奔跑位输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的疗效及对术后并发症发生率的影响研讨

奔跑位输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的疗效及对术后并发症发生率的影响研讨

陈冰

贵州省镇远县人民医院，557700

【摘要】目的：探究奔跑位输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的疗效及对术后并发症率的影响。方法：2022年10月-2023年12月在我院泌尿外科选受试对象96人，均为上尿路结石患者，随机分成2组，治疗方式相同，体位摆放存显著差异，对照组为常规截石位；试验组为奔跑位，每组患者48，比对组间结石清除率、并发症率、肾损伤、促炎指标。结果：试验组手术、碎石排净、首次下床用时少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组一次结石清除率高，并发症率低于对照组（P＜0.05）；术后试验组肾损伤指标BUN、Scr、Apo水平降低，血白细胞数小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在奔跑位钬激光软镜碎石术，手术碎石时间短，一次性结石清除率高，术后并发症率低，综合疗效甚佳。

【关键词】奔跑位；钬激光碎石；上尿路结石；疗效；并发症

上尿路结石是指输尿管和肾结石，其中肾结石包括肾盂结石、肾盏结石以及肾憩室结石，主要因尿路梗阻及感染引起，也可能与饮食、环境、代谢等因素有关[1]。典型表现为腹痛、腰痛，部分患者还伴血尿、尿频、尿急等症状，临床根据结石嵌顿位置、影像学及实验室化验指标选择个体化治疗方式，如运动饮水、口服排石药等方法治疗无效，应采取手术碎石治疗[2]。现阶段，处理上尿路结石临床以输尿管软镜碎石及经皮肾镜碎石治疗为主，根据诊疗指南，结石直径小于2cm主要采用输尿管软镜碎石。该项技术操作简便、创伤小，相比传统开腹取石术，碎石效果更加优异，术野清晰度更高，结石清除率也较高。随着外科治疗理念的转变、技术的提升，学界越来越重视碎石、取石安全性、高效性[3-4]。鉴于此，本文在院内选上尿路结石患者96例，对不同体位碎石的效果进行研究，奔跑位作为新型手术体位，可提高钬激光碎石疗效，减轻手术损伤，现将试验数据进行汇报如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

2022年10月-2023年12月在临床泌尿外科选受试者，总人数96，随机分成2组，治疗方式相同，体位摆放各异，每组48，试验组男40例，女8例；年龄32－56岁，平均（42.55±3.12）岁，结石8－18mm，平均（15.21±1.48）mm。对照组男38例，女10例；年龄29－62岁，平均（42.67±2.57）岁，结石10－19mm，平均（15.18±1.32）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均属于上尿路结石（输尿管和肾结石）；达到手术治疗标准。排除标准：输尿管畸形狭窄；尿路感染严重；凝血功能障碍。

1.2方法

2组手术方式相同，予全身麻醉，根据试验要求摆放体位，对照组为常规截石位，协助患者平卧于操作台上，手术床沿安装脚架，根据患者耐受、手术要求调整高度，腘窝自然下垂，髋关节屈曲外展45度。试验组为奔跑位，医护协助体位摆放，首先手术治疗床选择带有分腿板装置的，在患者健侧髋/膝关节以及腰下方垫软垫（厚度：8-10厘米），髋/膝关节处于自然屈曲状，然后将患肢抬起，患侧屈髋75度、屈膝40度、髋关节外展40度，医护人员向地面手摇腿板，大致60-80度，患侧肢体需妥善固定，安置于脚架上，观察患者双下肢之间距离，应大于75度，腰背部应处于伸直状。

具体手术操作如下：先使用硬镜检查，了解患者管腔有无狭窄、梗阻，无异常可留置混合导丝。沿导丝推入软镜鞘，置入输尿管软镜（8.0Fr型，厂家国产欧普曼迪）,再次检查结石情况，置入钬激光光纤,光纤频率：30Hz，光能量：0.8J，发射激光,粉碎结石并吸出粉末颗粒，高压水流带动碎石排出体外，结束后再对直径较大碎石进行重复吸出，最后拔出软镜镜鞘,留置双J管，常规留置尿管。

1.3观察指标

⑴对比碎石手术相关指标：包括术前体位摆放、手术、碎石排净、首次下床等用时、住院天数和失血量。⑵统计2组结石清除率，记录并发症（血尿、黏膜损伤、感染发热、肾绞痛）率。⑶促炎和肾损伤指标：采集空腹血标本，联酶免疫检验BUN、Scr、Apo，用显微镜计数法检测血白细胞。

1.4统计学分析

利用SPSS23.0系统对研究数据进行统计学处理，计量数据以（±s）表示，行t值检验；计数数据以[（n）%]表示，行X2值检查；结果P＜0.05时表示差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1对比碎石手术相关指标

试验组手术、碎石排净、首次下床等用时小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 碎石手术相关指标对比（x±s）

