强制性使用运动疗法——脑损伤后康复治疗的一种新方法

强制性使用运动疗法——脑损伤后康复治疗的一种新方法

桑贤明

 上海建源康复医院  上海  201301

脑损伤严重影响着患者运动、认知、言语等各项功能水平，导致患者生活质量下降，对家庭和社会造成沉重的经济负担。强制性使用运动疗法是脑损伤患者重要康复手段之一。下面我们就来详细聊聊这种全新的康复治疗方法。

什么是强制性使用运动疗法？

强制性使用运动疗法是指通过限制健侧肢体运动、对患侧进行重复性练习和塑造行为以提高目标肢体功能的任务导向训练方法。强制性使用运动疗法由美国Alabama大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。60～70年代主要在实验室内使用，80年代后经过临床验证。

强制性使用运动疗法的具体操作方法

为患者的健侧上肢选择一个适合的夹板或手套，确保其舒适并能够有效固定前臂和。夹板应固定在健侧上肢，使其保持在休息位置，限制不必要的运动。在佩戴夹板过程中，需定期检查有无压迫或不适感，并及时调整。每日的运动训练应以针对性的训练为核心，盖以下内容。

第一，手功能训练：使用小物件进行捏取、放置等训练，增强手指的灵活性和力量。进行抓握和释放练习，通过反复动作提高手部协调性。

第二，作业治疗：制定个性化的作业治疗计划，涉及日常生活实用动作（如穿衣、进食）。创造模拟的生活场景，增加训练的趣味性和实用性。

第三，关节活动训练：引导患者进行关节的主动和被动运动，特别是患侧的肩、肘、手指等关节。每个关节可进行5—10次弯曲和伸展动作，以提高关节的灵活性。

第四，平衡训练：利用平衡板或其他器械，进行单腿站立、侧移等动作，增强患者的平衡能力。增加难度，例如在不稳定的表面上进行训练。

第五，起坐训练：指导患者从躺位转变为坐位，以增强核心力量和稳定性。通过扶持和支持，帮助患者逐渐掌握起坐的技巧。

第六，单负重训练：训练患者在安全状态下进行单腿站立、迈步等动作，下肢力量稳定性。在进行此项训练时，总是应在一位合格的治疗师的监护下进行。

第七，运动平板训练：使用运动平板进行功能性运动训练，提高上下肢的协调性。设计不同的运动关卡，以逐步提升训练难度。

第八，上下楼梯训练：训练患者上下楼梯的技巧，注意安全和稳固的支持。可利用扶手或者他人协助，确保患者在训练过程中的安全。

家属最好能够记录每次训练的内容、持续时间以及患者的反馈。定期向医生反映训练情况，医生会结合患者的实际恢复情况，从而调整训练方案，确保达到最佳的恢复效果。

强制性使用运动疗法如何改善脑损伤患者各项功能的？

神经可塑性是指神经系统在经历损伤后，能够通过重组和重新连接神经元来恢复功能的能力。这一特性对于脑损伤患者的康复至关重要。强制性使用运动疗法正是基于这一原理，通过多种方式促进患者功能的改善。强制性使用运动疗法要求患者在治疗过程中及家庭环境中大量使用其患侧肢体。这种高频率的使用不仅能够刺激大脑的活动，还能提高患侧肢体的运动能力。研究表明，增强的使用频率与对运动功能的显著改善成正比。患侧大脑半球在长期未被有效使用的情况下，常常会出现功能减退。强制性使用运动疗法通过限制健侧肢体的使用，使患者不得不依赖患侧肢体，从而促进了患侧大脑的激活和功能的重塑。脑损伤引起的偏侧忽略现象，通常使得健侧大脑半球的活动过强，而患侧大脑半球则活动不足。通过强制性使用运动疗法，降低健侧半球的活动，并提升患侧半球的功能恢复，有助于解决功能不平衡的问题。强制性使用运动疗法对于脑损伤患者的多方面功能改善呈现出显著的效果。偏侧忽略是脑卒中患者普遍存在的问题，使得患者对患侧的环境和事物感知不足。强制性使用运动疗法能够通过让患者更加主动地使用患侧肢体，促使其意识到患侧的重要性，从而有效改善偏侧忽略。多项研究表明，经过强制性使用运动疗法的患者在运动功能方面的恢复显著高于未接受此疗法的患者。患者通过不断的练习，逐步提升了运动协调性和灵活性。平衡功能在日常生活中至关重要，尤其对于中风患者而言。强制性运动疗法通过提供足够的练习机会，帮助患者改善其身体的平衡能力，降低摔倒风险。在恢复过程中，许多患者也报告了感觉功能的提高，如触觉和本体感觉的改善。这一效应可能与神经系统的重组和适应能力相关。

强制性使用运动疗法的适用标准

1年龄>18岁，能够理解和执行康复训练的指令；

2患侧腕关节背伸>20°，拇指及其他4指中任何2个手指掌指关节和指间关节背伸>10°，且动作在1min内可重复活动3次；

3患侧关节被动活动度：肩关节屈曲及外展>90°、肩关节外旋>45°、肘关节伸展<30°、前臂旋后和旋前>45°；

4穿戴吊带或夹板后仍有足够平衡能力；

5坐、站以及如厕时的转位能够自己独立完成，能维持静态站姿至少2min；

6无严重且药物不能控制的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等；

7无严重认知功能障碍等。

总之，强制性使用运动疗法在改善脑损伤患者各项功能中，发挥了不可替代的作用。通过强化患侧肢体使用、促进大脑功能修复及调节半球平衡性，强制性使用运动疗法帮助患者在运动、感觉和平衡等多方面取得了显著的效果。