一例肺癌术后并发房颤及脑梗死患者的护理

一例肺癌术后并发房颤及脑梗死患者的护理

刘俊英1,王丽华*[1]

（中山大学附属第一医院，广东广州，510080）

摘要：本研究旨在总结1例肺癌术后并发房颤及脑梗死患者的护理经验。该患者在接受机器人辅助下胸腔镜下右下肺复杂肺叶切除术后出现房颤和脑梗死。护理团队采取了包括疼痛管理、心律监测、脑梗死早期识别、心理支持和健康教育等在内的多维度护理措施。结果显示，经过综合护理措施，患者的疼痛得到有效控制，房颤得到稳定，脑梗死症状有所缓解，生活质量得到改善。

关键词: 肺癌术后；房颤；脑梗死；护理

一些研究显示，肺切除术后最常见的并发症是室上性心律失常，且房颤是其中最为普遍的一种[1,2]。脑梗死是术后严重的并发症，在胸外科围术期的发生率大约在1%左右[3]。这就要求护士对病情观察需要全面掌握，动态观察病情变化，避免因未能及时发现病情变化而导致患者错过最佳救治时机，从而影响患者术后康复甚至可能导致患者死亡。我科对1例在接受机器人辅助下胸腔镜下复杂肺叶切除术后出现房颤和脑梗死的患者经过紧急护理和综合评估，患者病情稳定并顺利出院，以下是对整个护理过程的经验总结。

1 临床资料

1.1 一般资料：

患者，男性，75岁，患者于2023年12月在外院体检时发现右肺占位，2024年1月22日CT提示右肺下叶前基底段占位，双肺多发实性结节、并多发钙化结节，左肺门及纵隔多发淋巴结钙化。2024年1月25日在我院查全身PET/CT：右肺下叶外基底段实性结节，代谢活跃，考虑周围型肺癌；右下肺内（13R）、纵隔隆突下（7组）肿大淋巴结，代谢增高，考虑转移。否认高血压病史，有“2型糖尿病”病史，平时服用二甲双胍0.5g PO BID控制血糖，诉有房性早搏病史（具体不详）2年，倍他乐克47.5mg PO QD抗期前收缩治疗。无吸烟、饮酒等不良嗜好。

1.2 治疗及护理：

        患者于2024年2月20日接受了机器人辅助下胸腔镜下右下肺复杂肺叶切除术+胸腔镜下肺门纵隔淋巴结清扫术+胸腔镜下肺楔形切除术+胸腔粘连松解术（轻）。手术历时2小时27分钟，术中生命体征平稳，术后安返病房，留置一条右侧胸腔引流管固定通畅。术后遵医嘱给予常规抗凝治疗，以预防血栓形成。患者术后第3天夜里出现房颤，左侧胸前区疼痛；第4天下午出现头痛、视力偏盲等症状，头部CT提示右侧枕叶脑梗死，颅脑MR提示右侧颞枕部大片新近脑梗死。医护团队及早通过临床症状快速识别、积极治疗及在护理的每个环节中，通过药物抗凝药物、抗生素、降脂药干预等；饮食指导；活动与锻炼指导，以及心理护理等，做到更加精细和个性化的护理，患者的房颤症状稳定，脑梗死引起视野缺损症状消失，且并未引起由于病情监测及护理不及时而引起的进一步的神经功能损害、肢体功能障碍等更严重症状的发生，患者生活质量良好，于2月29日拔除胸腔引流管，伤口愈合好，复查各项指标正常，于3月1日顺利出院。

3讨论

3.1 房颤的识别及护理

患者有心房期前收缩病史2年，有研究显示，房性早搏的发生可能与心房的潜在病理改变有关，并且这种心律失常现象与新近发生的脑梗死风险增加有着密切的联系[4]。在该患者出现左侧胸前区疼痛时，责任护士凭借着自身丰富的理论知识及工作经验，马上对其生命体征尤其是心脏节律及频率进行了密切监测，并建议医生为患者行床边心电图 ，正确留取血标本并及时送检。在心电图显示结果为房颤后，立即使用心脏监护仪持续监测心律。国内学者陶芳等[5]研究显示，房颤后优选抗凝治疗，可有效防止栓子脱落引起脑梗死的发生。患者术后常规有使用抗凝药物，在房颤发生后继续遵医嘱准确给予抗凝药物，降低由于心房内形成血栓、血栓脱落随血液运行形成脑梗死的风险。定期监测患者的凝血功能，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。与心内科医生等专业人员合作，遵从他们的建议继续服用倍他乐克缓释片以控制心律不齐，经积极治疗及护理后转为窦性心律。

3.2 围手术期血糖的监测

有研究显示，糖尿病与脑梗死息息相关，血糖的长期剧烈波动和控制不佳增加肺癌术后患者遭遇脑梗死的风险[6,7]。亦有研究表明，糖尿病与心房颤动的发病风险增加有关，而心房颤动又会增加脑梗死的风险[8,9]。本病例中的患者患有2型糖尿病，因此，对于此患者而言，控制血糖水平对于预防心房颤动及脑梗死等并发症具有重要意义。在围手术期，加强对患者的血糖监测，定期监测血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖等。遵医嘱给予患者按时服用降糖药物，在血糖有异常时及时汇报医生，根据医嘱及时调整口服降糖药物的剂量，以维持血糖在目标范围内。住院期间患者血糖控制良好，并注意关注患者症状，及时倾听患者主诉，有异常及时汇报医生、及时处理。

