图像引导放射治疗技术提高腹部肿瘤放射治疗精度的临床分析

图像引导放射治疗技术提高腹部肿瘤放射治疗精度的临床分析

侯鹏

河南科技大学第一附属医院，放疗科（河南 洛阳） 邮编：471003

[摘 要]目的 分析图像引导放射治疗技术提高腹部肿瘤放射治疗精度的临床效果。方法 选100例腹部肿瘤患者为研究对象（2022.10至2023.10收治），随机分成对照组和观察组，各50例。予逆向强调放疗技术、图像引导放射治疗。比较两组放射治疗相关指标、治疗效果。结果 观察组HI、靶向区域Dmean和周围组织V5及周围组织Dmean比对照组低，CI、靶向区域V5比对照组高（P<0.05）。观察组治疗总有效率为82.00%（41/50），对照组为94.00%（47/50）,两组相比（2=3.409，P=0.065）。结论 图像引导放射治疗技术用于腹部肿瘤放射治疗中，能减少摆位误差，提高放射治疗精度，提高治疗总有效率，降低对患者周围组织、器官的损伤，从而有效控制患者的病情。

[关键词]：腹部肿瘤；放射治疗；图像引导放射治疗；放射治疗精度；临床效果

腹部肿瘤为临床常见癌症，发病率较高，包括肝癌、胃肠肿瘤等，会对患者身体产生长期性、持续性伤害[1,2]。随人们饮食习惯改变，加上遗传因素等影响，其发病率逐年递增，对患者生命安全造成负性影响[3]。腹部肿瘤好发于老年人，老年患者因身体状态、伴有合并症等，对放疗耐受性差，所以放射性治疗已成为常用治疗方案[4]。现阶段，三维适形放射治疗技术在临床广泛使用，在保护患者正常组织的同时，有效提高靶区剂量分布的适形度，可有效缩小肿瘤体积，降低对机体的不良影响，控制肿瘤细胞发展，进而改善预后，但对患者摆位要求较高。开展放射治疗时定位需精准，但有很多原因导致实际定位存在误差，会影响实际疗效。精准度是放射治疗的关键因素。若因误差存在，导致照射量分布不均，但可能会影响实际器官，甚至出现脱靶。所以为提高疗效，需提高定位准确性，降低误差实际范围。逆向强调放疗技术、图像引导放射治疗技术均为放射治疗技术，前者是用X射线加速器，用计算机，对发射范围和受射照射剂量予以控制，会调节病灶形状，但实际发射量均匀性不高。而后者是用四维技术，规避肠胃蠕动引起移位误差，进而保证治疗精度。但当前临床对二者的研究甚少。鉴于此，本文以2022.10至2023.10收治的100例腹部肿瘤患者为研究对象，随机分成对照组和观察组，予逆向强调放疗技术、图像引导放射治疗，旨在分析图像引导放射治疗技术提高腹部肿瘤放射治疗精度的临床效果。详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2022.10至2023.10为研究背景时间，选腹部肿瘤患者100例为研究对象。随机分成对照组和观察组，各50例。其中对照组，男性有28例，女性有22例；年龄最小有40岁，最大有76岁，年龄均值（64.56±5.79）岁；病程最短有1年，最长有3年，病程均值（1.98±0.24）年；腹部肿瘤类型：胃癌有14例，胰腺癌有28例，其他有8例；临床分期：Ⅰ期有25例，Ⅲ期有3例，Ⅳ期有22例。观察组，男性有30例，女性20例；年龄最小有44岁，最大有80岁，年龄均值（67.02±5.81）岁；病程最短有1年，最长有3年，病程均值（1.80±0.30）；腹部肿瘤类型：胃癌有18例，其他有32例；临床分期：Ⅲ期有48例，Ⅳ期有2例。两组资料（P>0.05），可比性明确。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者均经血常规、影像学、肿瘤标志物确诊；②患者可坚持放射治疗；③患者肢体、精神、意识等无异常；④患者临床资料完整。

排除标准：①免疫功能障碍、其他恶性肿瘤；②血液性疾病；③急性炎症或其他感染性疾病；④严重心脑血管疾病；⑤意识障碍或精神疾病；⑥病情较严重，预期生存期＜3个月；⑦中途放弃治疗，或中途改变治疗方案。

