预见性护理在点阵二氧化碳激光治疗瘢痕中的应用效果

预见性护理在点阵二氧化碳激光治疗瘢痕中的应用效果

徐红

徐州医科大学附属医院

摘要：目的研究预见性护理在点阵二氧化碳激光治疗瘢痕中的应用效果。方法 病例选择：2023.04~2024.06在本院行点阵二氧化碳激光治疗的瘢痕患者58例。分组方法：抽签法。组别设置：对照组（29例，常规护理）和观察组（29例，常规护理+预见性护理）。分析方法：确定观察指标并对两组指标进行统计学分析，最终结合指标分析结果评价护理效果。结果 两组护理后的不良反应发生情况指标（总发生率）、症状体征指标（VSS评分）、自护能力指标（ESCA评分）、良好护患关系构建情况指标（总满意度）有显著差异（p<0.05），并且其中均为观察组更优，护理前两组以上指标则均无显著差异（p>0.05）。结论 预见性护理适合、值得推广，能够起到提高点阵二氧化碳激光治疗瘢痕安全性与有效性的作用，此外还有助于患者自护能力提高以及良好护患关系构建。

关键词：预见性护理；点阵二氧化碳激光；瘢痕

瘢痕是外伤累及真皮乳头层后遗留的痕迹，及时有效的治疗是改善瘢痕（包括变浅、变软、变窄、变细、变小等），纠正畸形，恢复功能的关键。点阵二氧化碳激光属激光治疗，其治疗原理为：通过间断式给予远红外线大功率激光，使治疗能量到达真皮浅层，气化并祛除病变组织，目前因具有效果确切、操作简便、创伤性小等优势，在瘢痕的临床治疗中得到较为广泛的应用[1]。但点阵二氧化碳激光治疗期间仍存在多种风险因素，患者可能出现多种不良反应，对疗效与预后造成一定影响，也不利于患者身心健康。护理则是临床工作的重要组成部分，能起到巩固提升疗效、改善生理功能、缓解负性心理、减少不良事件、促进早日恢复等作用，因此在点阵二氧化碳激光治疗瘢痕中应用科学有效的护理非常重要[2]。本文特分析预见性护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

应用抽签法将2023.04~2024.06在本院行点阵二氧化碳激光治疗的58例瘢痕患者分组：（1）对照组。29例；男12例，女17例；年龄20~50（33.69±3.25）岁；痤疮瘢痕14例、外伤瘢痕12例，烧伤瘢痕2例，缝线瘢痕1例。（2）观察组。29例；男13例，女16例；年龄20~50（33.57±3.30）岁；痤疮瘢痕15例、外伤瘢痕11例，烧伤瘢痕1例，缝线瘢痕2例。两组一般资料无显著差异（p>0.05）。

纳入标准：（1）临床诊断明确；（2）经临床检查评估确认有治疗指征，排除禁忌症；（3）14d内未接受相关治疗；（4）同意治疗方案、同意参与研究。

排除标准：（1）患处皮肤感染；（2）有循环、呼吸、内分泌、血液系统重大基础病；（3）重要器官功能不全；（4）无法正常沟通交流。

1.2方法

对照组常规护理，包括配合医生治疗、监测病情变化、进行症状管理、提供用药指导、说明注意事项等。

观察组常规护理+预见性护理：（1）成立小组。由护士长担任组长，负责带领组员参与培训、总结经验、反思问题、分析病例、整合文献……以促进人员能力与素养持续提升。同时小组共同分析总结点阵二氧化碳激光治疗瘢痕期间存在的风险因素，并结合理论依据、借鉴优秀成果制定、完善预见性护理方案。（2）维护环境。科学布置器械设备，及时清洁医疗垃圾、按时进行消毒灭菌，同时严格控制人流量，为患者提供安静舒适、干净卫生的治疗环境。（3）科学评估。评估患者瘢痕情况，判断有无过敏、破损等问题，确定皮肤正常，全面排除治疗禁忌症。（4）健康宣教。采取口头讲解、书面文字、亲身示范、视频辅助等方式讲解疾病防治与健康管理知识，增强患者自护意识与能力，使其可以自主有效防范不良事件发生。（5）不良反应防范。总结常见及可能发生的不良反应进行积极防范，包括但不限于：1.疼痛。根据患者皮损情况合理调整仪器参数，比如先于患者腹部位置测定其最小红斑量，其次结合其它一般资料信息如部位、年龄等制定光疗初始剂量，再次结合有无红斑、鳞屑、水泡等问题调整光剂量。此外，还可以在治疗前使用复方利多卡因乳膏、治疗中播放舒缓的音乐等。2.水泡。确保激光能量适宜，治疗后及时冰敷。若出现水泡且体积较大，进行注射器抽吸、药物涂抹等对症治疗。3.红斑。合理选择激光剂量，事先进行光斑试验，治疗期间逐渐增加、动态调整。4.色素沉着。指导患者做好防晒工作，教会她们行之有效的防晒措施，叮嘱她们避免在紫外线较强的天气外出，说明常见光敏性药物与食物。

