基于Nhanes数据库研究糖化血红蛋白水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

基于Nhanes数据库研究糖化血红蛋白水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

蔡梦珊1 马骞2通讯作者

国际医学中心医院 1心血管内二科 2普通外科 陕西西安710000

摘要：目的：动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是导致心血管相关疾病死亡的主要原因，了解其病理机制和危险因素对预防和治疗具有重要意义。传统的冠心病危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟及低密度脂蛋白胆固醇等。近年来，糖化血红蛋白作为糖尿病管理中的重要指标，其与冠心病的关系逐渐受到关注。本研究旨在探讨糖化血红蛋白水平与冠心病之间的关联性。我们从1999年至2018年间的NHANES数据库中筛选出54814名符合条件的参与者进行分析。通过统计学方法评估其基线特征以及糖化血红蛋白水平与冠心病的相关性。研究结果显示，冠心病患者的糖化血红蛋白水平显著高于对照组，且与多种协变量呈现统计学意义。本研究为进一步理解糖化血红蛋白在冠心病发病机制·中的作用提供了重要依据，同时强调了管理糖化血红蛋白水平在预防冠心病中的潜在价值。

关键词：动脉粥样硬化性心脏病，糖化血红蛋白，NHANES数据库，心血管疾病，危险因素

动脉粥样硬化性心脏病，尤其是冠心病，仍然是全球发病率和死亡率的主要原因。这种疾病的病理生理学是多方面的，涉及遗传、环境和生活方式等因素之间复杂的相互作用。了解与冠心病相关的潜在机制和风险因素对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。传统的风险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟，但新出现的证据表明，糖化血红蛋白（HbA1c）也可能在糖尿病管理和心血管健康方面发挥重要作用。

最近的研究越来越关注 HbA1c 水平与冠心病发病率之间的关系。例如，研究表明 HbA1c 升高与心血管事件风险升高有关，这突出了糖尿病患者血糖控制的重要性[1]。各种流行病学研究探讨了 HbA1c 与冠心病之间的关系，发现 HbA1c 水平越高，动脉粥样硬化负担和不良心血管后果就越严重。越来越多的文献强调了 HbA1c 作为糖尿病人群心血管风险评估生物标志物的潜在作用[2]。

尽管我们已经有了深刻的认识，但对 HbA1c 导致冠心病发生和发展的确切机制的理解仍有很大差距。血糖控制不佳会加剧动脉粥样硬化，这一点已得到公认，但 HbA1c 影响血管功能和炎症的具体途径仍在研究之中。此外，HbA1c 与其他既定风险因素（如血脂和血压）之间的相互作用使临床情况变得更加复杂，因此有必要开展进一步研究以明确这些关系[3]。

为了研究这些关联，我们的研究利用了 1999 年至 2018 年间收集的美国国家健康与营养调查（NHANES）数据。这一广泛的数据集为分析不同人群中 HbA1c 水平与冠心病之间的相关性提供了一个独特的机会。本研究采用的方法包括严格的统计分析，包括多变量回归模型，以考虑潜在的混杂因素并评估 HbA1c 对心血管风险的独立贡献。

总而言之，本研究旨在阐明 HbA1c 水平与冠心病之间的关系，从而更清楚地了解血糖控制如何影响心血管健康。

1.资料和方法

1.1 研究对象

本研究从1999年至2018年10个周期的NHANES数据库中整理了冠心病患病情况、糖化血红蛋白等基础资料。剔除不含冠心病病史、糖化血红蛋白资料及年龄小于18岁的参与者，最终有54814名参与者符合标准被纳入该项研究。其中男性26323例，女性28491例，年龄 28 ~ 93 岁，平均年龄 （49.8±18.4）岁，患有冠心病的患者共2351例。

1.2 协变量

根据目前相关的研究我们纳入了以下冠心病相关的协变量，包括年龄、性别、体重指数、甘油三酯、胆固醇等。

1.3统计学方法

定量资料结果以均数 ± 标准差表示，分类变量以百分比表示。采用单因素方差分析对多组定量资料进行比较，两组间数据对比采用独立样本t检验，采用卡方检验进行分类变量的统计分析。最后使用多因素logistic回归分析来研究不同糖化血红蛋白水平与心血管疾病间的相关性。所有分析均采用R 3.63进行，P < 0.05为统计学意义。

2.结果

2.1基线资料数据描述

表1以是否患有冠心病分组，展现了纳入研究的相关因素分布情况，在冠心病患者与对照组之间体重指数、糖化血红蛋白、性别、年龄等均有统计学意义（P<0.05）.

