发热 、剧烈头痛，警惕颅内感染

发热 、剧烈头痛，警惕颅内感染

王悦

内江市第一人民医院    四川省内江市    641000

一、颅内感染是什么？

颅内感染属于一种严重医疗状况，指的是各种病原体（如细菌、病毒、真菌、结核菌、螺旋体、立克次体或寄生虫等）侵入脑实质、脑膜（包括硬脑膜和软脑膜）以及脑脊液等部位，从而引起的中枢神经系统功能障碍，不仅严重威胁着患者生命健康，还有可能留下长期或永久性的神经损伤。在病原体中，细菌是颅内感染最为常见的病原体，细菌性脑膜炎的疾病进展通常十分迅速，在不及时治疗的情况下可能会导致严重并发症与死亡状况；病毒主要有流感病毒、乙型脑炎病毒、带状疱疹病毒等，可以引发病毒性脑炎或脑膜炎，通话起病较为缓慢；真菌主要为新型隐球菌、念球菌等，真菌引发的颅内感染相对比较少但是具有更大的治疗难度，且患者预后质量通常比较差；结核菌所引起的结核性脑膜炎属于结核病的严重形式，多由结核分枝杆菌感染而引起，在肺部结核病灶播散过程中比较常见。就目前阶段来看，颅内感染的引发途径有很多，主要有直接感染、邻近组织感染扩散、血源性感染以及医源性感染等渠道，因为外部原因导致导致颅脑外伤、颅内异物存留等，均有可能使细菌进入颅脑而引发颅内感；邻近组织感染扩散指的是邻近脑组织部位存在炎症的情况下，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，在急性感染时很有可能导致细菌散播到颅脑内引发颅内感染；血源性感染主要是因为病毒毒性较强、患者抵抗力较差，在血液循环中进入颅脑而引发颅内感染，如患者存在肺炎、先天性心脏病、败血症或严重脓毒血症等疾病，也有可能引起病原体通过血脑屏障而逆流至颅脑引发感染事故；在手术患者颅脑打开的情况下，如医院环境消毒不合格也有可能造成颅内感染，这是医源性感染的主要因素，但是现阶段随着各地医疗水平和条件的增长，这种医源性感染引发的颅内感染已经变得少见了起来。

二、颅内感染都有哪些临床表现？

颅内感染常伴有发热，体温可达到38摄氏度以上，甚至更高。既有可能是持续性的，也可能出现间歇性的高热。发热是机体对病原体入侵的一种免疫反应，试图通过升高体温来抑制病原体的生长和繁殖。头痛也是颅内感染最常见的症状之一，通常表现为持续性的剧烈疼痛，难以缓解。头痛可能伴有恶心、呕吐等脑膜刺激症状。头痛的原因包括炎症刺激脑膜及颅内痛敏结构，以及颅内炎症导致的脑水肿、脑积水引起的颅内压增高。颅内感染还有可能导致意识状态的改变，包括嗜睡、混乱、意识模糊甚至昏迷。这些症状表明患者的中枢神经系统受到了严重损害。另外颅内感染引起的脑膜炎、脑脓肿等病变会导致颅内压增高，使患者可能出现头晕、眩晕、视力模糊、视野缺损等症状，严重的颅内压增高可导致呼吸困难、抽搐甚至昏迷，颅内感染还可能引发其他神经系统症状，如肢体偏瘫、失语、癫痫、记忆力下降等，这些症状表明患者的脑组织已经受到了不同程度的损害。由于发热是颅内感染的重要症状之一，表明患者的体内存在炎症反应，因此当患者出现不明原因的发热时，应高度怀疑是否存在颅内感染等严重疾病。剧烈头痛是颅内感染的典型症状，表明患者的颅内可能存在炎症或水肿等病变。当患者出现持续性的剧烈头痛，尤其是伴有恶心、呕吐等脑膜刺激症状时，应立即就医检查，以排除颅内感染的可能性。在发热和剧烈头痛同时出现时，更应警惕颅内感染的可能性，此时患者应尽快就医，进行全面的体格检查和必要的实验室检查（如腰椎穿刺脑脊液检查、颅脑CT或磁共振检查等），以明确诊断并采取相应的治疗措施。

三、颅内感染的治疗方法与预防措施

在颅内感染的临床治疗过程中，通常需要确保患者呼吸道畅通，必要时予以吸氧，以补液等方式维持患者体内水电解质平衡，予以患者适当营养支持，以鼻饲或静脉营养支持提供能量，便于维持身体基本代谢需求。紧接着结合患者颅内感染的病原体类型选择适宜的抗生素或抗病毒药物开展抗感染治疗，如在细菌性脑膜炎中可以选择青霉素类、头孢菌素等抗生素药物；在病毒性脑炎中可以选用阿昔洛韦、利巴韦林等抗病毒药物进行抗感染治疗。如患者存在颅内压增高的情况，可以使用甘露醇、呋塞米等药物以减少颅内压，从而有效减轻患者脑水肿和脑疝可能引起的相关风险。如患者存在脑脓肿等病变问题，可以借助穿刺引流的方式排出脓液、减轻颅内压力。在病情严重且药物治疗效果不佳的情况下需要进行开颅手术以清除病灶、减少患者颅内压力。

为了在日常生活中有效预防颅内感染，患者需要接种流感疫苗、脑膜炎球菌疫苗，可以显著减少颅内感染风险，可以刺激机体产生针对特定病原体的免疫力，从而达到预防相关疾病的产生。患者在日常生活中还要注意勤洗手，尤其在饭前便后、咳嗽、打喷嚏或处理垃圾后洗手，避免和有传染病的患者密切接触以减少感染机会。还要定期清洁消毒生活、工作环境的公共设施与物品，减少病原体的传播。在饮食方面要注意摄入充足的维生素和矿物质，从而增强免疫力，多吃新鲜蔬菜和水果避免食用生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。还要每天保持充足睡眠时间，可以有效提高身体抵抗力水平。此外还要每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动以提高身体免疫功能，运动可以促进血液循环和新陈代谢，从而有效增强身体抵抗力。对于存在糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，应严格按照规律进行检查，控制病情以减少感染机会。