胆结石手术患者术后并发症的临床观察与处理

胆结石手术患者术后并发症的临床观察与处理

王紫林

（重庆黔江民族医院  重庆黔江  409000）

摘要：目的： 观察胆结石手术患者术后并发症的发生情况，并探讨相应的处理策略。方法 ：回顾性分析 200 例胆结石手术患者的临床资料，对术后出现的并发症进行详细记录和分类，包括出血、感染、胆漏、胆管损伤等。观察并发症的临床表现、诊断方法以及处理措施和效果。结果： 200 例患者中，术后发生并发症 35 例，发生率为 17.5%。其中，出血 8 例，感染 12 例，胆漏 7 例，胆管损伤 4 例，其他并发症 4 例。经过积极的治疗和处理，32 例患者痊愈，3 例患者病情得到有效控制。结论： 胆结石手术患者术后并发症的发生不可忽视，早期观察、准确诊断和及时有效的处理对于改善患者预后至关重要。

关键词：胆结石手术；术后并发症；临床观察；处理措施

胆结石作为一种常见的胆道疾病，严重影响着患者的生活质量和健康。手术是治疗胆结石的重要手段，然而，尽管手术技术不断进步，胆结石手术后仍可能出现一系列并发症[1]。这些并发症不仅给患者带来了身体上的痛苦，还可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至对患者的生命构成威胁。随着医疗水平的提高和人们对健康需求的增长，如何降低胆结石手术患者术后并发症的发生率、提高并发症的处理效果，成为了临床医生关注的焦点[2]。对胆结石手术患者术后并发症进行细致的临床观察，并采取及时、有效的处理措施，对于改善患者的预后、促进患者康复具有至关重要的意义[3]。本研究旨在通过对胆结石手术患者术后并发症的临床观察，深入分析其发生的原因、特点和规律，探讨更为科学合理的处理方法，为临床治疗提供参考依据，以进一步提高胆结石手术的治疗效果和患者的生活质量。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022年9月至2024年9月在我院接受胆结石手术的 200 例患者作为研究对象。其中男性 90 例，女性 110 例，年龄 25 - 70 岁，平均年龄（45.5 ± 10.5）岁。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术 120 例，开腹胆囊切除术 50 例，胆总管探查取石术 30 例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

腹腔镜胆囊切除术：患者全身麻醉后，建立气腹，置入腹腔镜器械，分离胆囊三角，夹闭并切断胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊。

开腹胆囊切除术：患者仰卧位，经右肋缘下切口进入腹腔，暴露胆囊，切除胆囊。

胆总管探查取石术：切开胆总管，取出结石，放置 T 管引流。

1.2.2术后观察

术后密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征，包括腹痛、腹胀、发热、黄疸等。定期复查血常规、肝功能、腹部超声等检查。

1.2.3并发症的诊断

根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行并发症的诊断。

1.2.4并发症的处理

出血：少量出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；大量出血则需再次手术止血。

感染：根据感染部位和病原菌选择敏感抗生素进行抗感染治疗。

胆漏：保持引流管通畅，必要时进行腹腔穿刺引流或再次手术修补。

胆管损伤：根据损伤程度选择胆管修补、胆管吻合或胆肠吻合术。

2 结果

2.1 并发症发生情况

200 例患者中，术后发生并发症 35 例，发生率为 17.5%。其中，出血 8 例，感染 12 例，胆漏 7 例，胆管损伤 4 例，其他并发症 4 例（包括胃肠道功能紊乱、腹腔积液等）。

