加速康复外科理念在骨科围手术期护理中的应用研究

加速康复外科理念在骨科围手术期护理中的应用研究

张怡

（重庆松山医院 重庆渝北  401438 ）

摘要：目的： 探讨加速康复外科（ERAS）理念在骨科围手术期护理中的应用效果。方法： 选取在我院接受骨科手术的患者80例，按数字表法随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用 ERAS 理念护理。比较两组患者的术后康复指标、疼痛程度以及患者满意度。结果： 观察组在住院时间、术后并发症发生率方面均优于对照组，疼痛程度更低，患者满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 在骨科围手术期护理中应用 ERAS 理念能有效促进患者康复，减少并发症，减轻疼痛，提高患者满意度，值得临床推广应用。

关键词：加速康复外科；骨科；围手术期护理

骨科手术是治疗骨骼系统疾病和损伤的重要手段，但手术创伤较大，患者术后康复过程往往较为漫长且伴有较多不适。围手术期的护理质量对患者的康复效果和生活质量有着至关重要的影响。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念是一种基于多学科协作的围手术期优化处理方案，旨在通过一系列的措施减少手术应激，促进患者快速康复[1]。本研究旨在探讨 ERAS 理念在骨科围手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年5月至2024年5月在我院接受骨科手术的患者 80 例作为本次研究对象。将 80 例患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组各 40 例。对照组中，男性患者 22 例，女性患者 18 例；年龄范围为 20 - 63 岁，平均年龄为（42.5 ± 8.6）岁；骨折内固定术 25 例，关节置换术 15 例。观察组中，男性患者 23 例，女性患者 17 例；年龄范围为 21 - 65 岁，平均年龄为（43.2 ± 7.9）岁；骨折内固定术 24 例，关节置换术 16 例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理：（1）术前护理：向患者及家属介绍手术的基本流程和注意事项；术前 12 小时禁食，6 小时禁水；指导患者进行常规的术前准备，如备皮等。（2）术中护理：协助医生完成手术，监测患者生命体征；按照常规补液方案进行输液。（3）术后护理：术后去枕平卧 6 小时，待患者生命体征平稳后改为半卧位；密切观察患者伤口情况，定期换药；待患者胃肠功能恢复、肛门排气后开始进食；根据患者疼痛情况，按需给予镇痛药物。

    观察组（ERAS 理念护理）：（1）术前护理：详细为患者及家属讲解手术过程、ERAS 理念的内容和优势，以及患者需要配合的事项，提高患者的依从性；进行个性化的心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧；术前 6 小时禁食固体食物，术前 2 小时禁水，术前 2 小时口服适量碳水化合物饮品，以减轻患者饥饿感和术后胰岛素抵抗；指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上肢体活动等术前适应性训练。（2）术中护理：采用微创手术技术，减少手术创伤；优化麻醉方案，选择短效麻醉药物，减少麻醉药物用量；注意患者的体温保护，使用加温设备维持患者体温在 36℃ - 37℃；严格控制术中输液量，根据患者的生理需要进行精准补液。（3）术后护理：术后 2 小时内鼓励患者饮水，4 小时内进食少量流食；采用多模式镇痛方案，包括口服药物、静脉自控镇痛泵、切口局部浸润麻醉等，确保患者术后疼痛得到有效控制；术后 6 小时协助患者在床上进行翻身、四肢屈伸等活动，术后 1 - 2 天根据患者情况鼓励其下床活动；尽早拔除尿管、引流管等，减少感染风险。

1.3观察指标

1.3.1康复指标

记录两组患者的住院时间、术后首次下床活动时间和术后并发症（如切口感染、肺部感染、深静脉血栓等）发生率。

1.3.2疼痛程度

采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）评估患者术后 24 小时、48 小时、72 小时的疼痛程度，分数越高表示疼痛越严重[2]。

1.3.3满意度

采用自制的满意度调查问卷，在患者出院时进行调查，分为非常满意、满意、不满意三个等级。

2结果

2.1两组患者康复指标的比较

观察组患者的住院时间明显短于对照组，术后首次下床活动时间早于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组康复指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2两组患者疼痛程度的比较

观察组患者术后 24 小时、48 小时、72 小时的 VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组疼痛评分比较（分）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3两组患者满意度的比较

观察组患者的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

本研究结果显示，在骨科围手术期护理中应用 ERAS 理念取得了显著的成效。观察组患者在住院时间、术后首次下床活动时间、术后并发症发生率、疼痛程度以及患者满意度等方面均优于对照组（P<0.05）。

在康复指标方面，观察组较短的住院时间和更早的术后首次下床活动时间表明 ERAS 理念有助于患者更快地恢复身体功能，减少卧床带来的不良影响，促进整体康复进程。这可能得益于 ERAS 理念中的术前优化准备、术中精细管理以及术后早期活动和康复训练等综合措施。术后并发症发生率的降低是 ERAS 理念应用的又一重要成果。切口感染、肺部感染和深静脉血栓等并发症的减少，反映出 ERAS 理念强调的预防感染、促进呼吸功能和改善血液循环等措施的有效性[3]。通过优化手术操作、加强术后护理和早期活动，降低了并发症的发生风险，提高了手术的安全性和治疗效果。疼痛管理是 ERAS 理念的重要组成部分。观察组患者在术后 24 小时、48 小时和 72 小时的疼痛程度均明显低于对照组，这得益于多模式镇痛方案的应用。综合使用药物镇痛和非药物镇痛方法，能够更有效地控制疼痛，提高患者的舒适度，促进术后康复。患者满意度的提高进一步证实了 ERAS 理念的优势。更高的满意度不仅表明患者在治疗过程中体验到了更好的护理服务，也反映出 ERAS 理念在满足患者需求、改善就医体验方面的积极作用[4]。

综上所述，ERAS 理念在骨科围手术期护理中的应用具有显著的优势，能够有效促进患者康复，减少并发症，减轻疼痛，提高患者满意度。但仍需要不断探索和完善，以更好地服务于骨科患者。

参考文献：

[1] 罗秀云,熊丹,闻金生. 加速康复外科理念下中医护理在骨科无痛病房的应用效果[J]. 中国现代医生,2022,60(18):216-219.

[2] 陈玉芳. 加速康复外科理念对骨科膝关节置换护理效果的影响评价[J]. 妇幼护理,2024,4(10):2477-2479.

[3] 王艳芹,李维刚,何翠茹,等. 加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J]. 医学论坛,2024,6(18):225-227.

[4] 王婷. 加速康复护理在骨科围术期护理中的应用进展[J]. 康复,2023(1):72-74.