表1

2.2 糖化血红蛋白水平冠心病患病情况的多因素分析

Logistic 多因素回归分析结果显示，在校正了年龄、性别、体重指数、甘油三酯、胆固醇等相关因素后糖化血红蛋白Q4组仍显著高于Q1组（P<0.05，见表2）。我们的研究结果中，Q4组的事件发生率达到7.9%，而Q1组仅为1.4%。这种显著差异突显了糖化血红蛋白在冠心病风险评估中的重要性，特别是在糖尿病患者中，糖化血红蛋白水平的升高可能导致微血管和大血管并发症的出现，从而增加冠心病的风险。我们的研究中还发现，糖化血红蛋白水平的提高与甘油三酯和胆固醇等其他代谢指标密切相关，这些指标在冠心病的发生中也起着重要作用。高甘油三酯和胆固醇水平可能通过促进动脉粥样硬化的形成，进一步加重冠心病的病理进程。此外，年龄和性别也是影响冠心病发病率的重要因素，男性的冠心病发病率普遍高于女性，且随着年龄的增加，冠心病的风险显著上升。因此，糖化血红蛋白水平不仅是糖尿病管理的重要指标，也是冠心病风险评估的关键因素。临床上应重视糖化血红蛋白水平的监测，特别是在高风险人群中，以便及早识别和干预冠心病的发展。

表2

3.讨论

在冠心病的研究中，糖化血红蛋白（HbA1c）作为一种重要的生物标志物，其水平的升高与心血管疾病的发病风险密切相关。研究表明，HbA1c不仅反映了患者的长期血糖控制状况，还与多种心血管风险因素相互作用，形成复杂的病理机制。尤其是在糖尿病患者中，HbA1c水平的升高与冠心病的发生有着明确的相关性，这提示我们在临床实践中需关注糖尿病患者的HbA1c监测[4]。此外，年龄、性别、体重指数、甘油三酯和胆固醇等因素对冠心病的影响也不容忽视。研究显示，随着年龄的增长，冠心病的发病率显著上升，尤其是在老年男性中更为明显。性别差异在心血管疾病的发生和发展中也发挥了重要作用，女性在绝经期后心血管疾病的风险显著增加，这可能与激素水平变化有关[5]。总之，针对糖化血红蛋白水平与冠心病之间的关系，未来的研究应进一步探讨其潜在的机制，并探索通过干预HbA1c水平来降低冠心病风险的可能性。临床医生应综合考虑多种风险因素，以制定个体化的预防和治疗策略，从而改善患者的心血管健康。

参考文献

[1]LITTLE R R. Glycated hemoglobin standardization--National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) perspective [J]. Clin Chem Lab Med, 2003, 41(9): 1191-8.

[2]DERRY P S. Why do professionals disagree? The case of hormone replacement therapy and coronary heart disease prevention [J]. Women Health, 2003, 38(3): 3-18.

[3]RECKLESS J P. Economic issues in coronary heart disease prevention [J]. Curr Opin Lipidol, 1996, 7(6): 356-62.

[4]AHMED E, EL ZAHRAA SAYED BOKHARY F, ISMAIL S, et al. Predictive value of the glycated albumin versus glycosylated hemoglobin in follow-up of glucose homeostasis in hemodialysis-maintained type-2 diabetic patients [J]. Endocr Regul, 2022, 56(1): 10-21.

[5]SIRAJUDDIN A, MIRMOMEN S M, KLIGERMAN S J, et al. Ischemic Heart Disease: Noninvasive Imaging Techniques and Findings [J]. Radiographics, 2021, 41(4): 990-1021.