慢阻肺病人的护理及其注意要点

慢阻肺病人的护理及其注意要点

张海霞

山西省商业供销职工医院

一、引言

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病。主要特征是持续存在的气流受限，通常呈进行性发展，与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺严重影响患者的生活质量和劳动能力，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，对于慢阻肺病人的护理至关重要，正确的护理和注意要点可以帮助患者缓解症状、减少急性发作、提高生活质量、延长生存期。

二、慢阻肺的病因及症状

1.病因

（1）吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的发病因素。烟草中的有害物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道净化能力下降。

（2）空气污染：长期暴露于化学烟雾、粉尘和有害气体等污染环境中，可损伤气道黏膜，增加气道炎症反应。

（3）职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如煤矿、金属矿等开采业）和化学物质（如烟雾、过敏原、工业废气等），可引起气道炎症和气道重塑。

（4）感染：反复呼吸道感染是慢阻肺发病和病情加重的重要因素。病毒、细菌等病原体感染可引起气道炎症反应加剧，导致气流受限加重。

（5）遗传因素：某些遗传因素可能增加慢阻肺的发病风险，如 α1 - 抗胰蛋白酶缺乏等。

（6）其他因素：如年龄增长、气候寒冷、营养不良、低体重指数等也可能与慢阻肺的发病有关。

2.症状

（1）慢性咳嗽：常为首发症状，早期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。

（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息和胸闷。

3.其他

晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。

三、慢阻肺病人的护理

1.心理护理

（1）慢阻肺患者由于长期患病，病情反复，容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员应关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

（2）向患者介绍疾病的相关知识，让患者了解疾病的发生、发展、治疗和预后，增强患者战胜疾病的信心。

（3）鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、看报纸、下棋等，以分散患者的注意力，缓解不良情绪。

（4）指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，以减轻患者的紧张和焦虑。

2.饮食护理

（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食：慢阻肺患者由于呼吸困难，消耗能量增加，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充机体消耗，增强机体免疫力。如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

（2）控制碳水化合物的摄入量：碳水化合物在体内氧化产生的二氧化碳较多，可加重患者的呼吸困难。因此，应适当控制碳水化合物的摄入量，一般占总热量的 50%～60% 为宜。

（3）低盐饮食：慢阻肺患者常伴有右心功能不全，应给予低盐饮食，以减轻心脏负担。一般每日食盐摄入量不超过 6 克。

（4）适量饮水：保持充足的水分摄入，有利于痰液的稀释和排出。一般每日饮水量应在 1500～2000 毫升以上。

3.呼吸道护理

（1）保持呼吸道通畅：指导患者正确咳嗽、咳痰，定期翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入、祛痰药物等治疗。

（2）吸氧护理：慢阻肺患者常伴有低氧血症，应给予持续低流量吸氧，以改善患者的缺氧症状。一般氧流量为 1～2 升 / 分，吸氧时间每天不少于 15 小时。

（3）呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌的力量，改善呼吸功能。

（4）缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为 1:2 或 1:3。
（5）腹式呼吸：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

4.病情观察

（1）观察患者的生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无发热、呼吸困难加重、发绀等症状。

（2）观察患者的咳嗽、咳痰情况：注意痰液的颜色、量、性状等，无脓性痰、血痰等。

（3）观察患者的缺氧症状：注意患者有无口唇发绀、甲床发绀、头晕、乏力等症状。

（4）观察患者的并发症：如自发性气胸、肺源性心脏病、呼吸衰竭等，注意有无胸痛、心悸、水肿等症状。

5.用药护理

（1）指导患者正确使用药物：向患者介绍药物的名称、作用、用法、用量、不良反应等，让患者了解药物的重要性和注意事项。

（2）观察药物的不良反应：密切观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、头痛、心悸等症状。如有不良反应，应及时通知医生并协助处理。

（3）遵医嘱按时服药：督促患者按时服药，不得擅自增减药量或停药。

四、慢阻肺病人的注意要点

1.避免诱发因素

（1）戒烟：吸烟是慢阻肺最重要的发病因素，患者应坚决戒烟，并避免吸入二手烟。

（2）避免空气污染：尽量避免接触化学烟雾、粉尘和有害气体等污染环境。如在污染环境中工作，应采取有效的防护措施，如佩戴口罩等。

（3）预防呼吸道感染：注意保暖，避免受凉。在流感季节，可接种流感疫苗和肺炎疫苗，以预防呼吸道感染。

（4）避免过度劳累：患者应注意休息，避免过度劳累。可根据自己的身体状况，适当参加一些力所能及的活动，如散步、太极拳等。

2.家庭氧疗

（1）家庭氧疗的指征：慢阻肺患者在稳定期，如果动脉血氧分压（PaO₂）低于 55 毫米汞柱或动脉血氧饱和度（SaO₂）低于 88%，伴有或不伴有高碳酸血症，均应给予长期家庭氧疗。

（2）家庭氧疗的方法：患者可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧流量为 1～2 升 / 分，吸氧时间每天不少于 15 小时。

3.家庭氧疗的注意事项：

（1）注意安全：氧气是一种易燃易爆气体，患者在使用氧气时应注意安全，避免明火、静电等。

（2）保持鼻腔通畅：患者在吸氧前应清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。

（3）定期更换吸氧装置：患者应定期更换吸氧装置，如鼻导管、湿化瓶等，以保持吸氧装置的清洁。

（4）定期监测血氧饱和度：患者在吸氧过程中应定期监测血氧饱和度，以了解吸氧效果。

4.康复锻炼

康复锻炼的目的：康复锻炼可以增强患者的体质，提高患者的呼吸功能和运动耐力，改善患者的生活质量。康复锻炼的方法：（1）全身运动：如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。患者可根据自己的身体状况，选择适合自己的运动方式和运动量。（2）呼吸功能锻炼：如缩唇呼吸、腹式呼吸等。患者可每天进行呼吸功能锻炼，每次锻炼时间为 10～15 分钟，每天锻炼 2～3 次。（3）上肢运动：如上肢伸展、上举、握拳等。患者可每天进行上肢运动，每次运动时间为 10～15 分钟，每天运动 2～3 次。（4）下肢运动：如下肢屈伸、抬腿、蹬腿等。患者可每天进行下肢运动，每次运动时间为 10～15 分钟，每天运动 2～3 次。

5.期复查

（1）定期复查的目的：定期复查可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。

（2）定期复查的内容：患者应定期到医院复查，复查内容包括血常规、血气分析、肺功能、胸部 X 线等。

（3）定期复查的时间：患者在稳定期应每 3～6 个月复查一次，在急性加重期应及时复查。

五、结论

慢阻肺是一种严重的慢性呼吸系统疾病，需要长期的治疗和护理。通过对慢阻肺病人的心理护理、饮食护理、呼吸道护理、病情观察和用药护理等，可以帮助患者缓解症状、减少急性发作、提高生活质量。同时，患者在日常生活中应注意避免诱发因素、进行家庭氧疗、康复锻炼和定期复查等，以控制病情的发展，延长生存期。