1.3观察指标

（1）不良反应发生情况。计算总发生率。（2）症状体征。以温哥华瘢痕量表（VSS）为评估工具，分值越低越好（总分15分）。（3）自护能力。以自我护理管理量表（ESCA）为评估工具，分值越高越好（总分172）[3]。（4）良好护患关系构建情况。以自拟调查问卷为评估工具，该问卷采取“80~100分非常满意、60~79分满意、0~59分不满意”的标准。

1.4统计学分析

用SPSS23.0对计量资料（）、计数资料[n（%）]采取t、x2检验，p<0.05为对比有显著差异。

2 结果

2.1 不良反应发生情况指标对比

观察组不良反应总发生率更低（6.90% vs 27.59%，p<0.05）。见表1。

表1 不良反应发生情况指标对比[n（%）]

2.2 症状体征指标对比

观察组护理后VSS评分更低，p<0.05，护理前则为p>0.05。见表2。

表2 症状体征指标对比（）

2.3 自护能力指标对比

观察组护理后ESCA评分更高，p<0.05，护理前则为p>0.05。见表3。

表3 自护能力指标对比（）

2.4 良好护患关系构建情况指标对比

观察组总满意度更高（96.55% vs 75.86%，p<0.05）。见表4。

表4 良好护患关系构建情况指标对比[n（%）]

3 讨论

点阵二氧化碳激光治疗瘢痕期间可能发生多种不良事件，包括患者出现水泡、红斑等反应，患者由于不了解疾病知识接触危险因素，医患、护患矛盾纠纷等，需要通过科学有效的护理进行防范，同时护理也能起到巩固提升疗效、改善身心健康、促进尽快恢复等作用[4]。护理效果则与护理措施、模式的选用息息相关，然而常规护理由于以“配合治疗完成”为核心、以“疾病”为中心，缺乏主动性、全面性、针对性、预见性[5]。预见性护理是一种新型现代化护理模式，其应用强调事先总结护理问题、挖掘风险因素，根据患者实际情况制定、落实护理措施，通过在问题未发生前进行积极干预，减少不良事件发生[6]。本研究结果显示，两组护理后的不良反应发生情况指标（总发生率）、症状体征指标（VSS评分）、自护能力指标（ESCA评分）、良好护患关系构建情况指标（总满意度）有显著差异（p<0.05），并且其中均为观察组更优，说明预见性护理能够起到提高点阵二氧化碳激光治疗瘢痕安全性与有效性、提高患者自护能力、促进良好关系构建等作用。

综上所述，预见性护理在点阵二氧化碳激光治疗瘢痕中的应用效果良好，可推广，可进一步探索研究。

参考文献：

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[2]夏芳. 扩张颞浅岛状皮瓣联合激光脱毛治疗面颈部瘢痕的护理 [J]. 组织工程与重建外科, 2023, 19 (01): 61-63.

[3]蔡海燕,刘柱深,余佳琳. 点阵激光治疗痤疮瘢痕的优质化临床护理分析 [J]. 基层医学论坛, 2022, 26 (14): 97-99.

[4]王玉超,洪朝辉,谢岁彬,等. 595脉冲染料激光联合CO2点阵激光对增生性疤痕治疗和护理方法 [J]. 中国医疗美容, 2023, 13 (07): 67-70.

[5]曾红,李佳,饶敏,等. 脉冲染料激光治疗预防面部术后切口瘢痕增生的护理 [J]. 护理学杂志, 2022, 37 (18): 40-42.

[6]黄桂芳,赵凤娥,赵淑芳,等. 预见性护理在烧伤后瘢痕形成患者康复中的效果 [J]. 中国城乡企业卫生, 2024, 39 (05): 103-105.