专科护士主导下1例红外/红光治疗致DPN患者左下肢Ⅲ度烫伤的护理体会

专科护士主导下1例红外/红光治疗致DPN患者左下肢Ⅲ度烫伤的护理体会

普蒙蒙 何金鹏

昆明市呈贡区人民医院 云南昆明 650500

【摘要】糖尿病是一种代谢性疾病，严重威胁人类健康，而其引发的并发症是致死、致残的主要原因。文章对红外/红光治疗致DPN患者左下肢Ⅲ度烫伤的护理，采用多学科合作模式，运用现代伤口湿性愈合理念治疗， 效果理想。

 关键词    DPN；红外/红光；烫伤；溃疡；护理

糖尿病是一种慢性疾病，是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。全球糖尿病患者总数已高达5. 37 亿，我国已成为世界上糖尿病患病率最高的国家，目前成年糖尿病患者约1.4亿【1】。糖尿病周围神经病变（DPN）是指糖尿病患者排除其他病因之后的周围神经感觉运动功能障碍。 临床上主要表现为对称性的感觉异常及疼痛。 感觉异常的表现为麻木、虫爬、蚁走、触电样感觉、发热、发凉、穿戴手套和袜子等。 疼痛表现为烧灼痛、刺痛以及钻凿痛，昼轻夜重，轻者表现为痛觉过敏，重者可为剧痛【2】。红外/红光治疗仪联合甲钴胺治疗能够明显缓解DPN患者的临床症状, 改善神经传导功能。 可有效控制病情, 进而使患者的生活质量得以明显改善【3】。本研究此例DPN患者因红外/红光治疗致左下肢Ⅲ度烫伤并感染从而导致左小腿内侧皮肤溃疡形成，于2024年7月19日请我院伤口造口小组会诊治疗。针对此伤口的治疗难点，我们采用多学科合作模式，运用现代伤口湿性愈合理念，治疗49天后患者伤口愈合，效果满意，现报告如下。

病例资料

患者，女，75岁，因“发现血糖升高20年，再发伴全身疼痛、心悸2天”于2024年7月14日入院。患者血糖升高20年，未予治疗，未监测血糖，7月14日入院时末梢血糖19.5mmol/L,血酮0.4mmol/L,伴全身疼痛、心悸。生命体征正常，心电图、心肌酶、胸腹CT无明显异常，血常规、血生化、凝血功能无明显异常，糖化血红蛋白HbA1C11.60%。

入院后予降糖，营养神经，止痛，行心血管二级预防。予双下肢红外/红光治疗：频率模式C（全频率模式），每日治疗20分钟。

16日患者做双下肢红外/红光治疗时诉左小腿内侧疼痛，护士查看后患者诉疼痛减轻。17日早患者返回病房后诉左小腿内侧长出水疱，左下肢胫骨前缘可见一3cmX0.5cm水疱。护士遵医嘱消毒后抽吸水疱，予康复新液、烧伤膏外涂，局部涂擦4-5次/日。7月19日患者腰背部出现带状疱疹，予注射用阿昔洛韦0.25g静滴q8h,连用7天；喷昔洛韦乳膏外涂。7月22日左小腿伤口内渗出脓性分泌物，留取该分泌物送检，基底有黑色腐烂组织，请伤口造口师会诊后予以伤口清创、换药，清创后伤口面积3cmx2.5cm,伤口造口师隔天换药1次。预防性使用头孢呋辛钠0.75g静滴Q12h，连用12天。控制空腹血糖在10.0mmol/L以内。31日左小腿伤口分泌物检验结果示:未检出致病菌，未检出真菌。9月6日患者伤口愈合。

    伤口难愈合因素：①糖尿病患者的血管神经病变、皮肤组织学及生理学改变等导致细菌容易侵入伤口，组织局部水肿、缺氧、高糖的环境可对细菌生长有利。②红外/红光治疗仪属3R类激光产品，虽然治疗片表面温度不超过60℃，但是640nm的可见红光对组织穿透能力强，烫伤深度可达深部组织。

治疗方法：针对患者伤口特点，结合湿性伤口愈合理念，与患者及家属充分沟通后，采用多学科合作模式， 伤口护理小组主导，外科医师、内分泌科医师、皮肤科医师、营养师共同参与。清创期所创造的条件决定了组织生长情况，而清创的目的是彻底将创面的异物和坏死组织进行清除[4]。 具体方法：7月22日首次清创采用生理盐水先清洁创面周围皮肤，再清洁创面，清除部分坏死组织，清创后伤口面积3cmx2.5cm。清洗创面后用银离子凝胶敷料填充，外层使用无菌纱布包扎绷带固定，换药1 次/d，连用9天。7月31日创面发红面积3.0cmX3.0cm，中间破溃面积1.8cmX2.3cm，少量渗液，基底75%红色组织，25%白色组织，5点到7点钟方向1.4cm潜行，予银离子敷料条引流外层泡沫敷料覆盖，弹力绷带固定，连用16d。8月16日伤口面积2.2cmX2.7cm，破溃面积1.8cmX2.0cm，创面干燥，予银离子凝胶敷料，纱布包扎，连用9日。8月25日，创面少量渗液，消毒、生理盐水冲洗后予凡士林纱布包扎，连用5天。8月30日创面少量渗液，破溃面积1.0cmX0.8cm，予藻酸盐敷料覆盖创面，红霉素软膏湿润伤口周围皮肤，凡士林纱布包扎，连用6日。9月6日患者伤口完全愈合。心理支持：因患者住院时间延长，精神压力大，对治疗缺乏信心，治疗团队积极做好家属的沟通工作，共同给予患者情感心理支持，让其更好配合治疗。饮食及活动指导：因患者伤口属难愈性的慢性伤口，恢复需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，但患者有糖尿病，因此请营养师介入，指导患者口服糖尿病营养餐。指导患者抬高左下肢，避免搔抓压迫伤口，保持伤口周围皮肤清洁干燥。

讨论

患者伤口属难愈性伤口，我们选用伤口护理小组主导，多学科参与的MDT模式，制定了个性化的治疗方案，为伤口品质管理提供了保障。伤口护理小组根据不同阶段创面的恢复特征，选用了不同的敷料进行治疗，共换药24次，49天后伤口完全愈合。说明，要使伤口达到满意的治疗效果，伤口护理小组主导下的多学科合作是伤口治疗管理的基础，伤口治疗需结合全身和局部情况，制定个性化治疗方案，清洁换药技术减少伤口床的刺激，伤口护理小组根据伤口的不同阶段选择不同的敷料是治疗伤口的关键。

参考文献：

[1]严春艳,袁映梅,郭爱梅,朱晓丽,卢娟.中国糖尿病患者就医延迟研究现状文献分析[J].老年医学研究,2023,4(5):38-41.DOI:10.3969/j.issn.2096-9058.2023.05.007.

[2]田国平.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山西医药杂志,2020,49(17):2344-2345.DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2020.17.038.

[3]安洪春,王建伟.红外/红光治疗仪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析[J].中国实用医药,2022,17(19):93-96.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2022.19.025.

[4]向利娟,蒲小麒,石玉兰.系统性红斑狼疮合 并胫前外伤性皮肤溃疡1例处理[J].上海 护理,2015,15(2):89-90.