压疮预防与护理，减轻患者痛苦

压疮预防与护理，减轻患者痛苦

王红英

营山县骆市中心卫生院   四川南充  637710

压疮，又称为压力性溃疡或褥疮，是由于身体局部长时间受压，导致血液循环受阻，皮肤和皮下组织缺氧、营养不良而出现的坏死和溃疡。压疮常见于长期卧床、行动不便或坐轮椅的患者，以及老年人、残疾人等。了解压疮的成因、预防方法和护理技巧，对于保障这些人群的生活质量至关重要。

一、压疮的成因

压疮的形成是一个复杂的过程，主要涉及压力、剪切力、摩擦力以及局部微环境等因素。其中，压力是压疮形成的最主要因素。当身体某一部分长时间承受超过毛细血管平均压（约32mmHg）的外部压力时，会导致毛细血管受压闭塞，血流受阻，局部皮肤和组织缺氧，进而引发压疮。此外，剪切力、摩擦力以及局部潮湿、污染等微环境因素也会加剧压疮的形成。

二、压疮的预防

定期变换体位

长期卧床的患者，由于身体某一部位长时间受压，极易导致压疮的形成。因此，应每两小时变换一次体位，以减轻局部压力。在变换体位时，需特别注意方法，应先抬起患者身体，再轻轻挪动位置，避免直接拖动，以免造成皮肤擦伤。对于体型瘦弱或病情较为严重的患者，应更加频繁地变换体位，甚至需要每小时翻身一次。此外，变换体位时还应注意观察患者的身体状况，如遇到不适或疼痛，应及时调整变换方式或频率。

使用合适的床垫和枕头

选择合适的床垫和枕头对于预防压疮至关重要。应选用质地适中、富有弹性的床垫，如气垫床、泡沫防护垫或压力调节垫等，这些特殊床垫能有效分散身体对床面的压力，减少局部受压。同时，床单也应保持清洁、干燥和平整，定期更换，以避免潮湿和摩擦对皮肤的刺激。对于易出汗或大小便失禁的患者，还可以在床单下铺设吸水性强的垫子，以保持床面的干燥。

保持皮肤清洁干燥

皮肤的清洁和干燥是预防压疮的重要措施之一。应每天用温水擦浴1-2次，以去除皮肤表面的污垢和细菌。擦洗时，应避免使用刺激性强的清洁剂，以免对皮肤造成损伤。擦洗后，应轻轻擦干皮肤，特别是褶皱处和易受压部位，以防止局部潮湿和细菌感染。对于易出汗或大小便失禁的患者，更应及时更换衣物和床单，保持皮肤的清洁和干燥。

加强营养支持

营养状况的好坏直接影响皮肤的抵抗力和组织修复能力。因此，应保证患者摄入足够的营养，特别是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物。这些食物有助于改善患者的营养状况，增强机体抵抗力和组织修复能力。患者应多食用瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等食物，避免营养不良导致皮肤缺乏弹性，增加压疮的风险。

局部按摩和锻炼

平卧时，可以定期进行局部按摩，以促进血液循环，减轻局部压力。按摩时，应将手放入臀下等易受压部位，充分感受皮肤温度和受压力情况，并进行适度的按摩。每次按摩时间可持续5分钟，每20分钟重复一次。同时，应鼓励患者在体力允许的情况下进行适度的活动，如床上训练、下床活动等。这些活动可以减少卧床时间，促进血液循环，降低压疮的发生风险。但需注意，按摩和活动时应避免过度用力或造成皮肤损伤。

避免斜坡卧位和过度摩擦

斜坡卧位容易形成剪切力，对组织造成损伤，因此应尽量避免。在帮助患者变换体位或移动时，应注意动作轻柔，避免过度摩擦和剪切力对皮肤的损伤。可以使用专门的移位工具或器械来协助患者移动，以减少对皮肤的摩擦和损伤。同时，还应定期检查患者的皮肤状况，如发现红肿、疼痛或破损等情况，应及时处理并调整护理措施。

三、压疮的护理

清洁与消毒

对于已形成的压疮，保持创面的清洁与消毒是首要任务，以防止感染进一步恶化。应使用生理盐水或医生推荐的温和清洁剂，轻柔地清洗创面，仔细去除坏死组织和分泌物。清洗过程中，要注意避免对创面造成额外的损伤。清洗完毕后，用无菌纱布轻轻擦干创面，确保创面保持干燥状态。此外，应定期更换敷料，每次更换时都要进行严格的清洁与消毒程序，以减少细菌滋生的机会。

