦血栓形成为孕期女性罕见且严重的并发症，颅内静脉窦内形成血栓，可导致头痛、视力模糊、意识障碍、癫痫发作等症状，疾病可为患者带来明显危害，增加中风、脑梗塞等严重后果[1-2]。疾病的发生与避孕药口服、妊娠等有着密切关系，在妊娠反应影响下，可增加血液黏稠度；若孕妇合并高血压时，可出现血液瘀滞，在上述因素影响下均可增加疾病发生风险。目前临床针对该类型疾病主要采取抗凝治疗、对症治疗及介入治疗，应用抗凝药物可阻止血栓进一步扩大，预防新血栓的形成，进而降低血栓引起的并发症发生概率。同时依据患者的具体症状和疾病严重程度，采取镇痛、抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗[3-4]。临床在施予有效治疗的同时，还应注重相应护理措施的实施。本文选取一例确诊为妊娠合并颅内静脉窦血栓患者为观察对象，对其护理措施进行全面分析，详细如下。

1 患者资料

王某，女，29岁，已婚，主因间断呕吐头痛4天，意识不清伴偏瘫半天余于入院；既往史：孕19周，孕后约1月间断恶心、呕吐，口服“叶酸片、地屈孕酮片”；现病史：患者无明显诱因出现剧烈呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛，无肢体活动障碍、言语不利，每天数次，自认为妊娠反应，未重视、未诊治。次日下午仍间断呕吐，同时伴随间断头痛，夜间时头痛加重呈持续性、影响睡眠即前往当地医院查血生化等提示血糖高、营养差，给予营养支持、止吐、止痛等对症处理后头痛减轻，仍间断呕吐。1天后家属发现患者意识不清、反应差，伴小便失禁，但尚可交流、问答，后意识不清逐渐加重伴左侧肢体无力，次日出现呼之无回应、眼神呆滞。考虑弥漫性静脉窦栓子形成可能，拟行全脑血管造影＋静脉窦取栓术，急诊以＂1、妊娠合并颅内静脉窦血栓形成；2、静脉性脑梗死＂收入院。经评估及谈话后在局麻下行经皮股动脉穿刺全脑血管造影＋选择性动脉造影（肾动脉）＋颅内静脉窦取栓术。经有效治疗后，患者病情得以稳定，生命体征趋于正常，经医生检查准许出院。

2 患者评估

行头颅DWI示右侧额顶、半卵圆中心及左侧额叶皮层多发异常信号，呈弥散受限改变，考虑为多发急性脑梗死，急诊行头颅MRA 示上、下矢状窦及横窦、乙状窦显影不清。术后3小时查意识较前好转，呈昏睡，疼痛刺激可睁眼，可回答自己名字、年龄、地点，构音欠清，时间定向错误，双侧眼球运动灵活，无凝视、眼震，左侧鼻唇沟浅，鼓腮漏气，双软腭活动度弱，咽反射灵敏，右上肢肌力5级，右下肢肌力因留置股静脉鞘不能检查，左上肢肌力4级，左下肢近端肌力4级，远端肌力3级，左侧上下肢浅感觉减退。左下肢病理征阴性。NIHSS评分：7分。

3 护理措施

3.1 病情监测：护理人员需要密切监测患者的情况，包括意识水平、瞳孔反应、血压、心率、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。定期评估患者的病情，如神经系统症状，血栓形成情况等。

3.2 心理护理 由于疾病具有较高危害性，患者容易在治疗中出现焦虑、担忧等情绪，影响机体的恢复。护理人员在该过程中应与患者建立良好的沟通渠道，倾听其诉求和情绪表达，为其营造安静、舒适且温馨的护理环境，通过轻松、愉快的交谈缓解焦虑情绪[5]。给予积极性语言，鼓励患者参与康复治疗，增强个人对疾病的控制感和自信心，减少消极情绪的产生。

3.3颅内压升高的护理  护理人员需协助患者采取仰卧位姿势，并抬高头部30°，以该姿势减轻颅内压。日常关注患者的神志、瞳孔、呼吸频率、心率等生命体征，定期监测颅内压值；维持呼吸道的通畅，确保氧气供给充足，必要时遵循医嘱给予氧疗[6]。控制日常液体摄入量，避免饮水过多导致体液潴留加重颅内压，日常应避免长时间保持同一姿势，减少头部静脉回流不畅所致颅内压升高的发生风险，避免提重物、用力咳嗽等动作。