2.2 并发症的临床表现

出血：表现为腹腔引流管引流出大量鲜红色血液，或出现低血压、心率加快等休克症状。

感染：出现发热、腹痛、白细胞升高等。

胆漏：表现为腹腔引流管引流出胆汁样液体，或出现腹膜炎体征。

胆管损伤：出现黄疸、胆囊肿大、腹痛等。

2.3并发症的诊断方法

出血：通过腹腔穿刺、腹部超声、CT 等检查明确诊断。

感染：根据血常规、血培养、腹部超声等检查诊断。

胆漏：腹腔引流液胆红素测定、腹部超声或 CT 检查有助于诊断。

胆管损伤：通过肝功能检查、腹部超声、磁共振胆胰管造影（MRCP）等检查诊断。

2.4并发症的处理效果

8 例出血患者中，6 例经保守治疗止血成功，2 例再次手术止血；12 例感染患者经抗感染治疗后症状缓解；7 例胆漏患者中，5 例经保守治疗治愈，2 例再次手术修补；4 例胆管损伤患者均接受了手术修复，术后恢复良好；其他 4 例并发症患者经过相应处理后也痊愈或病情得到控制。

3讨论

3.1 并发症发生的原因

    （1）患者自身因素：患者年龄较大、合并基础疾病（如糖尿病、高血压等）、营养不良等，会增加术后并发症的发生风险。（2）手术操作因素：手术过程中操作不当，如胆囊动脉结扎不牢固、胆管解剖不清、手术创伤过大等，容易导致出血、胆管损伤等并发症[4]。（3）术后护理因素：术后引流管护理不当、患者过早活动、饮食不合理等，可能引起感染、胆漏等并发症[5]。

3.2并发症的预防措施

    （1）术前评估：详细了解患者的病情和身体状况，评估手术风险，做好充分的术前准备。（2）提高手术技巧：手术医生应熟练掌握手术操作技巧，遵循解剖原则，减少手术创伤

[6]。（3）加强术后护理：密切观察患者的病情变化，保持引流管通畅，指导患者合理饮食和活动。

3.3并发症的处理体会

    （1）早期发现和诊断：术后密切观察患者的症状和体征，及时进行相关检查，早期发现并发症，为治疗争取时间。（2）2. 个体化治疗：根据并发症的类型、严重程度和患者的个体情况，制定个体化的治疗方案，选择合适的治疗方法。（3）多学科协作：对于复杂的并发症，需要外科、内科、影像科等多学科协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果[7]。

4结论

胆结石手术患者术后并发症的发生较为常见，出血、感染、胆漏和胆管损伤是主要的并发症类型。通过早期观察、准确诊断和及时有效的处理，大多数并发症可以得到良好的控制，患者预后能够得到改善[8]。在临床工作中，应重视术前评估、手术操作技巧和术后护理，预防并发症的发生。对于已经发生的并发症，应采取个体化的治疗方案，提高治疗效果，促进患者康复。

参考文献：

[1] 冯海平. 观察和分析接受腹腔镜下胆结石手术的术后感染患者应用头孢菌素治疗的效果[J]. 北方药学,2024,21(3):137-138,172.

[2] 杨学知,谭贞,万波,等. 术前共情沟通对胆结石择期手术患者术前焦虑及术后遵医行为的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2023,31(2):203-208.

[3] 杨晓锋,向荣. 消炎利胆汤对腹腔镜下胆结石手术患者应激反应、胆囊功能及并发症的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(10):105-108.

[4] 马玮阳,王庆云,陈森. 腹腔镜胆囊切除术对胆囊胆结石伴急性胆囊炎患者术后恢复及并发症发生率的影响[J]. 黑龙江医药,2023,36(3):685-688.

[5] 冉旺军,刘飞,刘静. 腹腔镜手术治疗高龄胆结石的应用及临床预后分析[J]. 中外医疗,2023,42(31):53-56.

[6] 康学利. 胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的治疗效果对比观察[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(3):119-121.

[7] 颜慧静. 腹腔镜胆囊切除手术治疗的胆结石患者实施护理干预的作用评价[J]. 黑龙江中医药,2022,51(3):322-323.

[8] 许志瑶. 腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊手术在胆囊炎伴胆结石患者中的应用效果比较[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(2):54-56.