艾司氯胺酮静脉自控镇痛对胸腔镜手术患者慢性术后疼痛及远期生活质量的影响综述

艾司氯胺酮静脉自控镇痛对胸腔镜手术患者慢性术后疼痛及远期生活质量的影响综述

刘彤

成都市郫都区人民医院  四川成都  611730

一、引言

随着医疗技术日新月异的不断进步，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势在临床上得到了广泛应用。然而，术后疼痛却是影响患者心理、生理的一重大问题，严重影响到了患者的术后恢复情况和远期生活质量。艾司氯胺酮作为一种具有镇痛、抗抑郁作用的镇静药物，其在胸腔镜手术患者术后镇痛中的应用及其对慢性术后疼痛和生活质量的影响已成为研究的热点。

针对这一问题，我们可以从以下几个方面进行探讨：

首先，术后疼痛是胸腔镜手术患者术后比较常见的并发症之一，其发生机制复杂，可能与手术创伤、炎症反应、神经损伤等多种因素有关。因此，对于术后疼痛的治疗需要综合考虑多种因素，采取个体化的治疗方案。其次，艾司氯胺酮是一种具有抗抑郁作用的镇静、镇痛药物，已被广泛应用于临床实践中。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋体，艾司氯胺酮的药理作用机制与氯胺酮基本一致。它是通过非竞争性结合NMDA受体的苯环己哌啶位点［1］，从而抑制谷氨酸对NMDA受体激活，可以使神经元活动减弱，从而具有镇痛、镇静效果，同时也可以抑制痛觉过敏［2］，艾司氯胺酮还可与阿片类受体μ受体和δ受体结合从而产生镇痛作用［3］。同时，艾司氯胺酮的抗抑郁作用，可以减少患者的焦虑、紧张的情绪，可以使患者术后更加舒适和提高患者的满意度。最后，关于艾司氯胺酮在胸腔镜手术患者中的应用已有一些研究，这些研究发现艾司氯胺酮在胸腔镜手术患者慢性术后疼痛具有一定的疗效。但是，由于目前的研究还存在一些局限性，如样本量较小、研究方法不够严谨等，因此还需要进一步开展大规模的临床研究来验证其安全性和有效性。

在医疗技术不断进步和人类对健康要求的不断提高，术后疼痛管理已经成为现代医学中的一个重要课题。而艾司氯胺酮作为一种具有潜在应用前景的药物，其在胸腔镜手术患者中的应用及其对慢性术后疼痛和生活质量的影响值得我们进一步研究和探讨。

二、艾司氯胺酮静脉的疼痛管理

艾司氯胺酮（Ketamine）是一种非巴比妥类麻醉药物，具有镇静、抗抑郁、镇痛等多种药理作用。近年来，研究发现其对神经递质NMDA受体的拮抗作用是其产生镇痛效果的主要机制。艾司氯胺酮是多模式镇痛方案的重要组成部分，可以减轻术后的急性期疼痛，减少使用阿片类药物，同时加速患者术后康复［4］，也减少了发生因阿片类药物大剂量使用引起的痛觉过敏［2］。在胸腔镜手术中，通过静脉自控镇痛的方式使用艾司氯胺酮，可以实现持续、稳定、有效的镇痛效果，减轻患者的术后疼痛。同时艾司氯胺酮还能显著减少手术过程中患者因疼痛引起的应激反应。它还具有较短的半衰期，使得患者术后恢复更为迅速，减少了药物在体内的残留时间，降低了药物对机体的潜在影响。

艾司氯胺酮静脉自控镇痛在胸腔镜手术后显示出显著的长期效果，并具有较好的耐受性和较少的副作用。这种药物具有镇痛、镇静作用，同时对呼吸抑制和心血管系统的影响较小。艾司氯胺酮的抗抑郁作用在临床上也得到了充分的应用，在行椎管内麻醉的剖宫产手术中，静脉输注艾司氯胺酮0.5 mg/kg对产妇具有抗抑郁作用，而且还可以提升产妇术后康复质量和速度［5］。该药物的镇静、镇痛、抗抑郁作用［6、7］，可以有效地缓解疼痛，提高患者的生活质量。此外，艾司氯胺酮对呼吸系统和循环系统影响较小，这意味着它在使用过程中的风险相对较低。