局部用药

根据压疮的严重程度和医生的指导，可以选用适当的局部药物进行治疗，以促进溃疡的愈合。常用的药物包括生长因子、抗生素软膏、含碘软膏等。生长因子能够刺激局部组织再生，加速皮肤损伤的修复；抗生素软膏则用于预防和治疗因细菌感染而引起的炎症；含碘软膏则具有广谱杀菌作用，能有效抑制细菌的生长。在使用药物时，应严格按照医生的指示进行，避免过量使用或滥用药物。

物理治疗

物理治疗是压疮护理中的重要环节，如紫外线照射、红外线照射等。这些治疗方法能够改善局部血液循环，促进炎症消散和细胞再生，从而加速创面的愈合。紫外线照射具有杀菌作用，能够破坏细菌的DNA结构，使其失去繁殖能力；红外线照射则能够温暖创面，促进血液循环和炎症消散。在进行物理治疗时，应根据患者的具体情况和医生的指导进行，确保治疗的安全性和有效性。

手术治疗

对于严重的压疮，如深度溃疡、坏死组织广泛或感染严重等情况，可能需要手术治疗。手术的目的在于清除坏死组织、减轻感染、促进创面愈合。常用的手术方法包括清创术和植皮术等。清创术是通过手术切除坏死组织和感染灶，以净化创面；植皮术则是将健康的皮肤组织移植到创面上，以覆盖缺损部分，促进愈合。手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后还需加强护理和康复措施。

湿性愈合敷料

湿性愈合敷料是一种新型的创面护理方法，如水胶体敷料、透明膜敷料、藻酸盐敷料等。这些敷料能够保持创面的湿润环境，促进渗液的快速吸收，防止浸渍和感染。同时，它们还能够保护创面免受外界刺激和损伤，减轻疼痛和不适感。在使用湿性愈合敷料时，应根据创面的情况和医生的指导进行选择和更换，确保敷料的有效性和安全性。此外，还应密切观察创面的变化情况，及时调整治疗方案和护理措施。

四、压疮预防与护理中的误区

过度按摩发红皮肤

有些家属或护理人员误认为，只要对皮肤进行按摩，就能促进血液循环，从而有效预防压疮。然而，他们往往忽视了按摩前的皮肤评估。当受压部位已经出现发红、肿胀或水泡等迹象时，表明该部位的皮肤已经处于受损状态。此时，如果进行过度按摩，不仅无法起到预防作用，反而可能加重皮肤损伤，甚至造成皮肤破溃。因此，在按摩前应先评估皮肤状况，避免在发红或破损的皮肤上进行按摩。

使用气圈预防压疮

气圈虽然可以分散压力，但也可能导致压疮部位的缺血、缺氧、淤血，影响压疮创面的愈合。因此，不建议使用气圈作为预防压疮的方法。

酒精、碘酊擦拭、过度清洁皮肤

使用刺激性强的消毒剂如酒精、碘酊擦拭皮肤，会影响创面愈合；过度清洁皮肤则会改变皮肤环境，降低皮肤抵抗力。因此，在清洁皮肤时应选择温和的清洁剂，并避免过度清洁。

使用电烤灯促进愈合

有些患者采用干燥疗法，使用电烤灯、吹风机等设备促进创面愈合。然而，现代的治疗理念是伤口湿性愈合，保持创面湿润有助于坏死组织和纤维蛋白的溶解，加速肉芽组织的形成。因此，不建议使用电烤灯等干燥疗法。

在伤口表面使用各种药粉

在伤口表面使用过多的药粉会堵塞毛孔，不利于皮肤健康。同时，局部使用抗生素也易引起耐药性和接触性过敏反应。因此，在护理过程中应避免在伤口表面使用过多的药粉或抗生素。

五、结语

压疮是一种常见的并发症，对患者的生活质量和健康状况有着严重的影响。通过了解压疮的成因、预防方法和护理技巧，我们可以更好地关爱患者，帮助他们减轻痛苦，提高生活质量。在压疮预防与护理过程中，患者和家属应密切配合医护人员的工作，遵循科学的护理原则和方法。通过定期变换体位、使用合适的床垫和枕头、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持等措施，可以显著降低压疮的发生率。对于已经形成的压疮，应及时进行清洁消毒、局部用药、物理治疗或手术治疗等综合治疗措施，促进创面愈合，减轻患者痛苦。