司法鉴定案件中外伤性腰椎骨折术后与神经性腰痛的关联性分析

司法鉴定案件中外伤性腰椎骨折术后与神经性腰痛的关联性分析

樊慧荣

山西司法鉴定科学文化研究院   山西省太原市  030001

摘要：外伤性腰椎骨折术后与神经性腰痛的关联性分析旨在探讨两者之间的关系。外伤性腰椎骨折具有特定的临床特点，而神经性腰痛则由多种原因引起，包括腰部外伤、腰椎间盘突出、手术治疗、自身因素等。术后神经损伤与腰痛存在直接关系，骨折断端和手术过程中可能对神经根造成刺激或损伤。术后康复，特别是肌肉锻炼和康复锻炼，对神经功能恢复和腰痛症状的改善具有重要作用。本研究通过分析外伤性腰椎骨折术后与神经性腰痛的关联性，旨在为司法鉴定案件评定、临床治疗提供理论依据和实践指导。

关键词：外伤性腰椎骨折神经性腰痛术后康复

引言：腰椎骨折是司法鉴定案件中常见的损伤之一，其术后恢复过程复杂，常伴有不同程度的腰痛症状。神经性腰痛作为腰痛的一种类型，其发生机制与神经损伤、炎症反应等因素密切相关。分析5例因交通事故外伤后导致腰椎骨折，行手术治疗后遗留“神经性腰痛”，为进一步探讨骨折损伤、手术治疗与神经性腰痛之间的因果关系，分析外伤性腰椎骨折术后与神经性腰痛之间的关联性，探讨骨折及术后神经损伤对腰痛的影响以及术后康复对神经功能恢复的作用。

一、外伤性腰椎骨折的特点

外伤性腰椎骨折为脊柱常见损伤，一般为高能量外力作用所致，常见于交通事故，跌落或者运动伤害等。这类骨折主要是对腰椎结构与功能造成影响，使伤者产生不同程度痛苦与功能障碍。外伤性腰椎骨折按其损伤轻重分为很多类型，主要有压缩性骨折和爆裂性骨折。临床中，病人常有腰部剧痛，活动受限和神经功能损害等症状。尤其是压缩性骨折会使脊髓或者神经根受压，继而诱发神经性症状，比如下肢的麻木和乏力。另外，外伤性腰椎骨折愈合过程比较复杂，其影响因素也较多，例如患者年龄，骨质量，手术方式以及术后恢复情况等都会对骨折愈合和随后功能恢复造成影响。

二、神经性腰痛的原因与发病机制

（一）腰部外伤引起的神经性腰痛

腰部外伤多发生于运动事故，意外跌倒或者交通事故中。外伤可直接作用于腰椎结构，造成骨折，脱位或者软组织损伤等，腰椎骨折会使椎管内的神经受到挤压牵扯引起神经性疼痛；外伤之后，病人一般都会出现强烈的腰腿疼痛，而且疼痛可以放射到下肢，并伴有麻木或者发麻等神经性症状。外伤所致神经性腰痛的损伤机制为机械性损伤及继发炎症反应为主。

外伤性腰椎骨折后，骨折断端可直接对周围神经组织产生刺激和压迫。多见于合并椎体移位或粉碎性（爆裂性）骨折之严重骨折患者。骨折处尖锐骨片可穿刺神经根造成神经机械性损伤继而引起剧烈神经性疼痛。这类疼痛一般出现放射性疼痛为主，可沿神经支配范围蔓延，给患者带来痛苦，影响生活质量。

另外，强大外力对腰部的作用，可使椎间盘断裂或脱出，骨折断端可穿刺神经根而引起急痛。

（二）腰椎退行性改变引起的神经性腰痛

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环断裂，髓核向外突出并压迫相邻神经根或者脊髓所引起的一种病理改变，多见于中老年人，一般由于长时间的不良姿势，反复负重和运动损伤所引起。临床表现以腰痛，下肢放射痛和神经功能障碍等症状为主，可以严重地影响了患者的日常生活。腰椎退行性改变及椎间盘突出，突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫，使静脉回流受阻，毛细血管血流减少，影响神经根从而进一步增加水肿等，增加了神经根对疼痛的敏感性；其周围组织局部炎症反应可使神经根周围水肿、受压增加，使疼痛感增强。而腰椎间盘突出后常发展成慢性疼痛，而此类疼痛用常规药物可能很难有效减轻，继而造成慢性神经性腰痛。

（三）腰椎骨折手术引起的神经性腰痛

1、由于腰椎骨折手术创伤对周围组织结构的损害、牵拉或挤压等原因导致神经根受损，引起局部水肿和炎症反应，出现疼痛等症状。  

2、外伤性腰椎骨折手术治疗虽是消除痛苦的主要方法，但术中仍然有损伤神经根的可能。术中外科医生需经切口显露骨折处，此过程可对神经根造成直接的牵拉或者压迫，从而引起术后神经功能障碍。尤其当骨折修复手术比较复杂时，不恰当的手术会导致神经根受到牵拉，挤压或者直接受到伤害，继而引起手术后神经性腰痛。手术过程中，相应部位出血形成的血块对周围组织包括神经根产生压力，导致神经根受到压迫也会出现疼痛。