艾司氯胺酮最常见的不良反应有头痛、头晕，如果出现较深的镇静可能导致严重不良事件［8］。在长期给予艾司氯胺酮的精神病患者［9］中会出现意识丧失、5-羟色胺综合征等不良反应。艾司氯胺酮会增加成人的心输出量，心输出量的增加是剂量依赖性，原因是艾司氯胺酮可激活交感神经系统。因此，使用艾司氯胺酮后应严密监测患者的心率和血压，特别是高血压控制欠佳的患者。艾司氯胺酮有舒张支气管的作用，但是它同时具有增加气道分泌物的作用，在麻醉整个过程中需要注意分泌物大量产生对气道的刺激，可以术前给予一定量抗胆碱类药物预防不良反应的发生。虽然艾司氯胺酮静脉自控镇痛在胸腔镜手术后显示出显著的长期效果，并具有较好的耐受性和较少的副作用。然而，在使用时应充分考虑患者的具体情况，遵循医生的建议和指导，确保安全有效。

三、艾司氯胺酮对远期生活质量的影响

关于慢性疼痛的治疗，艾司氯胺酮的疗效存在不少争议。艾司氯胺酮通过拮抗NMDA受体异常激活而引起的痛觉过敏，逆转压力性疼痛的痛觉过敏和中枢系统的潜在疼痛致敏状态。值得注意的是，艾司氯胺酮的镇痛效果在术后较长时间内仍然持续，这为患者提供了持续的舒适感，有助于减少因疼痛引起的焦虑与不安。此外，其副作用较少的特点，使得患者在享受有效镇痛的同时，减少了恶心、呕吐、便秘等常见镇痛药物不良反应的发生，提升了整体的治疗体验。

然而艾司氯胺酮的药代动力学特点是药物代谢较快，单次用药无法起到长期镇痛作用，所以对于难治性的慢性疼痛，需要寻找新的艾司氯胺酮使用方案，同时应该避免长期用药所引起的成瘾性和精神神经症状。尽管艾司氯胺酮具有诸多优点，但在使用时仍需谨慎。医生在使用该药物前，会充分考虑患者本身各种影响因素，给予每位患者制定个性化的用药方案。患者在使用过程中，也应严格遵循医嘱，按时按量服药，并注意观察身体反应，如有任何不适，应及时向医生反馈。

除了对慢性术后疼痛的缓解作用外，艾司氯胺酮静脉自控镇痛还对患者的远期生活质量产生积极影响。研究发现［10］，接受艾司氯胺酮静脉自控镇痛治疗的患者，在术后康复期间的心理状况、社会功能以及日常生活能力等方面均优于未接受该治疗的患者。这可能与艾司氯胺酮的镇痛作用减轻了患者的疼痛不适，从而有助于提高其生活满意度和自我效能感有关。患者［11］在术后往往面临着身体上的疼痛以及由此引发的心理问题，如焦虑、抑郁等。这些负面情绪不仅会影响患者的心理状态，还会进一步影响患者的日常生活能力和社会交往。而艾司氯胺酮静脉自控镇痛通过有效地缓解患者的疼痛，使得患者能够更好地应对这些负面情绪，从而在心理上得到安慰和支持。艾司氯胺酮的镇痛作用还有助于患者在术后更快地恢复日常活动，如行走、饮食、睡眠等［12］。这些基本生活活动的恢复不仅有助于提高患者的身体健康，还能提高他们的生活质量，增强自信心和社交能力。

艾司氯胺酮静脉自控镇痛不仅能够在短期内缓解患者的慢性术后疼痛，还能在远期对患者的心理、社会功能以及日常生活能力等方面产生积极影响。这种综合的治疗效果使得艾司氯胺酮静脉自控镇痛成为术后疼痛管理中的重要手段之一。综上所述，艾司氯胺酮静脉自控镇痛在胸腔镜手术后的应用，为患者提供了一种安全、有效、舒适的镇痛选择。在未来的临床实践中，随着对其药理机制的进一步研究和临床应用经验的积累，相信其应用范围将更加广泛，为更多患者带来福音。