3.4抗凝药物治疗的护理  应用抗凝药物进行治疗时，护理人员应密切监测患者的出血倾向，如皮肤、黏膜、伤口等，定期检查血常规、凝血功能等指标，以确保抗凝治疗的有效性和安全性。鼓励患者保持适当活动，避免长时间卧床预防深静脉血栓的形成；注重患者皮肤的护理工作，确保皮肤处于清洁干燥的状态，预防皮肤溃疡和感染的发生[7-8]。告知患者及家属抗凝药物的正确使用方式、注意事项及可能存在的不良反应，定期调整和监测药物剂量，确保患者获取适当的抗凝水平，关注用药期间患者是否存在头痛、视力模糊、恶心呕吐等与颅内压增高相关的症状。

3.5健康教育  为患者展开健康教育时，护理人员需要了解患者的病情和治疗方案，对其解释抗凝药物的使用方法和注意事项，讲解疾病发生原因、症状、可能引起的并发症、治疗方式等，强调避免外伤及跌倒的重要性[9-10]。可为患者提供书面资料或视频资料进行宣教，建议患者家属一同参与健康教育，增强患者的依从性；鼓励患者主动提问，确保个人对治疗和护理措施的正确理解，展开健康教育时，护理人员应重复关键信息，加深患者印象，应用患者能够理解的表达方式及词汇进行讲解，保证个人能够正确理解

[11]。

4 讨论/总结

妊娠合并颅内静脉窦血栓为罕见且严重的疾病之一，主要发生于怀孕或产后，其发生与孕期激素水平升高、血液凝固能力增强及子宫压迫下腔静脉回流受阻有着密切关系，在上述因素影响下可减慢静脉动脉血流，进而引发血栓。现临床针对该类型疾病，主要采取抗凝治疗、溶栓治疗及手术治疗等，治疗时需密切监测病情变化。本文针对确诊为妊娠合并颅内静脉窦血栓患者从病情监测、心理护理、颅内压升高的护理、抗凝药物治疗的护理以及健康教育展开干预，经系统护理后，患者病情好转，生命体征趋于平稳，无严重并发症发生，患者能够以积极良好的心态应对疾病治疗。病情监测可有效发现患者存在的异常情况，有助于临床采取相应措施；心理护理则能缓解不良情绪，提升治疗依从性；通过颅内压升高的护理能够有效降低颅内压水平上升的发生风险，避免增加患者所面临的危险；抗凝药物治疗时展开相应护理，能够确保抗凝药物的正确使用，提升患者的药物管理能力；健康教育则对患者形成全面知识宣教，优化个人对疾病的认识。

参考文献：

[1]吴艳,曹杰,陈美生.孕期雌、孕激素水平与颅内静脉窦血栓风险相关性研究[J].江西医药,2022,57(8):873-875.

[2]韩小丽,吴家林,韩红伟,等.高原颅内静脉窦血栓形成的临床特点和急诊CT征象[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(10):1308-1313.

[3]吴泽宇,岑键昌,李泽奇,等.妊娠并发颅内静脉窦血栓形成1例并文献复习[J].大理大学学报,2021,6(10):49-52.

[4]王红光,范一木.颅内静脉窦血栓形成治疗研究进展[J].中国现代神经疾病杂志.2020,(6):472-475 .

[5]欧阳永,陈焕群,崔冰,等.脑静脉、脑静脉窦血栓的MR、CT影像学分析[J].现代医用影像学.2018,(2):409-411.

[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019[J].中华神经科杂志.2020,53(9).648-663.

[7]任留杭,任志平,高湛.孕产妇颅内静脉窦血栓的诊断及治疗研究进展[J].山东医药.2022,62(18):89-92.

[8]苏家豪,林少华,廖巍,等.颅内静脉窦、静脉血栓形成伴脑出血致脑疝的治疗[J].中国临床神经外科杂志.2021,(2):119-120.

[9]任留杭,任志平,高湛.孕产妇颅内静脉窦血栓的诊断及治疗研究进展[J].山东医药.2022,62(18):89-92.

[10]卢彦,李琼,郭文治,等.妊娠合并颅内静脉窦血栓形成急诊开颅手术的麻醉1例[J].武警医学.2023,34(6):517-519.

[11]吴泽宇,岑键昌,李泽奇,等.妊娠并发颅内静脉窦血栓形成1例并文献复习[J].大理大学学报.2021,6(10);49-52.