联用阿奇霉素与小儿消积止咳口服液对支原体肺炎患儿症状的改善探讨

联用阿奇霉素与小儿消积止咳口服液对支原体肺炎患儿症状的改善探讨

吴卫华

福建省南平市武夷山市立医院 福建南平354300

摘要：目的 探究支原体肺炎患儿治疗中阿奇霉素与小儿消积止咳口服液联合应用的临床效果及对患儿症状的改善作用。方法 选择本医院儿科门诊收治的患者进行研究，共计150例患儿，年龄5~14岁，均确诊支原体肺炎，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，计算机抽号法。对照组75例，予以阿奇霉素治疗。观察组75例，联用阿奇霉素+小儿消积止咳口服液。比较两组：（1）临床疗效；（2）症状改善时间；（3）不良反应；（4）治疗前后肺功能水平；（5）治疗前后炎症因子水平。结果 （1）临床疗效中，观察组有效率98.67%较对照组高（X2=5.7920；P<0.05）。（2）症状改善中，观察组咳嗽改善时间（3.65±0.91）d、咳痰改善时间（3.14±0.75）d、喘息改善时间（3.36±0.80）d、发热改善时间（2.12±0.42）d较对照组短（T=8.1495；T=9.7361；T=11.2186；T=17.7894；P<0.05）。（3）不良反应中，两组发生率比较，无统计学差异（X2=0.1182；P>0.05）。（4）肺功能中，观察组治疗后FEV1水平为（1.88±0.18）L、PEF水平为（3.85±0.34）L/s、FVC水平为（2.13±0.26）L较对照组高（T=6.4728；T=8.2127；T=5.2803；P<0.05）。（5）炎症因子中，观察组治疗后IL-6水平为（16.35±2.88）µg/L、PCT水平为（0.07±0.01）ng/mL、TNF-α水平为（29.18±2.87）µg/L、CRP水平为（20.18±3.42）mg/mL较对照组低（T=8.9992；T=11.6190；T=8.8404；T=16.1866；P<0.05）。结论 支原体肺炎患儿治疗中，于阿奇霉素基础上，联用小儿消积止咳口服液效果理想，可改善患儿肺功能，促进康复，还可减轻其炎症水平，利于预后，且联合用药安全性较高，值得推广。

关键词：支原体肺炎；阿奇霉素；小儿消积止咳口服液；联合应用；临床疗效；不良反应；肺功能；炎症因子

前言

支原体肺炎是儿童常见呼吸系统疾病之一，属于非典型性的肺炎，发生率约为儿童全部获得性肺炎的10%~40%[1]。该病多病程长、表现多样，加之患儿年岁普遍较低，机体抗病能力低下，疾病认知不足，导致临床诊治难度较高[2]。如何有效诊治小儿支原体肺炎，始终是儿童呼吸系统疾病防治工作的热点。

目前，临床主要以西医抗生素治疗该病。阿奇霉素是常用药物，属于第二代大环内酯类药物，可抑制病原菌蛋白质合成，有效清除病原菌，从而改善患儿病情。但实际应用中，该药单独长期或大剂量用药下很容易出现耐药性、不良反应等问题，且对患儿咳嗽、咳痰等症状的缓解并不理想[3]，患儿与家长长期用药的依从性普遍较差，导致整体疗效难以提升。

而近年来，随着我国中医的持续发展，临床对中医治疗小儿支原体肺炎的优势认知也愈发深入。中医学认为，小儿支原体肺炎发生是因其脾虚、脾胃郁结、外邪侵袭导致的，可通过润肺止咳、消食化积等原则治疗[4]。小儿消积止咳口服液属于中成药，具有清热肃肺、消积止咳之效。本文即选择支原体肺炎患儿150例作为研究对象，探究阿奇霉素与小儿消积止咳口服液联合应用的临床效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本医院儿科门诊2023年1月~2023年12月收治的患者进行研究，共计150例支原体肺炎患儿。随机分2组，计算机抽号法。

