失禁功能敷料配合换药在失禁性皮炎患者中的应用研究

失禁功能敷料配合换药在失禁性皮炎患者中的应用研究

杜凌燕

江西省胸科医院   江西南昌   330006

【摘要】目的：研究失禁功能敷料配合换药在失禁性皮炎（IAD）患者中的应用价值。方法：将本院2022年4月至2023年12月60例在我院重症监护室（ICU）住院时发生IAD的患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组接受康复新液联合达克宁散干预，观察组在对照组基础上加用失禁功能敷料，比较疗效。结果：观察组总有效率90.00%高于对照组66.67%（P＜0.05）；观察组轻度、中度、重度IAD患者创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05）；干预1d后、干预3d后，两组疼痛程度均缓解，且观察组疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率6.67%低于对照组30.00%（P＜0.05）；观察组护士满意度90.00%高于对照组63.33%（P＜0.05）。结论：失禁功能敷料配合换药可提高IAD治疗效果，缩短患者创面愈合时间，减轻疼痛程度，降低并发症发生风险，提高护士满意度，值得推广。

【关键词】失禁性皮炎；失禁功能敷料；康复新液；达克宁散

失禁性皮炎（IAD）是指大小便失控导致会阴部、臀部、腹股沟等部位皮肤暴露于大小便中引起的局部炎症反应，患病率5.6%~50%，占长期住院患者的 5.7%、急症患者的20%、重症监护患者的36% ~50%，其中80岁及以上老人的患病率最高，主要表现为皮肤潮湿、瘙痒、发红、糜烂等症状，严重影响患者生活质量[1-4]。重症监护室（ICU）为急危重症患者监护场所，以中老年人为主，胃肠道黏膜屏障功能降低、长期使用抗生素等因素使其胃肠道菌群失衡，失禁发生风险增加，ICU患者病情危重且无家属陪护，护理人员无法确保及时清理大小便，使患者皮肤暴露于大小便中时间过长，皮肤角质层遭到破坏，致病菌大量繁殖，皮肤对压力及摩擦力的耐受度降低，且随着年龄增长，中老年人营养水平逐渐降低，新陈代谢缓慢，皮肤保湿能力下降，屏障功能受损，使其IAD发生率明显上升[5-6]。IAD可导致患者身体疼痛，活动受限，睡眠质量下降，使患者出现负面情绪，影响其生活质量，还可使皮肤感染、尿路感染、压力性损伤等并发症发生风险上升，延长患者住院时间，增加患者经济压力及护理人员工作量，因此，寻找有效治疗IAD的方法对减少并发症，改善患者生活质量，提高护士满意度具有重要意义[7-8]。

康复新液是一种新型中药制剂，主要成分为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，含大量氨基酸、黏氨酸、表皮生长因子等生物活性物质，可改善局部微循环及炎症反应，调节免疫功能，促进细胞增殖，加速受损皮肤修复，已广泛应用于皮肤类疾病的治疗之中[9]。达克宁散可通过抑制真菌细胞膜的合成，影响其代谢过程发挥作用,具有抗菌、杀菌的功能，粉末质地可保持局部皮肤干燥，避免真菌过度繁殖，加速创面愈合，是皮肤科常见外用药物[10]。目前临床以半透膜敷料、泡沫敷料、水胶体辅料、液体辅料配合换药护理IAD为主，尚无关于吸收型敷料的研究，失禁功能敷料是一种以改善皮肤环境为目的的层叠产品，由非织造布表层、吸收芯体（调节层、吸收层）及透气底层组成，其中非织造布表层含有直径为2mm的不规则导液孔，可快速吸收过多体液，向下依次层叠设速干区，速干区材料为棉质纤维和高吸水性树脂，可使皮肤保持适宜温湿度，改善皮肤环境，促进受损皮肤快速修复，目前临床尚无失禁功能敷料配合换药应用于IAD的相关报道[11-13]。本研究选取2022年4月至2023年12月60例在我院ICU住院时发生IAD的患者，研究失禁功能敷料配合换药在IAD患者中的应用价值，现将结果总结如下。