1.3方法

对照组接受逆向强调放疗技术，具体：治疗中使用直线加速器（Trilogy），照射野角度优化5个以上，以保证剂量曲线95%以上。遵照医嘱要求，对患者进行放射治疗，2Gy/次，1次/d，连用35d，总照射剂量70Gy。对肿瘤靶区，可适当增加照射剂量，照射剂量≤10Gy。

观察组接受图像引导放射治疗技术，具体：基于对照组，对患者用CT定位，将患者肿瘤与正常组织范围予以仔细勾画。根据患者病情、定位情况，制定针对性放射治疗方案，再用直线加速器行放射治疗。使用银夹者，需将银夹进行合理调整。同时，依据病灶改变情况，对肿瘤与周围正常组织进行实时调整，以免暴露正常组织。以三维匹配框为依据，建三维体积，配合CT定位。依据部位的差异性，借助手动、骨性或灰度配准，获取患者线性摆位误差[左右（x）、头脚（y）、前后（z）]和旋转摆位误差（对应u、v、w），对误差进行调整后，对患者放射治疗。1疗程为1周，共治疗5个疗程。

1.4观察指标

1.4.1放射治疗相关指标

适形指数（conformal index，CI）、均匀性指数（homogeneity index，HI），和靶向区域、周围组织涉及的放射剂量（V

5、Dmean）。

1.4.2治疗效果

疗程后，评价疗效，视患者临床症状、目标病灶完全消退和消失为完全缓解，明显改善为部分缓解，无明显改善为疾病进展，症状稍微改善为疾病稳定。总有效率为前两项和。

1.5统计学处理

用SPSS25.0软件分析处理，定量数据，如：放射治疗相关指标等，表示用均值±标准差（±s）表示，检验用t检验；定性数据，如：治疗效果等，表示用百分比（%）表示，检验用2检验。以0.05为比较参数，当组间数据对比较0.05小，即：P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

2.1两组患者的放射治疗相关指标的比较

观察组HI、靶向区域Dmean和周围组织V5及周围组织Dmean比对照组低，CI、靶向区域V5比对照组高（P<0.05），见表1。

表 1两组患者的放射治疗相关指标的比较（±s）

2.2两组患者的治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为82.00%（41/50），对照组为94.00%（47/50）,两组相比（2=3.409，P=0.065），见表2。

表 2两组患者的治疗效果的比较[n(%)]

3讨论

腹部内具有较多的器官，有很多器官均可出现肿瘤，如胃癌、纤维瘤等，均属较常见的腹部肿瘤[5,6]。因为腹部内器官多为消化系统器官，而近年来随生活方式、饮食习惯改变，会明显增加了癌细胞出现风险。并且，多数腹部肿瘤属慢性病，早期对患者身体影响较小。但随患者病症的加重，其临床症状明显，负性影响患者身体健康[7]。肿瘤生长缓慢，多是卵圆形肿块（无痛性），且腹部器官、组织多，临床检查误诊、漏诊率高。一旦出现误诊、漏诊情况，会影响患者的疗程内容，耽误最佳治疗时间，影响患者的生存质量。而且随肿瘤体积的增加，逐渐会压迫患者腹腔器官、组织，出现明显腹部疼痛症状，严重损伤患者的身心健康[8]。若患者救治不及时，会增加肿瘤转移风险，影响整体疗效，特殊情况下，还会降低患者生存质量。

因此，对于伴有恶心呕吐、腹痛腹胀等症状的疑似腹部肿瘤患者，需立即入院诊治，一旦确诊，需配合医护人员各项诊治、护理，以控制患者病情，改善患者生存质量。目前，临床对腹部肿瘤患者，常用化疗、放射治疗。相比化疗，放射治疗效果更显著，对患者身体损伤小。放射治疗救治腹部肿瘤患者时，利用加速器，打出X射线、γ射线，这些放射线直达病灶，进而获得良好地肿瘤消灭效果。随放射治疗技术的提高，有效提高了肿瘤控制率，且能对肿瘤周围的正常组织发挥有效保护作用，特别是联合使用影像学技术。利用影像学技术定位后，给予患者更精确的放射治疗，可提高放射治疗效果，但误差率较高，影响治疗效果。分析具体情况，发现在整个放射治疗中，其关键影响因素是精确度。若是因为存在误差，导致照射量分布不均，癌细胞被消灭的同时，损害有关器官，增加正常组织的伤害，造成严重并发症或后遗症，更有甚者，还容易出现脱靶情况。因此，为提高腹部肿瘤的临床疗效及生存质量，需要在放射治疗期间，进一步提高影像学定位精准性，从而有效缩小整体误差的范围[9]。

