一例放射性皮肤损伤合并失禁性皮炎的皮肤护理病案分析

一例放射性皮肤损伤合并失禁性皮炎的皮肤护理病案分析

段晓雨

云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院 云南 昆明 650118

【摘要】 本文报道了一例16岁女性横纹肌肉瘤患者，接受化疗和放疗后，会阴区至臀部及大腿内侧出现放射性皮肤损伤合并失禁性皮炎。患者皮肤损伤严重，伴有破溃、糜烂和渗出，且感染多重耐药菌株，疼痛剧烈。经过调整护理方案，采用生理盐水冲洗、碘伏消毒、磺胺嘧啶银软膏与湿润烧伤膏混合涂抹的综合措施，患者创面逐渐愈合，疼痛缓解，最终康复出院。本案例强调针对此类患者，应根据病情灵活调整护理方案，结合清洁、抗感染、促进修复等综合措施，提高护理效果。

【关键字】放射性皮肤损伤；失禁性皮炎；护理措施

放疗是一种利用物理性射线来杀伤癌细胞从而达到治疗目的的手段，目前已成为肿瘤的重要治疗手段之一。相关研究[1]指出，45%的恶性肿瘤可治愈的贡献比例中，放疗就独占了近18%。放射性皮肤损伤是一种放疗并发症，主要是因射线损伤血管内皮细胞、上皮细胞引起。急性放射性皮肤损伤主要是射线损伤皮肤基底层细胞所致，临床多表现为皮肤红斑，干性脱皮、病情严重时甚至可以出现湿性脱皮。会阴肿瘤患者病变位置特殊，该区域皮肤薄嫩，在放疗过程中如果出现放射性皮肤损伤、皮肤屏障破坏，很容易并发失禁性皮炎，让皮肤护理难度大大增加，此外会阴区域痛觉敏感，疼痛明显，容易造成患者对皮肤护理配合度降低，对于皮肤的修复十分不利，此外既往相关皮肤护理案例报道也相对减少，护理经验缺乏，本文对云南省肿瘤医院放射治疗科1例放射性皮肤损伤合并失禁性皮炎患者的皮肤护理进行报道，旨在为该类患者的皮肤护理方案提供一些参考。

1 病例介绍

患者郭某，女，16岁，于2023-3因发现会阴肿物1月，于云南省第一人民医院，行“左腹股沟淋巴结活检”后外送北京肿瘤医院病理诊断为：淋巴结转移性腺泡状横纹肌肉瘤，遂至北京肿瘤医院就诊，行5周期化疗（具体不详），2023-7于北京肿瘤医院行“会阴肿瘤切除术+腹股沟淋巴结清扫术”，术后病理提示：符合横纹肌肉瘤伴淋巴结转移，术后继续行8周期化疗（具体不详），同时于2023-12开始行放射治疗(总剂量60GY具体方案不详)，同时2024-1-26行“长春地辛+异环磷酰胺+依托泊苷D1-5”方案化疗，化疗后常规予短效、长效升白治后返回云南老家。2024-2-2晚间突然出现发热，体温最高至40℃，至当地医院就诊后，血常规示白细胞：0.13x10^9/L，粒细胞0.03x10^9/L。为进一步治疗，2024年2月3以“化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏”收入云南省肿瘤医院急诊科后立即转入ICU治疗，于2月6日转入我科治疗。患者入院体检发现：会阴区至臀部及大腿内侧放射性皮肤损伤合并失禁性皮炎，部分破溃，可见明显糜烂面，渗出明显，面积约25*25cm（图1），且 2024年2月8日创面分泌物培养提示屎肠杆菌（多重耐药菌株），自诉疼痛明显，严重影响生活。

图1 会阴区至臀部及大腿内侧放射性皮肤损伤合并失禁性皮炎

2 患者本次皮肤护理方案

2.1 初始皮肤护理

患者皮损糜烂、渗出且疼痛明显故使用0.9%生理盐水+利多卡因1支，冲洗伤口祛除分泌物保持伤口清洁，同时使用奥布卡因凝胶涂抹镇痛缓解患者不适，待奥布卡因凝胶干燥后涂抹磺胺嘧啶银软膏，每天两次收敛干燥创面、预防创面感染。护理两天后患者自觉疼痛较前缓解，但局部任有渗出，创面愈合速度不理想（图2），故再次调整皮肤护理方案。

图2

2.2 调整后的皮肤护理

继续使用0.9%生理盐水+利多卡因1支，冲洗伤口祛除分泌物保持伤口清洁，因患者疼痛缓解故停用奥布卡因凝胶，同时因创面仍有渗出予生理盐水稀释三倍的碘伏消毒破溃处皮肤，加强局部抗感染，待干燥后除磺胺嘧啶银软膏外加用湿润烧伤膏 ，两者1:1混合后涂抹，每天涂抹一次，收敛干燥创面、预防创面感染的同时加强止痛生肌，使局部的组织逐渐愈合。护理12天后患者创面基本愈合，出院（图3）。

图3

3 讨论

会阴部是比较特殊的解剖部位，会阴部位的肿瘤比较罕见，会阴部位患者多采用手术联合辅助放化疗，然而，放疗易引起放射性皮肤损伤，造成皮肤屏障破坏，伴发失禁性皮炎，虽然研究数据[5]表明，成人住院患者失禁性皮炎发生率约为3.21%总体占比很少，但我们需要考虑到肿瘤患者在放化疗后机体免疫力较正常下降且由于射线的损伤，皮肤屏障的破坏，发生率肯定远高于普通患者，放射性皮肤损伤患合并失禁性皮炎的发病部位特殊，护理难度较大，既往相关皮肤护理病案报告相对缺乏，本案例报道结合患者实际情况评估皮肤损伤，在不同的阶段分别予清洁、镇痛、收敛干燥、抗感染、促进修复等治疗，提高护理针对性，规范化开展各项工作，取得了良好的效果，相关经验值得借鉴，但同时受限于样本量，本案例仅包含1例病例，该皮肤护理方案可能还存在一些不足，在后续的的工作中也将继续收集总结相关案例，持续优化相关方案。

参考文献：

[1] 刘小霞,李敏,黄素群,等. 护理决策支持系统在失禁相关性皮炎全程管理模式中的应用[J]. 中国护理管理,2023,23(7):1004-1008.

[2] 李润,杨支兰,翟艳萍,等. 我国成人失禁相关性皮炎护理研究的可视化分析[J]. 循证护理,2023,9(2):288-292.

[3] 熊亚玲,钱惠玉,李红燕. 失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展[J]. 全科护理,2023,21(34):4819-4822.

[4] 韩君,巩应霞,袁冰华,等. 8种护理方案对失禁相关性皮炎发生率影响的网状Meta分析[J]. 循证护理,2023,9(13):2313-2319.

[5] 吴仙蓉,邱良枝,梁秋盈,等. 基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU失禁相关性皮炎防治中的应用[J]. 岭南急诊医学杂志,2023,28(5):487-489.