某院静脉药物配置中心不合理医嘱分析

某院静脉药物配置中心不合理医嘱分析

宁海燕

（广州医科大学附属妇女儿童医疗中心药学部，广东广州）

【摘要】目的:分析某院静脉药物配置中心不合理医嘱用药情况，进一步保证临床合理、安全用药。方法：对某院静脉药物配置中心2023年住院医嘱进行统计分析，其中不合理医嘱有300条，不合理医嘱主要包括：药物溶媒选择不当、溶媒用量不适宜、录入医嘱错误、药物配伍不当、TPN比例不适宜。结论：某院静脉药物调配中心药师通过对医嘱的审核，减少不合理医嘱的应用，提高合理用药水平，保障患者用药安全。

【关键词】静脉药物配置中心；不合理医嘱；分析

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS为其缩写)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，PIVAS 可以有效提高医护质量、加强职业防护、减少药品浪费、确保配置输液的质量[1]。静脉给药是临床给药的常用方式，为了进一步提高药物调配质量，加强药物使用安全性，确保患者用药安全，因此静脉药物配置中心药师需要审核医嘱合理性，对不合理性医嘱进行拦截干预，提高临床用药安全性。现对某院2023年静脉药物配置中心在审方过程中发现的不合理医嘱进行汇总、分析，现报告如下。

1.资料来源与方法

1.1资料来源

回顾性统计某院2023静脉药物配置中心的医嘱，其中不合理医嘱为300条。

1.2统计方法

通过查阅药品说明书、《中国药典》、《抗菌药物临床应用指导原则》、具有循证医学的相关指南等相关资料，对用药医嘱的合理性进行分析和评价，发现不合理医嘱后，及时与临床病区进行沟通修改，同时将不合理医嘱进行分类、总结、分析。

2.结果

某院2023年静脉药物配置中心不合理医嘱共300条，通过分类统计与回顾性分析不合理医嘱300条，将不合理医嘱分为以下8类：溶媒用量不适宜、药物配伍不当、录入医嘱错误、给药剂量不适宜、溶媒选择不当、给药频次不适宜、肠外营养液成分比例不适宜、其他。

不合理医嘱分类统计表

3.讨论

3.1溶媒用量不适宜

浓度不合理主要表现在溶媒用量过小或过大。溶媒用量过小，可能导致药液浓度偏高，对人体刺激性加大，增加药品的毒副作用。溶媒用量过大，会使药物稀释而达不到有效的治疗浓度，还会导致滴注时间延长，增加患者负担，降低其依从性[2]。例如：①注射用阿奇霉素0.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml稀释不当,注射用阿奇霉素稀释后最终浓度不超过2mg/ml，静脉滴注时间不少于60分钟。②依托泊苷注射液0.08g加入0.9%氯化钠250ml稀释不当，溶媒量偏小，依托泊苷用0.9%氯化钠注射液稀释，浓度不应超过0.25mg/ml，否则易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。③注射用醋酸卡泊芬净75mg加入0.9%氯化钠100ml中稀释不当，注射用醋酸卡泊芬净稀释后浓度不超过0.5mg/ml，静脉滴注时间应为1小时以上。④注射用盐酸万古霉素1g加入到50ml0.9%氯化钠注射液稀释不当，其药品说明书的配制方法是0.5g以至少100mL的0.9%氯化钠注射液稀释，静滴时间在60分钟以上，因为快速推注或短时内静滴本药可使组胺释放出现红人综合征。

3.2溶媒选择不当

溶媒选择不当会对药物的溶解性和稳定性产生一定的影响，溶媒选择不当，甚至可能会使药物的结构产生改变，造成药物疗效的降低以及不良反应的发生。例如：①注射用紫杉醇脂质体270mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中不适宜，紫杉醇脂质体必须用5%葡萄糖注射液作溶剂，不可用0.9%氯化钠注射液做溶剂，因为脂质体本身稳定性较差，溶液pH值变化对脂质体稳定性影响较大。脂质体在保存过程中可能发生聚集、絮凝、药物渗漏等现象。脂质体膜一般为天然磷脂，在氯化钠注射液中，膜材磷脂容易发生氧化反应和水解反应，氧化反应可导致不饱和脂肪链断裂，生成多种过氧化物，水解反应会生成溶血卵磷脂和脂肪酸。磷脂的不稳定会使脂质双分子层膜也不稳定，还会使药物发生泄漏，疗效下降[3]。②注射用吗替麦考酚酯0.25g加入0.9%氯化钠注射液30ml中不适宜，注射用吗替麦考酚酯不与氯化钠注射液配伍，氯化钠注射液的离子强度会影响吗替麦考酚酯的溶解度和稳定性，药品说明书的配制方法是静脉使用吗替麦考酚酯必须使用5%葡萄糖溶液配制。③多烯磷脂酰胆碱注射液465mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中不适宜，多烯磷脂酰胆碱注射液中含有大量不饱和脂肪酸基，与强电解质溶液如氯化钠合用会产生盐析作用，所以说明书要求严禁用电解质溶液稀释。

3.3药物配伍不当

药物配伍不当是在药物配伍过程中出现沉淀、氧化还原反应、变色反应等，使药物分解失效或增加毒性作用等。例如：中/长链脂肪乳注射液250ml中加入多种微量元素注射液10ml混合不当,该配伍会降低脂肪乳稳定性导致破乳，出现分层析出的反乳化现象。

3.4录入医嘱错误

该类型不合理医嘱占总不合理医嘱比例为9.67%。不合理医嘱如：①注射用奥美拉唑钠3mg,只录进了药物没有录进溶媒搭配。②医师在调整医嘱时，未及时停药，导致开了两组相同的药品；③5%葡萄糖氯化钠注射液1ml，静脉滴注，医师开具医嘱时，小数点位置点错，导致使用剂量过小。

3.5肠外营养液成分比例不适宜

肠外营养液处方不合理医嘱主要表现为成分比例不适宜：①电解质比例不适宜 ：电解质的浓度过高会对肠外营养液稳定性产生影响。为保证肠外营养液的稳定性，应将电解质控制在以下标准 ：一价阳离子在150mmol/L以下，二价阳离子在10mmol/L以下。②糖脂比例不当 ：糖浓度过高时，高渗溶液会使脂肪乳微粒聚集，破坏乳剂，混合液中的葡萄糖浓度控制在3.3%～23%时最有利于保证混合液稳定[4]。

综上所述，该院静脉药物配置中心常见医嘱中存在一定的不合理医嘱，药师需要加强药物知识的掌握，提高审方和药学服务能力，严格审核医嘱，发现不合理医嘱时应进行干预，及时与临床医生沟通告知不合理原因，提出修改建议；若发现严重配伍禁忌，电话告知后仍未修改处方的，药师也可拒绝调配。减少不合理医嘱的产生，降低患者用药风险性，提高临床用药水平，为患者用药安全提供安全保障。

参考文献

[1]陈桂枝.某三甲医院静脉药物配置中心不合理处方分析[J].海峡药学，2020，32（10）：211-212.

[2]陈东海，李燕华.某三甲医院静脉药物不合理医嘱分析[J].云南医药，2019，40（4）：299-302.

[3]陈嘉曦，林琼.我院2019年静脉配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱分析［J］．临床合理用药杂志,2022,15(2):156-159

[4]李平,林海燕,何劲松.静配中心肠外营养液不合理用药情况及药师的作用分析.中国卫生标准管理，2022,13(20)：128-131.