1.研究对象及方法

1.1一般资料

选择本院2022年4月至2023年12月60例在我院ICU住院时发生IAD的患者为研究对象，纳入标准：（1）符合符合尿失禁、大便失禁或双失禁诊断标准。（2）符合IAD诊断标准。（3）入院时间≥24h。（4）患者已签署知情同意书且通过伦理委员会批准。排除标准：（1）入院时已确诊IAD。（2）留置尿管发生溢尿或漏尿。（3）依从性较差。（4）合并康复新液或达克宁散过敏。（5）存在压力性损伤。（6）合并会阴部皮肤病。（7）肠道造瘘患者。（8）严重营养不良者。（9）妊娠期、哺乳期妇女。（10）合并糖尿病。（11）合并精神意识功能障碍。随机为对照组和观察组，每组30例，对照组男16例，女14例；年龄30~91岁，平均（70.37±5.16）岁；体质量指数（BMI）20.59~27.48kg/m2，平均（24.81±1.25）kg/m2；IAD严重程度：轻度8例，中度14例，重度8例。观察组男23例，女7例；年龄30~77岁，平均（60.93±4.91）岁；BMI20.41~27.05kg/m2，平均（24.49±1.25）kg/m2；IAD严重程度：轻度7例，中度15例，重度8例。2组一般资料无统计学意义（

P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受康复新液联合达克宁散干预，温水清洗肛周及伤口处皮肤，距皮肤约15cm处向肛周伤口处喷康复新液（国药准字Z43020995；规格：100ml；湖南科伦制药有限公司），范围超出伤口边缘2cm，待干，在其表面再撒一层约0.5mm厚度达克宁散（国药准字H10930213；规格：20g；西安杨森制药有限公司生产），翻身置舒适体位，4次/d。

观察组在对照组基础上加用失禁功能敷料，温水清洗肛周及伤口处皮肤，在患者臀部垫失禁功能敷料（捷护佳，北京倍舒特妇幼用品有限公司），药物干预方案同对照组。

1.3观察指标

（1）总有效率[14]：治愈：皮肤瘙痒、红肿、剥脱等症状消失，无并发症，创面完全愈合，无疼痛感；显效：皮肤瘙痒、红肿、剥脱等症状消失，无并发症，创面基本愈合，有轻微疼痛感；无效：皮肤皮肤瘙痒、红肿、剥脱等症状无明显改善，存在并发症，创面未愈合，有明显疼痛感；恶化：皮肤皮肤瘙痒、红肿、剥脱等症状加重，并发症增加，创面扩大，疼痛感增强。总有效率=[1-（无效例数+恶化例数）/总例数]×100%。

（2）创面愈合时间：比较两组不同IAD严重程度患者创面愈合时间。IAD严重程度评估标准[15]：轻度：皮肤干燥但仍完整，无水疱，呈红色、粉红色，触诊可感知局部较高，患者有烧灼感、针刺感。中度：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，深色部位可表现为发白、发黄或深红、紫色；局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水疱；可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显。重度：受刺激的部位出现破溃或脱落，呈红色，伴渗出或出血，深色皮肤患者可表现发白、发黄、深红、褐色、紫色。

（3）疼痛程度：干预前、干预1d后、干预3d后，采用视觉模拟评分法（VAS）[16]评估，总分10分，按疼痛程度分为剧痛（7~10分）、叩痛（4~6分）、轻微疼痛（1~3分）、无痛（0分），分值与疼痛程度成正比。

（4）并发症：干预期间，比较两组患者并发症发生情况，包括皮肤感染、尿路感染、压力性损伤等，计算发生率。

（5）护士满意度：出院时，采用本院护士满意度反馈表从干预态度、干预效果、干预时长等方面评估，总分100分，按满意程度分为完全满意（90~100分）、部分满意（60~89分）、不满意（0~59分）。满意度=（1-不满意例数/总例数）×100%。

1.4统计方法

采用SPSS25.0软件行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，独立样本t检验，计数资料率表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1总有效率

观察组总有效率90.00%高于对照组66.67%（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2创面愈合时间

观察组轻度、中度、重度IAD患者创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合时间比较（±s）

2.3疼痛程度

干预前，两组疼痛程度差异无显著区别（P＞0.05）；干预1d后、干预3d后组内比较，两组疼痛程度均缓解（P＜0.05）；干预1d后、干预3d后组间比较，观察组疼痛程度均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与干预1d后比较，#P＜0.05。

2.4并发症

观察组并发症发生率6.67%低于对照组30.00%（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5护士满意度

观察组护士满意度90.00%高于对照组63.33%（P＜0.05），见表5。

表5 两组护士满意度比较[n（%）]

3.讨论

皮肤是人体最大的器官，具有重要的屏障保护作用，可抵御外界有害物质，保护机体免收侵害[17]。尿液中含尿素、氨等物质，呈弱酸性，粪便中含有大量消化酶，患者失禁时体液长时间刺激皮肤，导致角质层细胞受损，皮肤屏障完整性遭到破坏，失禁后频繁清晰也会导致皮肤屏障功能下降，细菌过度繁殖，皮炎发生几率增加[18-19]。IAD是尿失禁（UI）、大便失禁（FI）或双失禁（DI）导致的局部皮肤炎症，是临床护理工作中常见皮肤疾病，不仅会给患者带来疼痛、不适，增加并发症发生风险，还会延长患者疾病周期，增加经济负担。导致IAD发生的危险因素较多，包括失禁类型及严重程度、皮肤状况、营养水平、活动能力、认知能力、自理能力、纸尿裤等吸收封闭型产品的使用、抗生素的使用等，ICU患者因年龄较大，病情危重，皮肤及营养状况较差，活动受限，认知能力下降，大量使用抗生素等因素使其成为IAD的高发人群[20-21]。