2.2对比结石清除率和并发症率

试验组一次结石清除率高，碎石术并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 结石清除率和并发症率对比（n，%）

2.3对比促炎和肾损伤指标

术前2组结石患者肾损伤指标水平较高，术后试验组3项肾损伤相关指标水平降低，血白细胞数小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 促炎和肾损伤指标对比（x±s）

3.讨论

输尿管结石、肾结石是临床泌尿外科常见结石类型，多见于21-50岁男性，治疗方式的选择与结石位置、直径、有无损伤感染有关[5]。临床中对于1cm以上的尿路结石；结石引起严重尿道梗阻症状；或保守治疗无效的患者采用手术方法。以往临床常用开腹取石术，手术视野清晰，取石效果良好，但该项技术缺陷也极为明显，开腹取石创伤性大、不符合现代医学理念，且对于肾内多发结石治疗效果欠佳。近几年，临床泌尿外科微创技术不断发展，输尿管软镜治疗基本可取代传统的开放取石术，手术损伤降低，安全性提升。但结合临床实践分析，软镜钬激光碎石治疗时仍存在一次性碎石失败这一问题，分析其原因，钬激光软镜碎石术视野选择不当会出现结石逃逸现象，即上尿路结石进入肾盏/肾盂内，常规软镜碎石体位为截石位，患者肾盏处于人体最低位，肾盂出口高，加上受到导丝、气压等因素影响，使碎石积聚于低位，消失在医师固定的手术视野中，导致一次性碎石失败。此外，多因软镜操作通道小，灌注液所需引流通道长，可能存在冲洗液回流不佳，在一定程度上也容易增加并发症发生率[6]。因此，当前泌尿外科仍需积极探索寻找更加科学且高效的治疗办法，此文中对软镜钬激光碎石患者前期手术体位摆放进行调整，选择奔跑位，控制患者双下肢展开角度，预留合适的操作空间，使软镜碎石操作时间缩短，碎石时效提升，相比传统截石位，减少中途寻找肾盂、肾盏内结石频繁调节体位，甚至助手叩击腰部等时间的浪费，改变手术体位，可以获得更加清晰的视野，收获满意疗效[7]。

文章结果显示，试验组手术用时（38.31±3.19）、碎石排净、首次下床用时少于对照组（P＜0.05），可见奔跑位碎石治疗整体用时更短，有利于简化术中取物流程，便于医师观察参数变化，奔跑位将肾结石汇集于最低位置，可将碎石直接吸出，操作时间更快，术后患者碎石排净时间也更短[8]。试验组一次结石清除率高，碎石术并发症率（2.08%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在奔跑位行碎石治疗更加安全，在清晰视野下医师可以对碎石操作、位置进行调整，相比传统截石位，操作者空间扩大、视野清晰，简化脚踏碎石、套石篮取石等过程，提高一次性治疗成功率，降低黏膜损伤率，提升手术安全性[9]。术前2组结石患者肾损伤指标水平较高，术后试验组3项肾损伤（BUN、Scr、Apo）相关指标水平降低，血白细胞计数（8.72±2.31）小于对照组（P＜0.05），可见奔跑位碎石治疗更加安全，其碎石视野、效果、速度均优于常规截石体位[10]。

综上所述，在奔跑位钬激光软镜碎石治疗，可缩短手术碎石时间，提高一次性结石清除率，降低术后并发症率，综合疗效甚佳。

【参考文献】

[1]陈华平,王名财.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者疗效及对结石清除率并发症的影响观察[J].基层医学论坛,2023,27(34):28-30.

[2]王凯.智能控压负压吸引输尿管软镜钬激光碎石治疗肾铸型结石的临床效果分析[J].世界复合医学,2023,9(10):72-75.

[3]官建飞.经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].现代诊断与治疗,2023,34(15):2320-2322.

[4]朱国斌,黄丹.智能控压输尿管软镜吸引术治疗上尿路结石的净石率及疼痛程度研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(13):1962-1964.

[5]钟赟,陈华,刘泰荣.健侧卧奔跑位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果研究[J].中国现代医生,2022,60(28):29-32.

[6]陈华,宋乐明,刘泰荣.健侧卧奔跑位智能控压输尿管镜吸引取石术治疗输尿管上段及肾盂结石的临床疗效[J].泌尿外科杂志(电子版),2021,13(03):46-48+54.

[7]何忠南.智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床效果研究[J].中国实用医药,2021,16(16):67-69.

[8]蔡云霞,宋乐明,朱秋华，等.健侧奔跑位在新型智能监控肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石术中的应用效果[J].护理研究,2019,33(22):3949-3952.

[9]钟愉明,宋乐明,彭作锋，等.智能控压输尿管软镜碎石术治疗肾结石术后无管化研究[J].当代医学,2019,25(12):123-125.

[10]黄建荣，邱璇茜，宋乐明，等.智能控压输尿管软镜吸引取石术在最大径>2cm肾结石中的有效性和安全性[J].广东医学,2017,38(04):555-558.