2例艾滋病合并猴痘患者个案护理效果分析

2例艾滋病合并猴痘患者个案护理效果分析

李英   刘方通讯作者   魏茹     吉娜

新疆维吾尔自治区第六人民医院   新疆  乌鲁木齐   830000

摘要：目的 猴痘是一种由猴痘病毒（mpxv）感染引起的人兽共患传染病。2022年以来，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中约占50%。通过两例病例了解猴痘的临床表现及护理措施等，为更多医护人员了解猴痘提供参考依据。方法 两例患者，采取有针对性的护理措施。结果 通过一系列的护理措施，患者病情及心理稳定。结论 艾滋病合并猴痘患者的护理中，心理护理尤为重要，需密切观察患者情绪变化，做好有效沟通。

关键词：HIV；猴痘；皮疹

艾滋病(AIDS)和猴痘是两种传染性极高的疾病，对全球范围内的公共卫生构成了严重威胁。艾滋病由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起，可以攻击人体的免疫系统，使患者易受各种感染和癌症的侵袭。猴痘是由猴痘病毒(MPXV)引起通过接触感染猴痘病毒 的动物或人，以及被病毒污染的物品传播，同时也可 通过呼吸道飞沫在人与人之间传播，孕妇还可能通过胎盘将病毒传给胎儿。猴痘病毒在我国出现时间虽然 较为短暂，但也呈现多地分散流行的趋势 [1]。过去，猴痘主要局限在中非和南美洲部分地区，但自2021年以来，猴痘的全球流行情况日益严重，已成为全球性公共卫生问题。值得注意的是，性传播行为，尤其是男男性行为是猴痘的主要传播途径。2024年9月我院收治 2例艾滋病合并猴痘的患者，现将其个案护理报道如下：

1病历资料：

病例一：男，36岁，汉族，无业，大学专科，HIV抗体阳性，梅毒阴性，男男性行为传播。“以间断发热10天，全身皮疹4天”为主诉入院。患者自诉于一周前开始出现发热，夜间为主，体温37.5-39.2℃之间。一周后发现右侧肩部皮疹，初为斑疹，逐渐转为丘疹并结痂，色红，微突出皮肤表面，随后于双下肢、背部、腹股沟逐渐出现多处斑疹，直径约0.5-1cm，散在，总计约8枚，米白色，后转为丘疹，部分出现疱疹形态，伴有脐凹，期间时有瘙痒。病程中，患者神志清，精神饮食睡眠差。

查体：左肩部皮疹已结痂，下肢、右侧腹股沟、右腕部可见米白色斑疹，直径约0.5-1cm，尚有丘疹、疱疹形态共存，伴有脐凹。共计20枚。

病例二：男，28岁，汉族，无业，大学专科，HIV抗体阳性，梅毒阳性，男男性行为传播。“HIV抗体阳性5年，生殖器皮疹1周”为主诉入院。患者HIV抗体阳性，已开展治疗，按时规律随诊。于3日前发现生殖器皮疹，位于阴茎正面中部，初为斑疹，逐渐转为丘疹并结痂，色红，微突出皮肤表面，随后于阴囊两侧及阴阜处逐渐出现多处斑疹，直径约0.5-1cm，散在，总计约9枚，米白色，后转为丘疹，部分出现疱疹形态，伴有脐凹，期间伴有轻微瘙痒，阴阜处2枚有化脓渗出，周围皮肤发红微肿，疼痛明显。3日后开始出现发热，夜间为主，体温38.2-39℃之间，并伴腹股沟淋巴结肿大。

2护理要点：

2.1防护要求

实行单间隔离，医护人员进入病房前穿戴隔离衣、一次性手术帽、N95口罩、双层乳胶手套、鞋套，病房及脱卸区域放置快速手消毒液，操作前后严格执行手卫生，对病房及走廊每天定时进行空气消毒，对患者病房地面及门把手等患者接触地区，指导患者用2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，对患者产生的生活垃圾、医疗垃圾采用双层黄色医疗垃圾袋打结密封，统一处理。

2.2对症治疗及护理

主要是对症支持和并发症的治疗及护理，生殖器和肛门直肠是主要的疼痛部位，疼痛程度通常从中度到重度不等。根据疼痛部位和评分遵医嘱给予合适的镇痛药物，肛周疼痛还可使用含有润肤剂或口服泻药及坐浴及时评估用药效果。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃时，遵医嘱给予解热镇痛药退热，随时观察患者，及时补充水分，避免大量出汗引发虚脱。

皮疹作为猴痘病毒的主要临床症状之一，其往往累及面部，四肢躯干、生殖器等 [2]。在这个过程中需注意保持皮肤干燥，防止过度摩擦，在退热过程中及时更换宽松纯棉质地衣服，保持床单位整洁。保持皮疹部位清洁干燥以避免继发细菌感染，接触皮疹前后用肥皂水或含有酒精的洗手液洗手，勿挠抓皮疹［3，4］，患者若出现疼痛瘙痒，遵医嘱使用炉甘石洗涤擦拭病变部位，该患者后期疱疹愈合时，使用康复新液洗涤疱疹，促进伤口愈合，同时全程遵医嘱予莫匹罗星软膏涂抹。

3小结

猴痘的出现给艾滋病患者的治疗和护理带来了新的挑战。通过个案护理的应用，患者的生活质量有望得到显著提升。个案护理的精细化管理不仅关注患者的生理健康，也注重患者的心理健康和社会支持。通过对患者进行全面、动态的观察与跟踪，个案护理能够及时发现和解决患者的问题，帮助他们更好地融入社会，提高他们的生活质量。

综上所述，个案护理在处理艾滋病合并猴痘患者的护理工作中具有不可替代的作用。通过个案护理的实施，可以提高护理质量，降低患者并发症的发生率，进而显著改善患者的生活质量，为患者的长期健康和生活质量的提高提供有力保障。因此，个案护理的研究与应用，对艾滋病合并猴痘患者的治疗与管理具有重要的理论和实践意义。

参考文献

[1] 姜婷婷 , 陈祥生 . 全球猴痘流行状况及趋势 [J]. 中国麻风皮肤病杂志 ,2023,39(7):535-537.

[2] 汪洁英 , 宁博 , 曹莹 , 等 . 猴痘的研究进展及防控对策 [J]. 中国人兽共患病学报 ,2023,39(7):631-638.

［3］国家卫生健康委员会，国家中医药管理局．猴痘诊疗指南 （2022年版）［ＥＢ／ＯＬ］．［２０２３０８０２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ． ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ７６５３ｐ／２０２２０６／ｄ６８７ｂ１２ｆｅ８ｂ８４ｂｂｆａｅｄｅ２ｃ７ａ５ｃａ５９６ｅｃ． ｓｈｔｍｌ．

［4］国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院），中华预防医学会感染病防控分会．猴痘公众防护指南（2023）［Ｊ／ＯＬ］．中华传染病杂志，2023,41．网络预发表．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ． ｃｎ３１１３６５２０２３０６１６００１８６．

[5] 陈雪琪 , 谭思连 , 杨永 , 等 .HIV 感染者 /AIDS 患者病耻感与生活质量研究 [J]. 黑龙江科学 ,2023,14(2):142-144.

[6] 汪妤婕 , 汪玥 , 宋利 , 等 . 青少年心理健康病耻感研究进展 [J]. 中国健康教育 ,2022,38(4):344-347.