3.3 加强脑梗死的识别及护理，防止病情进一步进展

脑梗死是一种具有高死亡率和高致残率的严重医疗状况，由于脑梗死所引起的脑组织损伤，可能会造成神经功能的显著障碍，这种状况不仅增加了患者残疾和死亡的风险，而且通常会迅速进展，严重威胁到患者的行动能力和生活的整体质量

[10]。因此，对于患者而言，一旦发现有脑梗死的症状，迅速采取初步急救措施和全面的康复护理是至关重要的。本病例中患者术后第4天诉双侧视力偏盲，并伴有针刺样头痛，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。责任护士发现后马上报告医生，配合医生进行头部影像学检查，头部CT平扫示：1.右侧枕叶大片脑梗死灶并软化可能。2.多发脑梗死灶可能。颅脑MR示：1.右侧颞枕部大片新近脑梗死。2.双侧基底节－放射冠一半卵圆中心、双侧额顶颞叶多发缺血/腔梗灶。在了解到头部CT及MR结果后，护理团队迅速响应，立即启动了脑梗死的紧急评估流程。由神经内科及心内科医生联合诊治，并遵医嘱采取积极的脑梗死急性期治疗措施；同时，嘱患者卧床休息，并告知患者定期翻身和改变姿势，以预防压疮，保持皮肤清洁和干燥，确保基础护理的质量。密切监测患者的生命体征、神经功能状态和是否有任何新症状的出现。此外，对患者及其家属进行心理支持和护理，保持其对并发症的乐观心态，降低由于患者的心理状态不佳而对其康复过程产生不利影响。得益于护理团队的及时干预和专业护理，患者的脑梗死症状在早期得到了有效控制，未出现进一步的神经功能损害、肢体功能障碍等更严重并发症的发生。

3.4 药物治疗的护理

在本病例中，术后遵医嘱进行了常规的克赛药物抗凝和抗感染治疗。当出现房颤和脑梗死症状时，依据医生的指示，继续精确地使用克赛进行抗凝治疗。同时，结合神经内科和心脏科医生的会诊建议，按时给予患者丁苯酞100ml BID ivdrip促进侧支循环生成，依达拉奉（右坎醇）注射液 15ml+NS100ml BID ivdrip清除自由基治疗；阿托伐他汀以降低血脂、并继续服用倍他乐克缓释片以控制心律不齐，及时补充了白蛋白和电解质等药物。通过口服和静脉注射的方式补充钾离子，确保患者的血清钾水平不低于4.0 mmol/L。在使用倍他乐克缓释片期间，密切监测患者是否出现其他类型的心律失常或低血压等不良反应。此外，遵医嘱正确采集和送检血液样本，并密切关注患者的凝血功能和生化指标，有变化时注意通知医生，及时调整治疗方案和药物用量。

3.5 加强医护合作

在护理本病例中患者期间，积极与医生建立良好的沟通渠道，共同探讨房颤及脑梗死的最新研究进展。向医生了解患者手术方式及术中情况，并及时、准确传达患者的病情变化和护理需求。包括使用清晰、简洁的语言，避免使用行话或术语，以确保医生能够准确理解护理需求。在患者有房颤及脑梗死症状出现后，积极与医生共同参与团队会议，早期就做到了对该患者的房颤及脑梗死并发症的处理与诊治，共同讨论患者的护理计划和治疗方案，共同参与治疗决策，并未出现由于医护沟通不及时而导致患者更进一步影响生命质量症状的出现。

3.6 健康教育与出院指导

（1）药物指导：说明患者使用的药物，如抗凝药物、抗生素、降脂药等，包括药物的作用、副作用、服用时间和剂量。强调按时服药的重要性，以及在出现副作用时及时联系护士与医生。（2）饮食指导：指导患者术后选择高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，同时增加膳食纤维的摄入，以预防便秘。（3）活动与锻炼：患者在出现视野缺损症状期间，确保患者完全卧床休息，并维持一个宁静的环境。每隔15至30分钟，仔细监测患者的生命体征、意识水平和瞳孔反应，特别留意任何可能表明颅内压力增高的迹象，例如头晕、头痛、恶心呕吐、情绪烦躁、意识变化等。在患者视野缺损的表现消失后，指导患者在家属陪同下离床活动，进行渐进式的康复锻炼，以促进血液循环和肺癌术后肺功能恢复。并做好防跌倒、坠床等措施，告知家属如何协助患者进行安全的锻炼。住院期间，未出现跌倒、意外脱管等不良事件的发生。（4）心理护理：给予患者及家属一定的情感支持，帮助其保持积极乐观的心态，以促进患者的康复。（5）强调定期随访的重要性，告知家属随访的时间和目的。

综上，本病例突出了护理团队在肺癌患者术后护理中的重要性，尤其是在处理术后并发症时的多学科协作和个体化护理计划的制定。通过紧急处理和及时护理，可以显著提高患者的治疗效果和生活质量，减少术后并发症的进一步发展而带来的风险。未来，在面对具有与本病例中类似高风险特征的患者时，应保持极高的警觉性。同时，我们也将进一步研究和探索护理干预在改善患者术后恢复中的作用，以期为临床护理实践提供更多的科学依据。

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作者简介：刘俊英（1995-），女，护理师，本科，主要从事胸外科护理工作。

通信作者：王丽华，副主任护师，护士长，E-mail：13928828369@163.com。