对照组中，男:女（例）=40:35（例）；年龄均值（8.70±1.42）岁，最小5岁，最大14岁；病程均值（6.30±1.82）d，最短3 d，最长10 d。

观察组中，性别比：39（男）/36（女）；年龄均值（8.74±1.39）岁，最小5岁，最大13岁；病程均值（6.33±1.80）d，最短3 d，最长11 d。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①患儿均确诊支原体肺炎，符合诊断共识[5]要求。②患儿临床资料完整。③。患儿对阿奇霉素、小儿消积止咳口服液无过敏反应。④患儿年龄≤14岁。⑤患儿家长签署知情研究书。⑥患儿治疗依从性良好。

1.2.2排除标准

①存在严重的憋喘症状患儿。②肝肾功能异常患儿。③擅自使用非本院开具药物的患儿。④体温>39.5oC的患儿。⑤合并严重先天性疾病患儿。⑥合并重要脏器器质性病变患儿。⑦合并其余肺部疾病患儿。⑧营养障碍患儿。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以阿奇霉素治疗，予以患儿阿奇霉素注射液（苏州制药厂提供，国药准字H20010606）静脉滴注，首日滴注剂量10 mg/kg（日最大剂量500 mg）；次日起，日剂量降为5 mg/kg。且治疗期间，患儿日最大用药剂量需≤250 mg，持续用药5 d。

1.3.2观察组

本组则联用小儿消积止咳口服液，由山东鲁南厚普制药提供，国药准字Z10970022，口服，依照患儿年龄调整剂量，5~7岁患儿每日3次、每次15 mL，7~14岁患儿每日3次、每次20 mL，持续用药5 d。

1.3.3其他

两组患儿治疗期间均由本院统一管理，加强家长健康指导，严格控制患儿日常饮食、运动等生活行为。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

纳入四个等级，等级要求如下。

治愈：临床症状完全消失，影像学中见肺部阴影完全消失。

显效：临床症状基本消失，75%<影像学中见肺部阴影消失≤99%。

有效：临床症状明显改善，50%<影像学中见肺部阴影消失≤75%。

无效：未达到上述标准。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组症状改善时间

含咳嗽、咳痰、喘息、发热四类症状。

1.4.3比较两组用药不良反应发生率

主要有皮疹、恶心、肝功能异常三类不良反应。

1.4.4比较两组治疗前后肺功能水平

含第1秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1）、呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）三项指标。于治疗前、治疗后次日评估。数据以肺功能仪检测得出。

1.4.5比较两组治疗前后炎症因子水平

含白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降钙素原（procalcitonin，PCT）四项指标。于治疗前、治疗后次日评估。患儿空腹采血，取外周静脉血液作为样本，离心处理后以自动生化分析仪分析，酶联免疫法获取数据。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计。计量资料以(x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

观察组有效率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组症状改善时间比较

症状改善中，观察组咳嗽、咳痰、喘息、发热改善时间较对照组短（P<0.05）。详情见表2。

表2症状改善时间比较(x±s；d)

2.3两组用药不良反应发生率比较

对照组中，发生率5.33%，其中皮疹2例、恶心1例、肝功能异常1例。

观察组中，发生率6.67%，其中皮疹2例、恶心2例、肝功能异常1例。

不良反应中，两组发生率比较，无统计学差异（X2=0.1182，P=0.7310；P>0.05）。

2.4两组治疗前后肺功能水平比较

观察组治疗后肺功能水平更高（P<0.05）。详情见表3。

表3治疗前后肺功能水平比较(x±s)

2.5两组治疗前后炎症因子水平比较

观察组治疗后炎症因子水平更低（P<0.05）。详情见表4。

表4治疗前后炎症因子水平比较(x±s)

