甲亢危象：如何识别与应对这种致命的内分泌急症？

甲亢危象：如何识别与应对这种致命的内分泌急症？

李渼淇

玉林市红十字会医院 广西玉林 537000

甲亢危象（Thyroid Storm）是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的最严重表现之一，是一种危及生命的内分泌急症。尽管甲亢本身通常通过药物治疗或手术控制，但在某些特殊情况下，甲状腺激素急剧升高，导致身体多个器官系统失控，患者可能会迅速出现高热、心衰、甚至休克等危及生命的并发症。因此，早期识别和有效应对甲亢危象至关重要。本文将从甲亢危象的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细解读，帮助读者更好地理解这一急症。

一、什么是甲亢危象？

甲亢危象是甲状腺功能亢进的最严重形式，通常由长期未治疗或治疗不充分的甲亢发展而来。甲亢危象的发生是由于甲状腺激素突然大量释放到血液中，导致全身代谢率极度升高，进而引发多器官系统功能失调。甲亢危象的病死率较高，如果得不到及时有效的治疗，患者可能在短时间内发生多器官衰竭而死亡。

甲亢危象多见于原有甲状腺疾病基础上合并感染、外科手术、创伤、分娩、甲状腺手术或碘剂使用等应激状态下，激发甲状腺激素大量释放。此外，甲亢危象多发于未控制的甲亢患者，尤其是老年患者或有心脏病的患者。

二、甲亢危象的病因

甲亢危象的诱发因素多种多样，常常涉及多方面的应激因素，包括但不限于以下几种：

感染：感染是甲亢危象最常见的诱因，特别是肺部或上呼吸道感染。感染会导致身体代谢加快，进而激发甲状腺激素的大量释放。

手术或创伤：手术、特别是甲状腺手术，或严重创伤，可能会诱发甲亢危象。这是因为这些应激事件会刺激交感神经系统，增加甲状腺激素的分泌。

碘剂使用：某些放射性检查或甲状腺扫描中使用的碘剂也可能诱发甲亢危象。碘摄入过多会刺激甲状腺，导致甲状腺激素分泌失控。

其他应激状态：分娩、严重的心血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等也可以诱发甲亢危象。

甲亢治疗不当：甲亢长期未能得到适当治疗或突然停用抗甲状腺药物，都可能增加甲亢危象的风险。

三、甲亢危象的临床表现

甲亢危象的症状往往比典型的甲亢更为剧烈和多样化，通常涉及多个系统。主要症状包括：

高热：甲亢危象的典型表现是突然的高热，体温常常超过39℃，有时甚至达到41℃以上。高热是由于代谢率急剧升高所致。

心血管症状：甲亢危象会导致心血管系统的显著异常，表现为心动过速、心房颤动、心力衰竭等。患者的心率常常超过140次/分钟，心输出量增加，最终可能引发急性心衰和休克。

中枢神经系统症状：患者常表现为焦虑、烦躁不安、谵妄，甚至出现意识模糊或昏迷。严重者可能发生癫痫发作，这是由于高水平的甲状腺激素对中枢神经系统的毒性作用。

消化系统症状：甲亢危象的患者常有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，严重者可出现黄疸或急性肝功能衰竭。

呼吸困难：由于代谢加快和心功能受损，患者可能出现呼吸急促、呼吸困难，甚至急性呼吸衰竭。

其他症状：出汗增多、全身乏力、低血压等也是常见表现。如果不及时治疗，患者可能迅速进入休克状态，导致多器官功能衰竭。

四、甲亢危象的诊断

甲亢危象的诊断主要基于患者的临床表现及甲状腺功能检查结果。其诊断标准并不完全统一，但一般包括以下几个方面：

临床症状：患者通常会表现出典型的高热、心动过速、意识障碍等全身症状，这些是甲亢危象的重要特征。

甲状腺功能检查：实验室检查显示甲状腺功能亢进，通常表现为血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）显著升高，而促甲状腺激素（TSH）极低或不可测。

其他实验室检查：血常规、肝肾功能、心电图等辅助检查可以帮助评估患者的全身状态，发现是否存在多器官受损。

为了量化甲亢危象的严重程度，临床上有时使用Burch-Wartofsky评分系统，该系统根据患者的体温、心率、消化系统症状、神经系统表现等多个方面进行评分，得分越高，提示甲亢危象的可能性越大。

五、甲亢危象的治疗

甲亢危象是一种医疗紧急情况，需立即住院治疗，通常在重症监护病房（ICU）进行密切监测和处理。治疗的主要目标是阻断甲状腺激素的合成和释放、控制症状以及处理并发症。

抗甲状腺药物：首先，应迅速使用抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI）以抑制甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶有一个额外的优势是可以减少外周组织对甲状腺激素的转换，从而更快地控制病情。

碘剂治疗：在抗甲状腺药物给药后约1小时，可使用碘剂（如饱和碘化钾溶液或卢戈氏液）来阻止甲状腺激素的进一步释放。需要注意的是，碘剂不能单独使用，必须与抗甲状腺药物联合使用，以避免甲状腺激素的过度释放。

对症治疗：对于高热患者，应给予退热药物和物理降温；心动过速和心衰患者则可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率；同时应进行液体补充，以维持血压和电解质平衡。

糖皮质激素：糖皮质激素如氢化可的松可以减少甲状腺激素的转换，同时具有抗炎作用，可用于缓解甲亢危象引发的全身炎症反应。

支持治疗：患者可能需要机械通气、血液净化等支持性治疗，以防止或治疗器官功能衰竭。

纠正诱因：除了控制甲状腺功能外，还必须积极寻找并治疗甲亢危象的诱因，例如抗感染治疗、纠正代谢紊乱等。

六、预后与预防

甲亢危象是一种病情凶险的急症，但如果能及时诊断和处理，病死率可以显著降低。即便如此，甲亢危象的病死率仍在10%-30%之间，主要死因为心衰、呼吸衰竭和多器官功能衰竭。因此，预防甲亢危象尤为重要。