围术期深静脉血栓的术中护理知识

围术期深静脉血栓的术中护理知识

郑杰

大邑县人民医院     四川    成都    611330

深静脉血栓是围术期最常见的一种并发症，在大手术、长时间卧床或长期静脉压力增高的患者中更为常见。围术期深静脉血栓的发生不仅会增加患者的术后并发症风险，还会导致严重的肺栓塞，危及患者的生命。围术期深静脂血栓的护理至关重要，能够直接影响患者的手术效果和恢复进程。本文将带您详细探讨有关于围术期深静脉血栓的术中护理知识。

一、深静脉血栓是什么？

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内形成血块，这些血块会脱落并随血液流动，进入肺循环，最终引发肺栓塞。深静脉血栓主要发生在下肢，但也可以发生在上肢，尤其是在长时间卧床的患者中。围术期，由于手术引起的创伤、麻醉和患者的体位变化等因素，DVT的风险也会明显增加。

二、导致围术期深静脉血栓发生的因素有哪些？

手术创伤：大创伤手术、骨科手术、腹部手术、肿瘤切除等创伤较大的手术会损伤血管，特别是涉及下肢的手术，更容易诱发DVT。

长时间麻醉：全身麻醉和局麻，尤其是麻醉时间较长时，导致患者活动受限，血液淤积，会大大增加DVT的风险。

长时间卧床：手术期间和术后患者常处于卧床状态，其会导致下肢静脉血液循环变慢，在一定程度上增加血栓的风险。

药物影响：围术期使用的止血药、激素类药物会改变凝血机制，增加血栓形成的风险。

既往有DVT病史：既往患有DVT或肺栓塞的患者，其再次发生的风险较高。

高龄和肥胖：老年患者的血管弹性差，血液循环较差，而肥胖患者脂肪组织压迫静脉，也易引发DVT。

基础疾病：患有肿瘤、糖尿病、肥胖等基础患者，会在一定程度上增加了血栓风险。

患者的自身的身体状况：年龄、肥胖、既往血栓病史都容易形成血栓。

三、围术期深静脉血栓术中护理的重要性

预防血栓形成，保障患者生命安全：术中患者长时间处于固定体位，容易出现血流淤滞，适当调整患者体位、减少血管受压能够显著降低血栓的风险；术中护理团队可通过观察患者的循环状态，及时发现潜在的血栓形成征兆，并采取早期干预措施，保护患者的安全。

降低术后并发症，提高康复质量：术中合理护理不仅可以减少血液淤积，避免术后肢体肿胀、疼痛及功能障碍；还可以帮助加快患者康复速度。

保障麻醉及手术过程的安全：手术和麻醉过程对患者的血液循环有显著影响，术中护理可以维持血液动力学稳定，减少静脉血流淤滞，有效降低体位相关风险。

减轻术中高凝状态：手术创伤和应激反应会激活患者的凝血系统，增加血栓形成的风险，通过合理的术中护理措施能够在一定程度上减轻术中高凝状态，以预防高凝状态导致的血栓形成。

降低手术操作引发的血管损伤：通过精细的术中护理操作，能够有效减少对血管造成的直接或间接损伤，降低术后局部炎症反应风险。

增强患者的心理支持：围术期心理应激会加重血液高凝状态，术中护理能够减轻患者的心理负担。

减轻经济负担：高质量的围术期护理不仅能够提高医院整体服务水平，增加患者满意度，还能够减轻患者和医疗机构的经济负担。

四、围术期深静脉血栓的术中护理措施有哪些？

体位管理：尽量避免术中肢体长时间处于截石位、俯卧位等单一体位，其能够减少下肢静脉受压；针对于长时间卧床的患者，需要在术中抬高患者的下肢10°-20°，其可促进静脉回流；术中合理摆放支具，能够防止对下肢主要静脉（如腘静脉）的机械性压迫。

使用间断性气压装置：术中在下肢使用间断性气压装置，能够促进静脉血液回流。

按摩：在条件允许的情况下，术中轻柔按摩患者下肢，能够改善局部血液循环。

保持肢体温暖：术中通过覆盖保暖毯或使用恒温毯能够防止肢体受凉，避免血管收缩。

合理应用抗凝药物：通过实时检测患者的凝血功能，术中合理使用低分子肝素或其他抗凝药物，能够防止激活凝血因子。

做好术中液体管理：术中根据患者的体重、出血量和手术需求，给予充足的晶体液或胶体液，以维持血容量；通过连续监测尿量、血压等指标，及时发现和纠正脱水状态，以防止增加血液黏稠度。值得注意的是，尽量避免输液速度过快，以免影响静脉回流。

预防血管损伤：术中手术医生需要保证手术操作精准，以免损伤静脉和周围组织；使用止血带时，需要控制压力和时间，定时松解止血带，以帮助恢复局部血液循环。针对于需放置静脉导管的患者，应选择柔软导管并严格遵循无菌操作，其能够减少损伤血管内皮。

做好呼吸管理：术中维持足够的氧供，能够防止低氧引起的血管内皮损伤和高凝状态。

动态监测患者的血液动力学状况：密切监测患者的血压，维持适当的血压水平，能够防止血压过低引起血流淤滞；通过观察患者肢体皮肤颜色和温度，能够评估局部血液循环状况；术中动态监测CVP值，能够帮助评估血容量和心功能状态。

心理护理：围术期的心理应激会影响血液循环，术前做好患者的心理安抚工作，能够减轻患者的焦虑情绪，避免术中交感神经过度兴奋。医护人员需要关注患者在术中的感受，如体位舒适度、麻醉效果等，尽量为患者提供一个放松的环境。

术后早期活动：术后鼓励患者尽早下床活动，能够促进静脉血液回流，减少DVT的发生。

连续使用预防设备：术中使用的间断性气压装置术后需要继续应用。

五、围术期深静脉血栓的术中护理禁忌

使用不恰当的抗凝药物：使用过量或不适当的抗凝药物会导致严重的出血风险，增加术中出血量，甚至造成内脏出血。

避免长时间采用单一体位：长时间采用单一体位且未定时调整，会导致静脉回流受阻，增加下肢血液淤积和血栓形成的风险。

避免使用不当的止血带：过度压迫会导致下肢静脉血液完全阻断，术后形成静脉淤滞或血栓。

避免血管的机械性损伤：手术中粗暴操作会损伤血管壁，放置导管时未充分润滑或强行插入会损伤血管壁，大大增加血栓形成的概率。

避免术中液体管理失控：输液速度过快会导致血液稀释过度，补液不足会引发血液浓缩和黏稠度增加。

避免术中低体温：术中未采取保温措施，会导致患者体温过低，低体温会引起血管收缩，降低静脉血流速度，在一定程度上增加血栓形成的风险。

避免缺乏动态血流监测：未监测术中血流动力学指标（如中心静脉压、血压等），忽视术中患者肢体皮肤颜色和温度变化，会延误血液循环异常的发现，影响及时干预。

避免术中设备使用不当：未正确安装或使用间断性气压装置以及压力设置不当，会导致患者不适或血液流动受阻，甚至加重静脉受压。

避免忽视术后护理：术后护理不当会使术中防控措施的效果难以持续，导致血栓形成风险上升。

总之，围术期深静脉血栓的术中护理至关重要，通过科学、精准的护理干预，能够显著降低DVT的发生率，保障患者的手术安全性和术后恢复质量。