康复新液是一种提取自美洲大蠊虫的中药制剂，含多种氨基酸及肽类等活性物质，可促进血小板活化，改善凝血功能，促进局部微循环和血液供给，加速损伤黏膜恢复，促进IAD患者创面愈合，此外，康复新液中含有粘糖氨酸，可提高巨噬细胞和NK细胞对病原物质的吞噬能力，分泌类白细胞介素、干扰素等物质，迅速降低炎症水平，是治疗皮炎、溃疡的常用药物[22]。达克宁散是皮肤科常用抗真菌药物，其主要成分为硝酸咪康唑，可抑制真菌细胞膜合成，影响真菌代谢，从而达到杀灭真菌的作用，对红色毛癣菌、革兰氏阳性球菌等常见表皮真菌具有明显抑菌作用，白色粉末状可保持局部皮肤干燥，减少局部刺激和摩擦，抑制真菌生长，应用价值已得到认可[23]。失禁功能敷料是一种新型卫生护理敷料，由接触创面的非织造布表层、吸收芯体和透气底层组成，可吸收过多体液，保持患者臀部透气舒适，促进受损皮肤修复，目前国内外尚无其与换药配合使用对IAD影响的相关报道。

本研究对照组接受康复新液联合达克宁散干预，观察组在对照组基础上加用失禁功能敷料，结果显示，观察组总有效率90.00%高于对照组66.67%（X2=4.812，P＜0.05），提示观察组方案可提高IAD治疗效果，分析是由于失禁功能敷料配合换药可缩短IAD患者创面愈合时间，减轻患者疼痛程度，降低并发症发生风险，从而提高治疗效果。创面愈合时间是评估IAD治疗效果的重要指标，本研究结果显示，观察组轻度、中度、重度IAD患者创面愈合时间均短于对照组（t=10.525、8.139、4.987，P＜0.05），提示观察组方案可缩短IAD患者创面愈合时间，分析是由于失禁功能敷料各层相互配合，非织造布表层及吸收芯体可快速吸收体液，当吸收体液过多时，可通过透气底层缓释排放湿气，平衡敷料各层湿气，为皮肤恢复提高良好的环境，调节、刺激细胞分裂增殖 ，加快IAD患者创面愈合[24]。IAD多伴随局部皮肤皲裂、破损，疼痛感明显，尿液及粪便刺激使患者疼痛感更为显著，本研究结果显示，干预1d后、干预3d后，两组疼痛程度均缓解，且观察组疼痛程度均低于对照组（t=4.483、11.870，P＜0.05），提示观察组方案减轻IAD患者疼痛程度效果更好，分析是由于失禁功能敷料非织造布表层设有不规则导液孔，可快速导流体液，避免体液长时间接触皮肤，增加皮肤舒适度，减轻疼痛感，失禁功能敷料还可避免结痂脱落对新生肉芽组织造成二次损伤，有利于细胞增殖分化及上皮细胞移行，保护创面神经末梢，减轻疼痛感，此外，创面快速愈合也可缓解患者疼痛[25]。IAD患者局部皮肤长期受到尿液及粪便刺激，通透性增加，易发生皮肤继发性感染，皮肤角质层受损，对压力及摩擦力的耐受度降低，压力性损伤发生风险上升，观察组并发症发生率6.67%低于对照组30.00%（X2=5.455，P＜0.05），提示观察组方案可降低IAD患者并发症发生风险，分析是由于失禁功能敷料可为皮肤恢复提高良好的干湿环境，促进皮肤角质层快速修复，改善皮肤屏障功能，失禁功能敷料还可避免创面与外界细菌接触，有效防止交叉感染，降低并发症发生几率[26]。此外，本研究结果还显示，观察组护士满意度90.00%高于对照组63.33%（X2=5.963，P＜0.05），提示观察组方案可提高IAD患者护士满意度，分析是由于失禁功能敷料配合换药可提高患者治疗效果，减少并发症，使护士满意度得以提升。

综上所述，失禁功能敷料配合换药可提高IAD治疗效果，缩短患者创面愈合时间，减轻疼痛程度，降低并发症发生风险，提高护士满意度，值得推广。

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江西省卫生健康委科技计划（项目编号：202211263）