小儿骨折护理中的并发症预防与处理

小儿骨折护理中的并发症预防与处理

吴丹琴

泰州市人民医院  运动医学 小儿骨科  225300

摘要：小儿骨折在儿童中较为常见，往往是由于跌倒、碰撞等意外事故引发。这些伤害不仅对孩子的身体造成暂时的影响，还可能伴随着一系列并发症。因此，了解并妥善处理小儿骨折的并发症预防与护理，对于保证孩子快速康复和减少后续问题至关重要。本文将深入探讨如何有效预防和处理这些并发症，为家长和医护人员提供实用的指导。

关键词：小儿骨折护理；并发症；预防与处理

一、概述

小儿骨折，作为儿科临床常见的一类损伤，对儿童的生长发育有着直接的影响。据统计，骨折在儿科患者中约占所有损伤的25%，其发生率之高以及对儿童生活质量的潜在威胁不容忽视。骨折类型多样，包括但不限于肱骨髁上骨折、股骨干骨折和前臂骨折，这些骨折类型各有其特点和处理难点。

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤，常常由于直接暴力或间接暴力引起，如跌倒或撞击。这类骨折可能导致神经血管损伤，如尺神经损伤，以及骨折愈合后的肘内翻或肘外翻，对关节功能构成持久性影响。传统的保守牵引治疗虽然稳定骨折，但可能引发并发症且住院时间较长，因此，手术内固定因其快速恢复关节功能和减少住院时间的优点而逐渐成为首选。

股骨干骨折是儿童下肢骨折的常见类型，过去常采用石膏固定，但随着医疗技术的发展，手术固定如髓内钉技术已被广泛应用，以减少长期石膏固定带来的并发症，如关节僵硬和深静脉血栓形成。然而，手术治疗也存在感染和骨折不愈合的风险，需要精确的操作和适当的术后护理。

前臂骨折，在儿童中尤其常见，可能与现代生活方式中运动及玩耍方式的改变有关。尽管手术固定的比例在增加，但针对其治疗效果的临床研究仍有待加强。前臂骨折可能导致的并发症包括关节僵硬、骨筋膜室综合征和神经损伤，因此，选择合适的固定方法尤为重要。

骨折护理，尤其是对并发症的预防和处理，是整个治疗过程中的关键环节。早期诊断、恰当固定、康复锻炼和充足的营养支持是降低并发症发生风险的基石。医生、护士和家属的密切合作，以及对骨折复位质量的严格把控，都是预防并发症发生的重要保证。例如，肘部骨折的内侧固定需防止尺神经损伤，交叉或外侧固定可能降低这一风险。

骨折后，密切观察患者的皮肤颜色、脉搏和远端血流灌注，是早期识别缺血性并发症如骨筋膜室综合征和Volkmann缺血性挛缩的关键。神经损伤的恢复情况也需长期追踪，如发现神经功能恢复延迟超过3个月，可能需要进一步的手术干预。

二、并发症预防

骨折发生后，预防并发症至关重要。通过多角度的综合护理措施，可以大大降低并发症的发生率，保障患儿的快速康复。以下策略着重于预防深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬等常见并发症。

1.深静脉血栓预防

深静脉血栓形成（DVT）是骨折后可能发生的严重并发症之一，尤其对于股骨干骨折的患者。长时间制动和血液流动缓慢可能导致血液在静脉中凝结。为预防DVT，应采取以下措施：

