如何防止新生儿PICC管路滑脱护理体会

如何防止新生儿PICC管路滑脱护理体会

田霖，武佳嘉，周宇星

山西省儿童医院

摘  要：新生儿PICC是指从外周静脉进行穿刺，将一根细长、柔软且可以弯曲、不易打折的导管，从外周静脉置入送达上腔静脉。该技术的应用避免了因长时间、高浓度、高刺激性的药物在输注过程中对血管产生的损害，也减少了输液外渗等情况的发生，提高了用药安全性，为患者的持续治疗建立了一条绿色通道。我科自2019年10月开展PICC以来，至2020年12月底共置管PICC75例，其中管路滑脱1例，其余固定良好，未出现脱管情况。

关键词：新生儿；PICC；固定；护理体会

引言

随着PICC技术在我院新生儿科NICU的开展，早产极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的营养关得到很好的解决。为这些患儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。使极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的抢救成活率得到明显提高。随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强日常护理及对导管进行精心维护，并发症将会明显减少，PICC在高危新生儿中的应用将更加广泛。PICC穿刺成功后，良好的固定方法避免和减少了新生儿PICC管路滑脱[1]。

1、具体在临床实践中需要注意以下几点：

　　1.1护士业务能力过关

　　维护护士应受过新生儿PICC专业技术培训，熟练掌握PICC专业理论知识及操作技能，能对患儿实施个体化的评估及护理。严格执行PICC维护操作规范，并能预见操作中的风险，从而采取相应的安全防范措施。

1.2依据患儿实际选择敷料

根据患儿的情况，选择合理的PICC敷料，我科现在用于新生儿PICC的敷料是浅静脉留置针敷贴，大小合适。

　　1.3PICC穿刺后具体的固定要点

　　贴膜下皮肤及穿刺点有效消毒后充分待干，将透明贴膜以穿刺点为中心、将连接器的翼型部分全部覆盖固定，使导管体外部分完全置于贴膜的保护下，贴膜下导管应正确摆放。

　　（1）外露导管摆放形状应根据穿刺点的位置、外露导管的长度、患儿手臂肌肉的平整紧实度来设计导管摆放的形状，通常用S型和U型摆放，以缓冲外力或活动时对导管的牵拉[2]。

　　（2）外露导管末端固定处应避开手臂关节处、肘窝、腋窝，防止手臂关节活动时牵拉造成导管损伤。

（3）粘贴透明敷贴时应从穿刺点为中心，轻轻垂放贴膜，做到无张力粘贴。

　　粘贴后应先沿导管进行指捏塑性，以加固导管，再由中心向边缘按压，排尽空隙，使贴膜与皮肤充分贴合。连接器翼型部用输液贴蝶形折叠后交叉固定于其上，以增加稳定性，标记置入深度、外露长度、置管及维护时间、责任者签名后贴于其上。

（4）贴膜外连接器部分用无菌纱布包裹后固定，肝素帽应拎紧。

1.4、认真做好交接班

　　交接班内容包括：查看患儿导管外露情况；穿刺点有无渗血、渗液、红、肿、热、痛；敷贴有无潮湿、松动、卷边；连接器翼型部位是否固定稳妥；测量双侧臂围是否一致；连接器无菌纱布是否脱落及维护时间，并做好记录[3]。

（1）PICC置管后24小时进行第一次维护，之后一般每周维护一次，如果发现敷贴有卷边、松动、潮湿；穿刺点有渗血、渗液、红、肿、热、痛等情况时及时给予维护。

（2）每个班至少一次约8小时，用大于10ml的注射器抽取5-10ml的生理盐水以脉冲式进行冲管，查看导管的通畅情况。

（3）静脉输液最好24小时不间断持续泵入，泵入液体量不少于3ml。

1.5加强巡视

新生儿无自理能力、依从性差、无家属看护等特点，需要责任护士加强巡视，无时无刻引起高度重视。若患儿有哭闹、烦躁时及时给予安抚，必要时进行四肢约束，防止牵拉引起PICC置管脱落。

2、护理分析

2.1心理护理 

向患儿家属讲解置管的过程及步骤，其目的和意义，可能出现的并发症，以取得理解和配合。

        2.2置管前准备

全面了解病史，做好环境清洁准备，监测患儿的生命体征，常规检查血象及出凝血时间，选择最佳穿刺的部位和穿刺点。

        2.3预防导管相关感染 

导管相关感染的预防非常重要，应采取综合措施：置管时及置管后及行各种治疗过程中应严格无菌操作、认真护理，可有效地减少导管感染的发生。危重新生儿抵抗力低弱，防御技能差，如不严格执行无菌操作，会引起继发感染和败血症。因此，在操作时必须树立牢固的无菌观念，行穿刺术时严格无菌操作，术野常规铺洞巾，采用0.3﹪碘伏消毒穿刺部位，范围10cm×10cm，操作者戴无菌手套，穿无菌隔离衣。

        2.4穿刺部位护理 

注意保持穿刺点干燥无菌，穿刺点盖上生物止血棉剪成的小托垫，再用无菌透明敷贴固定，以便于观察。严密观察穿刺部位皮肤情况，肢体温度，末梢循环及双侧臂围。穿刺成功后24小时更换敷料，以后常规每周更换敷料一次，如有污染及时更换。

        2.5 静脉炎是PICC最常见的并发症之一，置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，预防早期静脉炎，穿刺成功后，常规喜疗妥外涂。后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关。一旦发生静脉炎，应及时给予治疗。给予抬高患肢，制动，暂停输注液体，行片仔癀软膏或喜疗妥外涂[4]。

        2.6保持管道通畅  

虽然PICC可用于输注高浓度静脉营养液，如果使用不当容易造成导管堵塞，因此不能利用此导管抽血，输注血制品，严格按药物配伍禁忌要求配制药物，持续24小时输注高浓度静脉营养液时，每8小时用1ml生理盐水正压冲管一次，要求护士每班必须检查回血，并检查穿刺侧肢体及肩岬部，及时发现导管堵塞及穿刺侧肢体肿胀或导管滑出。

        2.7预防导管破裂和折断 

严禁使用10ml以下注射器冲管，应脉冲式推注药物，以降低产生的压力。还应妥善固定导管，防止折断。

        2.8预防空气栓塞  

连接输液器时，管道空气必须排尽，输液结束及时更换液体。

        2.9拔管护理 

拔管前应先消毒穿刺点周围皮肤，再消毒穿刺点，缓慢拔出导管，同时检查导管的完整性，剪去导管前端做细菌培养。

3、总结

综上所述，随着PICC技术在我院新生儿科NICU的开展，早产极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的营养关得到很好的解决。良好的固定方法避免和减少了新生儿PICC管路滑脱。为这些患儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。使极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的抢救成活率得到明显提高。随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强日常护理及对导管进行精心维护，并发症将会明显减少，PICC在高危新生儿中的应用将更加广泛。　　

　　参考文献：

　　[1]乔爱珍.PICC典型疑难病例分析，科学出版社2018.7

　　[2]范玲，张玉侠，彭文涛.新生儿护理规范，人民卫生出版社2019.8（7）：220

　　[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.人民卫生出版社2019.4

　　[4]彭飞.导尿管相关尿路感染防控最佳实践——《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》系列解读之一[J].上海护理，2019，19（06）：1-4.