术后护理要点:加速康复的关键步骤有哪些?

术后护理要点:加速康复的关键步骤有哪些?

付瑞

高县中医医院 四川宜宾 645154

引言

手术是治疗多种疾病的重要手段，但术后康复过程往往对患者的生活质量和预后有着至关重要的影响。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念近年来受到广泛关注，其通过一系列优化的围手术期处理措施，旨在减少手术应激反应、促进患者术后快速康复。术后护理作为其中的关键环节，包含多个要点，以下将详细阐述加速康复的关键步骤。

一、术前准备对术后康复的影响

1.患者教育：患者对手术和术后康复过程的了解程度会影响其心理状态和配合度。医护人员应向患者详细解释手术的过程、预期的恢复时间、可能出现的不适以及康复期间的注意事项。例如，对于即将进行膝关节置换手术的患者，告知其术后早期活动的重要性，包括如何进行膝关节的屈伸锻炼，以及可能出现的疼痛和肿胀情况，让患者有充分的心理准备。

2.肠道准备：传统的肠道准备可能包括长时间的禁食和强力的泻药使用，但现代研究表明过度的肠道准备可能对患者的生理功能产生不利影响。对于一些非肠道手术，如择期的髋关节置换手术，可采用更为温和的肠道准备方式，如术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用适量的清亮液体（如水、不含果肉的果汁等），这样可以减少患者术前的口渴、饥饿感和焦虑情绪，同时也有助于维持患者的生理功能稳定。

3.优化患者身体状况：评估患者的基础疾病并进行相应的调整。例如，对于患有高血压的患者，应确保其血压在术前得到良好的控制，以减少术中出血和术后心血管并发症的风险。对于糖尿病患者，严格控制血糖水平，可通过调整饮食、药物治疗等方式，使血糖维持在合适的范围，有利于术后伤口愈合。

二、疼痛管理：术后康复的重要保障

1.多模式镇痛：采用多种镇痛方法相结合的多模式镇痛策略。例如，在腹部手术后，可联合使用局部麻醉药进行伤口浸润麻醉、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。局部麻醉药在手术切口周围的浸润可以直接阻断疼痛信号的传导，NSAIDs具有抗炎和镇痛的双重作用，能够减少外周和中枢的疼痛敏感性，而阿片类药物则用于中重度疼痛的控制。这种多模式镇痛可以减少单一药物的使用剂量，从而降低药物的不良反应。

2.疼痛评估的动态性：医护人员应定期对患者的疼痛进行评估，根据疼痛的程度调整镇痛方案。疼痛评估工具如数字评分法（NRS），让患者根据自己的疼痛感受在0 -10之间选择一个数字来表示疼痛的程度。对于疼痛评分较高的患者，及时增加镇痛药物的剂量或者调整镇痛方式。例如，在脊柱手术后，如果患者的NRS评分从3分升高到6分，应检查是否存在伤口感染、内固定物松动等情况，并相应地加强镇痛措施。

3.超前镇痛：在伤害性刺激发生之前就给予镇痛措施。例如，在手术切皮前就给予一定剂量的镇痛药，可以抑制外周和中枢神经的敏化，减轻术后疼痛。在口腔颌面外科手术中，术前给予适量的NSAIDs或局部神经阻滞，可以有效降低术后疼痛的程度和持续时间。

三、营养支持：促进康复的能量源泉

1.早期营养摄入：术后早期营养摄入对于维持患者的生理功能和促进伤口愈合至关重要。对于胃肠道功能正常的患者，应尽快恢复经口饮食。例如，在一些小手术如阑尾切除术后，患者麻醉清醒后即可尝试少量饮水，若无不适，可逐渐过渡到流食、半流食。早期的营养摄入可以刺激胃肠道蠕动，防止肠道菌群失调，同时为机体提供修复和愈合所需的营养物质。

2.营养成分的均衡：确保患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。蛋白质是伤口愈合和组织修复的关键物质，对于接受大型手术如胃癌根治术的患者，应保证每日摄入足够量的优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类等。碳水化合物是能量的主要来源，而脂肪则有助于维持细胞膜的完整性。此外，维生素C、锌等营养素对于伤口愈合有着特殊的作用，应在饮食中适当补充，如多食用新鲜的蔬菜和水果。

3.营养支持途径的选择：当患者无法经口摄入足够的营养时，需要考虑其他营养支持途径。对于短期不能经口进食的患者，可采用鼻饲的方式提供营养。如果患者存在严重的胃肠道功能障碍，如短肠综合征等，则可能需要通过全胃肠外营养（TPN）来满足机体的营养需求。但TPN存在感染、代谢紊乱等风险，应在严格的监测下使用。

四、早期活动与并发症预防：加速康复的双轮驱动

1.早期活动的意义和实施：早期活动有助于促进血液循环，防止深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染等并发症的发生，同时也有利于胃肠道功能的恢复和肌肉力量的保持。在心脏手术后，患者在病情稳定的情况下，应尽早在床上进行翻身、四肢活动等，随着身体状况的改善，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。医护人员应根据患者的手术类型、身体状况等制定个性化的活动计划。

2.并发症的预防：除了早期活动外，还可采用物理预防和药物预防相结合的方法。物理预防措施包括使用梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）等，通过对下肢施加压力，促进静脉血液回流。药物预防方面，对于中高危患者，可使用低分子肝素等抗凝药物，但在使用过程中要密切监测患者的凝血功能，防止出血并发症。鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，对于咳痰无力的患者可进行胸部物理治疗，如拍背、体位引流等。同时，保持病房内空气清新，控制病房内的温度和湿度，对于预防肺部感染也有着重要的意义。严格的无菌操作是预防伤口感染的关键。术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，密切观察伤口有无红肿、渗液等情况。对于一些感染风险较高的手术，如开放性骨折手术，可预防性使用抗生素，但应严格掌握抗生素的使用指征和疗程，防止抗生素滥用。

五、结语

术后护理中的加速康复是一个多方面综合的过程，涉及术前准备、疼痛管理、营养支持、早期活动以及并发症预防等多个关键步骤。医护人员应充分认识到这些要点的重要性，将加速康复外科的理念贯穿于整个术后护理过程中，为患者提供更加优质、高效的护理服务，从而促进患者术后的快速康复，提高患者的生活质量和预后。通过不断地优化护理措施，加强医护团队与患者之间的协作，有望在术后护理领域取得更好的康复效果。