3.讨论

支原体肺炎是指肺炎支原体侵袭肺部而引起的肺部急性炎症。支原体是生物界中最小的且能够独立生活的一种原核生物，肺炎支原体属于柔膜体纲、支原体属，其体积较病毒大、较细菌小，并兼具某些细菌特性[6]，多见于老人、儿童，也具有传染性。近年来，受空气污染、儿童免疫力下降等因素影响，小儿支原体肺炎发病率持续增长[7]，已经成为我国儿童常见呼吸系统疾病之一，严重威胁着我国儿童的身心健康，需有效防治。

目前，临床已经明确，肺炎支原体对常见的作用于细胞壁类抗菌药具有天然的耐药性。且肺炎支原体患儿年岁普遍较小，病情多难以准确描述，加之免疫功能较弱，导致临床诊治难度普遍较高。阿奇霉素是常用的小儿支原体肺炎治疗药物，该药具有良好的细菌清除效果以及组织穿透力[8]，可有效抑制肺炎支原体活性，控制病情，促进康复。但该药单独应用效果并不理想，很容易受耐药性、不良反应等因素影响。因此，临床多建议联合其他药物治疗，以提升疗效。

中西医结合是我国长期实行的方针。中医学认为，小儿支原体肺炎病位在肺，病机为小儿形气未充、邪热闭肺[9]，致肺气郁结，肺失宣降，从而影响气机，导致咳嗽、咳痰、发热等症状，故而可从润肺止咳、消食化积等原则治疗。小儿消积止咳口服液属于中成药，由槟榔、蝉蜕、桔梗、山橙、枇杷叶、瓜蒌等药材组成，槟榔可降气行滞、行水化湿，蝉蜕可疏风散热，桔梗可宣肺祛痰，山橙可消积化痰，枇杷叶可止咳润肺，瓜蒌可清热祛痰、宽胸散结，诸药合用，可共奏祛痰消食、宣肺止咳之功效[10]。与阿奇霉素联用，可发挥中药、西医的双重优势，协同增效[11]。本文中，观察组临床有效率更高，治疗后肺功能水平更高，症状改善时间更短（P<0.05），便证实了小儿支原体肺炎治疗中，阿奇霉素与小儿消积止咳口服液联合应用的临床效果，与张颖[12]的研究结果大致相同。

而观察组治疗后炎症水平较对照组低（P<0.05），则进一步突显了联用小儿消积止咳口服液的优势，可更好的改善患者机体炎症，利于预后。分析原因：小儿消积止咳口服液可调控 NF-κβ信号途径，有效抑制患儿肺部炎性介质的分泌，同时能够调控相应的蛋白表达，改善其机体应激应答，从而更好的降低机体炎症水平。

此外，两组不良反应率比较（P>0.05），则突显了联用小儿消积止咳口服液的安全性优势，这可能与该药成分天然、配伍科学有关。

综上所述，支原体肺炎患儿治疗中，阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗效果显著，可提升临床疗效，促进患儿康复，改善其肺功能，且联合用药还可进一步控制患儿机体炎症水平，也利于预后，可降低复发风险；此外，联合用药不良反应少，治疗安全性较高，值得推广。

参考文献

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[2]郭辉,张玉苗. 阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床价值[J]. 中华养生保健,2023,41(23):35-38.

[3]罗林坚,李兰芳,蔡光华,等. 阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和安全性观察[J]. 中国处方药,2020,18(9):130-132. 

[4]高继帆,胡晓阳. 阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J]. 临床医学进展,2024,14(6):1628-1634.

[5]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.

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[9]杨丰地．阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎分析[J]．中国城乡企业卫生,2022,37(12):167-169.

[10]王成华.消积止咳口服液联合阿奇霉素对重症肺炎支原体肺炎患者的影响[J].实用中西医结合临床,2022,22(13):18-21.

[11]薛原. 小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿症状改善及免疫功能的影响[J]. 中国民康医学,2020,32(3):75-77. 

[12]张颖. 小儿消积止咳口服液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果研究[J]. 中国现代药物应用,2024,18(6):6-10.