影像技术的连续性，可使肿瘤疾病放射治疗靶区精确度显著提高，降低对周围组织、器官损伤，并保证放射治疗效果，以阻止肿瘤细胞进展，达到控制病情的效果。但是在放射治疗期间，器官靶区位置、相对照射视野的改变，会在一定程度上影响放射治疗效果，损伤机体正常组织和细胞，更有甚者，诱发严重并发症。图像引导放射治疗技术为四维放射治疗技术，凭借定位精确、计划精准等特点，故而广泛用于临床。对腹部肿瘤患者行放射治疗前，加入图像引导放射治疗技术，用体位固定设备，即：借助CT检查，定位具体治疗位置，包括调整体位误差、病灶组织影像。利用上述操作，能准确定位病灶组织，构建三维假体，确保定位精准，方便医师可以根据患者实际病情、诊疗结果，制定相应的治疗方案。再者，放射治疗前，用锥体束CT影像技术，建立三维假体，能了解摆位情况并评估，判断是否存在摆位误差。若是存在摆位误差，可在放射治疗前适当调整患者的摆位，确保患者病灶处有放射线精准照射，保障了临床疗效。本研究中，对腹部肿瘤患者行放射治疗前，使用锥形束CT影像技术，既能对平移摆位误差（三维方向）予以精准计算，对摆位误差使用自动移动治疗床校正，又可以计算相应的旋转摆位误差对照射区三维结构变化，包括所有组织、器官等，予以清楚显示。

本研究中，共选100例腹部肿瘤患者为研究对象，分别予逆向强调放疗技术、图像引导放射治疗，结果显示：观察组HI、靶向区域Dmean和周围组织V5及周围组织Dmean比对照组低，CI、靶向区域V5比对照组高（P<0.05）。提示：将图像引导放射治疗技术用于腹部肿瘤放射治疗中，可使患者摆位误差减少，确保了放疗精度，并能保护周围组织，减少放射治疗对周围组织的损伤。患者接受放射治疗期间，因为呼吸运动、肌肉收缩、肠胃蠕动等，均会使患者出现摆位误差，从而在一定程度上影响放射治疗精度和放射剂量。由此说明，放射精度的影响因素之一是摆位误差。并且在放射治疗期间，照射野位置会出现一定变化。倘若在放射治疗过程中，患者存在较大摆位误差，导致肿瘤部位照射不充分，影响其放射治疗效果。而因为肿瘤部位照射剂量不足，导致周围正常组织照射剂量过多，对周围正常组织产生伤害，加重对患者身体的伤害，更有甚者，出现明显的脱靶情况，引发严重并发症或后遗症，影响患者治疗预后，降低生存质量。图像引导放射治疗技术属于新型放射治疗技术，是基于三维，加以时间因数等，能规避人为因素的不良影响，减少放射治疗误差。而且在放射治疗期间，联合使用影像学技术，对放射治疗与放射剂量进行实时监测，照射治疗时根据肿瘤形态调整，能保证放射治疗精度。还有学者表示[10]，对摆位困难、肿瘤位置困难者，予图像引导放射治疗技术，对放疗区域进行合理调整，确保肿瘤形态与照射剂量相符，弥补不足，保证了照射治疗效果。另外，本研究还显示，观察组治疗总有效率为82.00%（41/50），对照组为94.00%（47/50）,两组相比（2=3.409，P=0.065）。提示：应用图像引导放射治疗技术，可使患者获得良好地诊疗效果，改善患者恶心呕吐、腹部疼痛等临床症状。并且使用图像引导放射治疗技术能控制肿瘤体积增长，规避肿瘤转移等风险，保证患者生存质量。而且通过图像引导放射治疗技术，能帮助患者调整体位变化，提高治疗精度，进而有效控制患者病情的目的。由此可见，将图像引导放射治疗技术用于腹部肿瘤放射治疗中，能减少摆位误差，提高放射治疗精度，保证放射治疗效果。

综上所述，图像引导放射治疗技术用于腹部肿瘤放射治疗中，能减少摆位误差，提高放射治疗精度，提高治疗总有效率，降低对患者周围组织、器官的损伤，从而有效控制患者的病情。

参考文献

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