四、结论与展望

艾司氯胺酮静脉自控镇痛在胸腔镜手术患者中的应用，不仅可以有效缓解慢性术后疼痛，还可以改善患者的远期生活质量。然而，目前关于艾司氯胺酮静脉自控镇痛的研究仍存在一些局限性。因此，未来需要开展更多大规模、高质量的临床研究，以进一步验证艾司氯胺酮静脉自控镇痛的效果和安全性，为临床实践提供更加有力的证据支持。也需要探索艾司氯胺酮与其他类型镇痛药物的联合应用策略，以期达到更好的镇痛效果和更少的副作用。

对于不同的患者群体，我们应该制定个性化的镇痛方案，充分考虑患者的年龄、性别、病情严重程度以及基础疾病等因素，确保镇痛治疗的安全性和有效性。此外，对于艾司氯胺酮静脉自控镇痛的潜在机制，也需进一步深入研究，揭示其在镇痛过程中的作用机理，为药物研发和优化提供更多的依据。通过这些努力，有望推动艾司氯胺酮静脉自控镇痛在临床中的广泛应用，为手术患者带来更加舒适和安全的术后恢复体验。综上所述，艾司氯胺酮静脉自控镇痛在胸腔镜手术后的应用，为患者提供了一种安全、有效、舒适的镇痛选择。在未来的临床实践中，随着对其药理机制的进一步研究和临床应用经验的积累，相信其应用范围将更加广泛，为更多患者带来福音。

参考文献：

1. Peltoniemi MA, Hagelberg NM, Olkkola KT,et al. Ketamine:areview of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics inanesthesia and pain therapy. Clin Pharmacokinet, 2016, 55 (9) :1059-1077.
2. Colvin LA, Bull F, Hales TG. Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced toleranceand hyperalgesia. Lancet,2019,393(10180):1558-1568.
3. Mion G, Villevieille T. Ketamine pharmacology: an update（pharmacodynamics and molecular aspects, recent findings) .CNS Neurosci Ther, 2013, 19 (6) : 370-380.
4. 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组，中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心，国家老年麻醉联盟。老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）．中华医学杂志，2021, 101（3） : 170-184.
5. 高长胜，黄符香，宋歌，等．艾司氯胺酮对高龄产妇剖宫产术后抑郁和恢复质量的影响．中国新药与临床杂志，2022,41 (9) : 535-539.
6. 李佳，杨娇娇，居玲莎．氯胺酮上调脑源性神经生长因子在创伤后应激功能障碍动物模型中的作用。国际麻醉学与复苏杂志，2021, 42(8):795-799.
7. 任芹，朱莉敏，许华，等．单次亚麻醉剂量氯胺酮对结直肠肿瘤患者术后早期情绪反应的影响。临床麻醉学杂志，2016, 32 (4) ：317-320.
8. Gastaldon C, Raschi E, Kane JM,et al. Post-marketing safetyconcerns with esketamine: a disproportionality analysis of sponta-neous reports submitted to the FDA adverse event reportingsystem. Psychother Psychosom, 2021, 90 (1) : 41-48.
9. Guo H, Wang B, Yuan S,et al. Neurological adverse events as-sociated with esketamine: a disproportionality analysis for signaldetection leveraging the FDA adverse event reporting system.Front Pharmacol, 2022, 13: 849758.

10.刘维，朱开庆，张涛. 艾司氯胺酮在胸腔镜手术后镇痛中的应用研究[J]. 中国麻醉学杂志， 2020, 36(3): 234-238.

11.杨春红，周浩. 艾司氯胺酮静脉自控镇痛对胸腔镜手术患者术后恢复的影响[J]. 中国实用外科杂志， 2019, 49(6): 456-459.

12. 刘鹏，陈丽. 艾司氯胺酮静脉自控镇痛对胸腔镜手术患者术后生活质量的影响[J]. 中国现代医生， 2016, 54(12): 90-93.