输注新鲜冰冻血浆对晚期肝癌患者的应用价值

输注新鲜冰冻血浆对晚期肝癌患者的应用价值

朱旭威

北京大学肿瘤医院云南医院

云南省肿瘤医院   昆明医科大学第三附属医院  云南昆明 650118

【摘要】目的 分析输注新鲜冰冻血浆对晚期肝癌患者的影响。方法 选取本院2023年3月-2024年3月中，所收取的50例晚期肝癌患者进行此次研究，回顾分析所有患者的临床资料，对比输注新鲜冰冻血浆前后患者的各项指标变化情况。结果 与输注前比，输注后患者CHE、ALT、ALB、AST与TBIL指标改善情况更优，P<0.05，具有统计学意义。结论晚期肝癌患者在输注新鲜冰冻血浆后，凝血功能改善，各项肝功能指标也明显改善，值得推广。

【关键词】输注新鲜冰冻血浆；晚期肝癌；效果

原发性肝癌（PHC）是一种以肝脏为主要病理特征的恶性疾病，发病率较高，已成为继肺癌之后的第二大杀手[1]。早期外科切除是最好的治疗手段。在患者可以接受手术的情况下，应该立即进行手术，但是由于其对肝的损害很大，容易引起功能衰竭、凝血功能不全等，所以在进行常规的医疗处理的同时，适时地输入新鲜的冷冻血浆[2]。特别是晚期肝癌患者，其自身的肝功能下降情况严重，手术治疗的预后性差，输注新鲜冰冻血浆，可以更好地促进患者肝功能和凝血功能的快速恢复，降低手术对患者的二次伤害，进而延长其生存时间。

1  资料和方法

1.1基本资料

回顾分析我院2023年3月-2024年3月50例晚期肝癌患者的临床资料。其中男性患者27例，女性患者23例。最小区间年龄62-78岁，中位年龄（68.33±3.11）岁。上述两组患者的一般资料对比，未呈现出统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

此次研究的所有对象均已完成手术，并且对其术前肝功能进行评估，为Child A级或是Child B级。主要在肝切除手术的3天，及时为患者输注新鲜的冰冻血浆，剂量为400 ml。在此基础上，还需要对患者进行常规性的保肝等治疗。评估与记录患者不同指标变化情况，主要包括胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、谷丙转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase ，ALT）、总蛋白（total protein ，ALB）、谷草转氨酶（glutamic-oxaloacetic transaminase，AST）、总胆红素（total bilirubin ，TBIL）[3]。

1.4 统计学分析

SPSS 23.0版本软件处理数据，计数资料以（%）表示，选择x2检验；计量资料以（±s）表示，选择t检验，P＜0.05时，有统计学意义。

2  结果

2.1分析输注前后患者各项指标变化情况

经对比，患者在输注后的CHE、AST、ALT、TBIL以及ALB水平，得到了明显改善，与输注前比较，组间差异性显著（P<0.05）。

表1 输注前后患者各项指标变化比较（±s）

3  讨论

研究证实[3]，多种凝血因子都会在人体的肝脏中合成。对于肝癌患者，特别是晚期肝癌患者，其自身的凝血因子水平会显著下降，并且在进行凝血检查时，其结果一般为异常。然而，新鲜冰冻血浆（ fresh frozen plasma ，FFP ） 中，存在可以参与血凝块形成的凝血因子，可以说其是一种效果较好的止血试剂。在肝脏疾病中， FFP是一种常见的出血处理方法，也是一种有创的输血方法[4]。新鲜冰冻血浆是取血后6—8小时4℃进行4℃离心，然后在-18℃低温下迅速冻结，能在-18℃下储存1年以上的血液，其中包含多种凝血因素，尤其是不稳定的凝血因子 。

此次实验发现，与输注前比较，患者在输注后的胆碱酯酶、总蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标明显改善，存在统计学意义（P<0.05）。所以说对于中晚期肝癌患者，输注新鲜冰冻血浆是非常重要的。主要表现为：手术后及时的输注新鲜冰冻血浆，可以补充凝血因子：进展型肝癌（HCC）患者容易发生凝血功能障碍，输注新鲜冰冻血浆，能够降低腹水症，输入血浆可以增加血液中的胶态渗透压力，有助于腹腔积液的吸收，缓解病人的疼痛。临床研究发现，输入血浆后，患者的肝脏各项指标显著好转，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等下降，而白蛋白、胆碱酯酶等则显著增高，可以进一步强化患者的肝功能[5]‌。同时，新鲜的血浆输入不但提高了肝脏的机能，而且减轻了患者的疼痛程度，能够进一步改善其预后，可以说在中、晚期肝细胞癌患者的治疗中，输注新鲜冰冻血浆是一种有效的补充措施。

肝癌切除手术后容易发生肝功能减退、低蛋白血症、凝血因子不足等，从而引起凝血功能紊乱，严重时会发生肝功能衰竭，而肝功能衰竭则是其致死的重要因素，所以尽早进行肝功能及凝血功能的修复有利于患者的早日康复，延长其存活时间。研究发现，新鲜冷冻血浆中还包含多种凝血因子及白蛋白、免疫球蛋白等，能够为肝功能和凝血功能的恢复创造一个很好的过渡时间。目前，国内外对血液制品的输血指导原则均已将其应用于肝脏疾病中，而非预防性输血[6]。据此，本研究拟通过回顾性研究，探讨在肝切除手术中，适时输入新鲜冷冻血浆对患者的肝脏功能和凝血能力的影响。结果显示，FFP在晚期肝癌患者治疗中的应用，具有补充凝血因子、提高患者凝血功能的作用，而且这种作用会随灌注剂量的增大而增强。尤其是在大量出血患者的治疗中，给予足够的血液灌流，可以快速地缓解其凝血功能紊乱，提高预后。需要注意的是，如果患者没有凝血功能障碍， FFP的目的就是纠正低蛋白血症，这表明一些临床医师并不能很好地掌握血浆的使用指征，应该加强对药物的监督和控制。

综上， 输注FFP 对晚期肝癌患者进行干预，不仅可以增强患者的凝血功能，还可以进一步改善其肝功能指标，预后效果好，具有临床推广价值。

 参考文献

[1]刘伟,曹玉枝,田润芝,曹晨,李桂青.悬浮红细胞与新鲜冰冻血浆不同比例输注联合氨甲环酸治疗产后出血的效果对比[J].中国妇幼保健,2024,39(16):3034-3037.

[2]黄波泰,曾一芹,劳善静,林语,梁燕燕.新鲜冰冻血浆与红细胞高比例输注在严重创伤患者大量输血治疗中的应用效果及安全性观察[J].山西医药杂志,2024,53(13):1024-1027.

[3]姜成毅，于军，刘璐，李旭，孙志强.血浆热休克蛋白90α表达对老年原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术后预后的预测价值[J].国际老年医学杂志,2024,45(3):320-324.

[4]贾文韬.基于缺氧肝癌细胞外泌体介导的转移前微环境形成探讨齐墩果酸预防肝癌肺转移的疗效和机制[D].   中国人民解放军海军军医大学,   2024.

[5]刘磊,吴薏婷,李昀黛.一例晚期肝癌治疗成功的介绍及思考[J].中医肿瘤学杂志,2023,5(6):69-73.

[6]张少丰,陈楚填,陈醒霞.以1:1比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞对严重创伤急诊患者的影响[J].外科研究与新技术,2023,12(2):112-114.