3、骨折术后组织愈合过程中的纤维化增生反应、周围软组织水肿、炎症反应等导致术区内的软组织之间发生黏附，可能会压迫牵扯周围的神经根，使疼痛增加。有研究表示骨折术后神经恢复一般所需时间较长，如果骨折愈合不佳或者出现并发症，则会造成持续性神经损伤而引起慢性疼痛。 

4、慢性炎症反应，手术和外伤可能导致腰椎周围组织的慢性炎症反应，这种炎症状态长期存在可能刺激神经末梢，导致神经性腰痛的发生；

5、手术后伤口处瘢痕组织形成、愈合，当瘢痕增生粘连到神经根或挤压到椎管时，压迫神经引起持续性神经痛，可以导致术前的症状再次出现或加重，比如腿疼、腿麻、乏力等。可以通过核磁共振等检查手段明确诊断，进行松解粘连。

（四）腰肌劳损引发的神经性腰痛

腰肌劳损系指腰部肌肉由于过度使用，姿势不正确或外力损伤所造成的急，慢性损害。其病机主要与肌肉微损伤，炎症反应，局部血液循环障碍等有关。腰肌劳损多见于久坐，久立或从事重体力劳动者，特别是没有适当热身时，易造成肌肉过劳，继而引起疼痛。腰肌劳损患者疼痛一般表现为局部钝痛或者酸胀，可伴有肌肉僵硬和活动受限。鉴于腰部肌肉与脊柱和神经系统有着紧密的联系，长时间的肌肉伤害可能会引发周围神经的拉扯或压迫，进而可能导致神经性腰痛的发生。

（五）带状疱疹导致的神经性腰痛

当患者外伤后，可造成机体免疫力降低，应激状态等，感染带状疱疹。带状疱疹疼痛由病毒潜伏感染神经节而引起神经根发炎受损。感染后病毒可沿神经纤维扩散，使局部神经活化并产生炎症反应而出现神经性腰痛。带状疱疹神经痛可持续时间较长，甚至可发展成带状疱疹后遗痛。

（六）心理因素

腰椎手术后，患者可能因为手术效果、恢复过程或对未来生活的担忧产生焦虑或抑郁情绪，这些心理因素也可能影响疼痛的感受和治疗效果。

三、外伤性腰椎骨折术后与神经性腰痛的关联性

当患者遭受强大外力作用后，造成腰椎骨折，并行手术治疗，外伤性腰椎骨折术后可能引发神经性腰痛‌。腰椎骨折后，骨折断端可能刺激、损伤局部神经，导致腰部疼痛症状。手术过程中也可能对神经造成损伤，引发神经痛。手术后，即使骨折愈合，受损的神经也可能无法完全恢复，从而导致持续的腰部疼痛。结合司法鉴定中案例‌分析，无法明确被鉴定人外伤后遗留的神经性腰痛具体致病原因，不能排除手术和腰椎骨折对周围软组织损伤后引起的腰部神经痛，也不能排除被鉴定人外伤后一定程度上引发其椎间盘突出加重而引起的疼痛症状产生等，故综合分析认为，被鉴定人外伤性腰椎骨折术后可能因交通事故外伤、手术治疗及其自身因素等多种原因导致其遗留神经性腰痛，在实际司法鉴定案件中，建议可根据外伤程度、性质、手术方式、术后恢复等综合作出评判。

四、术后康复与神经性腰痛的关系

（一）锻炼肌肉对神经功能恢复的作用

术后康复在外伤性腰椎骨折的治疗中占有重要地位，恰当的康复锻炼可有效地促进肌肉力量恢复及神经功能提高。术后患者往往会因为疼痛、活动受限等原因出现肌肉萎缩等症状，会进一步增加腰部负担、增大疼痛风险。经过科学康复锻炼后，能帮助患者逐步恢复肌力与耐力、增强腰部稳定性、解除神经受压，进而减轻神经性腰痛。运动还能增强局部血液循环、促进代谢废物排除、加快组织愈合。研究证明以腰部为对象进行核心肌群等功能性锻炼能明显改善疼痛症状及生活质量。

（二）康复锻炼对腰痛症状的改善效果

手术后定期进行康复锻炼，不但可以加强腰部肌肉力量，而且可以有效地改善病人功能水平和提高日常活动能力。各种康复锻炼方式，例如物理疗法、功能性训练和柔软度训练，都可以有针对性地缓解腰部疼痛的症状。研究显示，进行系统性的康复锻炼的患者，其疼痛评分显著低于未参加康复锻炼的患者。通过个性化锻炼方案可以使病人逐渐适应日常生活需要，提高疼痛耐受力及应对能力。

结束语：通过对外伤性腰椎骨折术后与神经性腰痛关联性的分析，揭示了两者之间的复杂关系，术后神经损伤是导致腰痛的重要因素，而术后康复，尤其是肌肉锻炼和康复锻炼，对于促进神经功能恢复和缓解腰痛症状具有显著效果。因此，腰椎骨折损伤后在临床治疗中应重视术后神经损伤的预防和康复锻炼的指导，以提高患者的生活质量。

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