动态护理：鼓励患者进行早期活动，如踝泵运动，以促进血液循环。即使在手术后，也可以在医生的指导下进行轻度的肢体活动。

压力袜：使用压缩袜或压力治疗设备，可有效降低下肢静脉压力，减少血栓形成风险。

抗凝治疗：在医生指导下，使用药物抗凝，如低分子肝素，以降低血液凝固倾向。

2.肌肉萎缩预防

长时间制动可能导致肌肉萎缩，影响关节功能。预防措施包括：

功能锻炼：即使在石膏固定期间，也应进行肌肉等长收缩训练，保持肌肉力量。

康复训练：在医生的指导下，逐步进行关节的被动和主动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

营养支持：保证充足的蛋白质摄入，促进肌肉修复和生长。

3.关节僵硬预防

关节僵硬是骨折恢复过程中的另一大难题。以下方法有助于预防：

早期康复：在医生指导下，尽早开始物理治疗，进行关节的温和、渐进式活动。

物理疗法：使用热敷、冷敷、电刺激等物理疗法，以减轻炎症、促进血液循环。

关节活动器：利用关节活动器进行被动运动，维持关节活动度。

教育患者和家属也至关重要，告知他们预防并发症的重要性，以及如何在家中进行适当的护理和锻炼。定期的随访和评估，对于监测患者的恢复情况和调整治疗方案也至关重要。

预防小儿骨折的并发症，需要结合医疗团队的专业知识、患者个体差异以及家庭护理的密切配合。通过早期活动、适当营养、康复治疗和药物干预，我们可以降低并发症的发生，从而促进儿童骨折的顺利康复，确保其正常生长发育不受影响。在后续章节中，我们将进一步探讨并发症处理的具体策略，以及如何通过有效的护理措施，帮助儿童患者回归正常生活。

三、并发症处理

骨折护理过程中，识别并妥善处理并发症是确保患者康复的关键。一旦并发症出现，及时的诊断和治疗对于避免病情恶化、恢复功能至关重要。本节将详细阐述如何识别并处理骨折护理中的主要并发症，包括骨筋膜室综合征、神经损伤、感染、深静脉血栓形成以及关节僵硬。

1.骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是骨折后可能发生的急症，由于骨折部位的肿胀导致骨筋膜室内压力升高，进而限制血流，威胁到肢体的存活。症状通常包括皮肤颜色改变（从红转白，再到青紫）、感觉丧失、脉搏减弱或消失以及远端血流灌注不足。一旦怀疑骨筋膜室综合征，应立即通知医生进行评估，可能需要紧急手术减压，以防止肌肉和神经的永久性损伤。

2.神经损伤

神经损伤是骨折的常见并发症，尤其是对于肘部和前臂骨折，如尺神经损伤。恢复期需要密切观察，如发现感觉、力量或灵活性的恢复延迟超过3个月，可能需要神经探查或手术修复。早期识别神经损伤是关键，通过神经电生理检查可以帮助确定损伤程度，并指导后续治疗。

3.感染

手术治疗骨折增加了感染的风险。感染的早期迹象包括局部红肿、疼痛加剧、发热和伤口分泌物的改变。一旦发现感染迹象，医生可能会调整治疗方案，包括更换抗生素，必要时进行清创手术。

4.深静脉血栓形成

对于手术后或长期制动的患者，深静脉血栓形成的风险增加。治疗策略包括药物抗凝治疗，如低分子肝素，以及使用压力袜来减少静脉压力。一旦出现肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等症状，需尽快就诊以评估和处理。

5.关节僵硬

关节僵硬是骨折恢复期常见的难题，可通过早期康复治疗来预防和改善。康复过程包括物理治疗、温和的关节活动、使用关节活动器以及适当的疼痛管理。如果关节僵硬已发生，可能需要更强力的物理治疗，甚至是手术松解。

在整个并发症处理过程中，疼痛管理是不可或缺的一环。医生可能采用药物如非处方止痛药、阿片类药物或神经阻滞来控制疼痛。同时，家长、患者和护理人员的沟通与合作至关重要，共同制定并执行个性化的治疗和康复计划，以达到最佳的康复效果。

并发症的处理是一个动态过程，需要定期评估和调整治疗方案。通过综合的医疗干预和康复措施，我们能有效应对骨折并发症，确保儿童患者在康复过程中减少痛苦，提高生活质量，最终实现功能的全面恢复。

结束语

对小儿骨折并发症的预防和妥善护理是康复过程中不可或缺的一部分。通过科学的治疗方案、细致的护理措施以及适时的心理支持，我们不仅能够帮助孩子减轻疼痛，加速骨折愈合，还能有效降低并发症的发生，确保他们能健康快乐地成长。记住，细致的观察、及时的干预和专业的指导是保障孩子安全度过骨折恢复期的关键。在面对任何疑虑或问题时，及时咨询医生，遵循专业建议，是每个关心孩子健康的家庭成员应尽的责任。

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