气道异物急救：呼吸内镜技术的贡献

气道异物急救：呼吸内镜技术的贡献

骆唐丽

乐山市人民医院  呼吸与危重症医学科 四川乐山   614000

 一、气道异物的危害与诊断

气道异物是临床常见的急危重症之一，其危害不容小觑。异物堵塞气道后，患者会迅速出现呼吸困难、剧烈咳嗽、喘鸣等症状，若不及时处理，将严重威胁患者生命。特别是老年人和儿童，由于气道保护能力较弱，更容易发生气道异物梗阻。

气道异物的诊断主要依据病史、症状、体征及辅助检查。其中，有无异物吸入史是诊断的重要依据。然而，对于儿童患者，由于表达能力有限，病史询问往往难以获得准确信息，增加了误诊和漏诊的风险。因此，当患者出现不明原因的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状时，应高度怀疑气道异物的可能性，并及时进行影像学检查，如肺部CT，以明确诊断。

气道异物

二、呼吸内镜技术的优势

呼吸内镜技术，特别是可弯曲支气管镜技术，在气道异物急救中发挥了重要作用。相比传统的喉镜和硬质支气管镜，可弯曲支气管镜具有管径细、操作灵活、对气道损伤小等优点，能够更容易地到达远端细小气道，直观地探查异物的类型、位置及气道情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

1. 直观探查：呼吸内镜配备了高清摄像头，能够清晰地显示气道内的异物、黏膜、分泌物及新生物等，为医生提供直观的视觉信息，有助于准确判断病情。

2. 安全高效：通过联合使用不同的器械，如鳄齿钳、网篮、球囊、冷冻探针等，呼吸内镜技术能够安全、高效地移除异物。这些器械在医生的精细操作下，能够精准地抓取、圈套或冷冻取出异物，减少对气道的损伤。

3. 多功能性：除了异物取出外，呼吸内镜技术还可用于分泌物的细菌学检查、组织活检等，为疾病的诊断和治疗提供全面支持。

三、呼吸内镜技术在气道异物急救中的应用

在气道异物急救中，呼吸内镜技术的应用主要包括以下几个方面：

1. 紧急评估与诊断：对于疑似气道异物的患者，呼吸内镜技术能够迅速进行紧急评估与诊断。通过直观的探查，医生可以明确异物的位置、大小及形态，为后续的急救措施提供准确依据。

2. 异物取出：一旦确诊气道异物，呼吸内镜技术将立即进行异物取出治疗。医生会根据异物的特点选择合适的介入治疗方式，如异物钳取出术、网篮异物取出术、球囊介入异物取出术等。在操作过程中，医生需要保持高度的专注和精细的操作技巧，以确保异物的安全取出并减少对气道的损伤。

3. 辅助治疗：对于异物取出后出现的局部肉芽组织增生、气道狭窄等情况，呼吸内镜技术还可进行辅助治疗。如通过激光、电刀等方式对局部气道进行处理，以恢复气道的通畅性。

四、案例分享

以我院儿科科救治的一位1岁4个月岁男性患儿为例。该儿玩耍时误吞异物后出现一过性咳嗽、喉鸣，面色胀红，伴烦躁、哭闹不安而就诊。入院行胸部平扫，结果显示：气管（约平3胸椎体水平）内结节样稍低密度影，大小约7.1mm×4.2mm×11.3mm，异物？随后，医生为患者实施了纤支镜检查，并在镜头下发现了一颗直径约1cm的半粒花生仁卡在患者的右主支气管管腔内。面对这一紧急情况，呼吸内镜团队联合麻醉团队迅速行动，在全麻呼吸机支持下运用专业的异物钳等工具将花生仁成功取出。随着异物的顺利取出，患者情况稳定后康复出院。这一案例充分展示了呼吸内镜技术在气道异物急救中的重要作用。

该病例支气管镜下所见（左图）以及取出的异物（右图）：

参考文献：

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[3]于力,于也童.打通急救“高速公路”，黄金时间该怎么抢？[N].新华每日电讯,2021-08-20(008). DOI:10.28870/n.cnki.nxhmr.2021.006473.